BADANIA DODATKOWE W
BADANIA DODATKOWE W
CHOROBACH UKŁADU
CHOROBACH UKŁADU
KRĄŻENIA
KRĄŻENIA
MATERIAŁY POMOCNICZE DO SEMINARIÓW DLA
MATERIAŁY POMOCNICZE DO SEMINARIÓW DLA
III ROKU
III ROKU
KRZYSZTOF GOCKOWSKI
KRZYSZTOF GOCKOWSKI
KLINIKA NADCIŚNIENIA TĘTNICZEGO I
KLINIKA NADCIŚNIENIA TĘTNICZEGO I
DIABETOLOGII
DIABETOLOGII
BAD. DODAT. W CHOROBACH
BAD. DODAT. W CHOROBACH
UKŁADU KRĄŻENIA
UKŁADU KRĄŻENIA
W chorobach układu krążenia można
W chorobach układu krążenia można
zastosować niemal całe instrumentarium
zastosować niemal całe instrumentarium
diagnostyczne jakim dysponuje medycyna.
diagnostyczne jakim dysponuje medycyna.
Kardiologia była i pozostaje dziedziną, która
Kardiologia była i pozostaje dziedziną, która
stymuluje środowisko medyczne i
stymuluje środowisko medyczne i
środowisko techniczne do kreatywnej
środowisko techniczne do kreatywnej
postawy w sferze diagnostycznej.
postawy w sferze diagnostycznej.
Wiele metod odeszło w przeszłość, (n.p.
Wiele metod odeszło w przeszłość, (n.p.
polikardiografia, reografia impedancyjna,
polikardiografia, reografia impedancyjna,
nawet fonokardiografia), inne przetrwały i
nawet fonokardiografia), inne przetrwały i
rozwinęły się, jak EKG; stale powstają
rozwinęły się, jak EKG; stale powstają
nowe.
nowe.
BAD. DOD. W CHOROBACH UKŁADU
BAD. DOD. W CHOROBACH UKŁADU
KRĄŻENIA
KRĄŻENIA
EKG *
EKG *
diagnostyka zaburzeń rytmu
diagnostyka zaburzeń rytmu
diagnostyka zaburzeń przewodnictwa
diagnostyka zaburzeń przewodnictwa
diagnostyka zaburzeń ukrwienia m.
diagnostyka zaburzeń ukrwienia m.
sercowego
sercowego
pomocnicza rola dgn w innych
pomocnicza rola dgn w innych
zespołach chorobowych jak wady serca, zap.
zespołach chorobowych jak wady serca, zap.
m. sercowego, zap. osierdzia, serce płucne,
m. sercowego, zap. osierdzia, serce płucne,
kardiomiopatie, zab. elektrolitowe, zatrucia
kardiomiopatie, zab. elektrolitowe, zatrucia
*
*
odrębne seminarium
odrębne seminarium
BAD. DOD. W CHOROBACH UKŁADU
BAD. DOD. W CHOROBACH UKŁADU
KRĄŻENIA
KRĄŻENIA
EKG – metodą Holtera – całodobowa
EKG – metodą Holtera – całodobowa
rejestracja „beat to beat”,(rytm,
rejestracja „beat to beat”,(rytm,
przewodzenie, niedokrwienie)
przewodzenie, niedokrwienie)
ELEKTROKARDIOGRAFICZNA PRÓBA
ELEKTROKARDIOGRAFICZNA PRÓBA
WYSIŁKOWA – dgn CHNS, (znaczenie
WYSIŁKOWA – dgn CHNS, (znaczenie
prognostyczne, reakcja tensyjna, wydolność
prognostyczne, reakcja tensyjna, wydolność
fizyczna)
fizyczna)
BAD. DOD. W CHOROBACH UKŁADU
BAD. DOD. W CHOROBACH UKŁADU
KRĄŻENIA - EKG
KRĄŻENIA - EKG
BAD. DOD. W CHOROBACH UKŁADU
BAD. DOD. W CHOROBACH UKŁADU
KRĄŻENIA - ECHOKARDIOGRAFIA
KRĄŻENIA - ECHOKARDIOGRAFIA
Echokardiografia
Echokardiografia
jest trudną do
jest trudną do
przecenienia metodą nieinwazyjnej
przecenienia metodą nieinwazyjnej
diagnostyki serca.
diagnostyki serca.
Dostarcza informacji o morfologii i
Dostarcza informacji o morfologii i
funkcji mięśnia sercowego, zarówno
funkcji mięśnia sercowego, zarówno
struktur wew. jak i zewnątrzsercowych
struktur wew. jak i zewnątrzsercowych
oraz dużych naczyń.
oraz dużych naczyń.
Odmiany : M-mode, 2D, (3D), Doppler
Odmiany : M-mode, 2D, (3D), Doppler
BAD. DOD. W CHOROBACH UKŁADU
BAD. DOD. W CHOROBACH UKŁADU
KRĄŻENIA - ECHO
KRĄŻENIA - ECHO
BAD. DOD. W CHOROBACH UKŁADU
BAD. DOD. W CHOROBACH UKŁADU
KRĄŻENIA - ECHO
KRĄŻENIA - ECHO
M-mode echo
(jednowymiar.)
BAD. DOD. W CHOROBACH UKŁADU
BAD. DOD. W CHOROBACH UKŁADU
KRĄŻENIA - ECHO
KRĄŻENIA - ECHO
2D ECHO
(dwuwymiarowe)
( MOŻLIWOŚĆ BAD. TTE I TEE)
BAD. DOD. W CHOROBACH UKŁADU
BAD. DOD. W CHOROBACH UKŁADU
KRĄŻENIA - ECHO
KRĄŻENIA - ECHO
Echo dopplerowskie – (profil widma dopplerowskiego
przepływu MVI)
BAD. DO. W CHOROBACH UKŁDU
BAD. DO. W CHOROBACH UKŁDU
KRĄŻENIA - ECHO
KRĄŻENIA - ECHO
2D + Doppler
kolor - AoI
BAD. DOD. W CHOROBACH UKŁADU
BAD. DOD. W CHOROBACH UKŁADU
KRĄŻENIA - ECHO
KRĄŻENIA - ECHO
M-mode +
Doppler kolor
MVI
BAD. DOD. c.d. - ECHO
BAD. DOD. c.d. - ECHO
Echo – ocena parametryczna serca, wskaźniki
Echo – ocena parametryczna serca, wskaźniki
kurczliwości, wymiary jam, grubość mięśnia e.t.c.
kurczliwości, wymiary jam, grubość mięśnia e.t.c.
Doppler – wizualizacja przepływu (!) przez jamy serca i
Doppler – wizualizacja przepływu (!) przez jamy serca i
duże naczynia, (prędkość, kierunek, gradienty, pow.
duże naczynia, (prędkość, kierunek, gradienty, pow.
ujść, wskaźniki hemodynamiczne, ciś. wew. sercowe,
ujść, wskaźniki hemodynamiczne, ciś. wew. sercowe,
wskaźniki czynności skurczowej i rozkurczowej
wskaźniki czynności skurczowej i rozkurczowej
Echokardiografia obciążeniowa ( z dopaminą ) – ocena
Echokardiografia obciążeniowa ( z dopaminą ) – ocena
żywotności m. sercowego
żywotności m. sercowego
Echo kontrastowe (rzadziej)
Echo kontrastowe (rzadziej)
Echo 3D – trójwymiarowa geometria serca (nowe)
Echo 3D – trójwymiarowa geometria serca (nowe)
ICUS – (IntraCoronary UltraSound)
ICUS – (IntraCoronary UltraSound)
wewnątrznaczyniowa ultrasonografia (nowe)
wewnątrznaczyniowa ultrasonografia (nowe)
Tkankowa echokardiografia dopplerowska – strain rate
Tkankowa echokardiografia dopplerowska – strain rate
(nowe)
(nowe)
BAD. DODATKOWE W CHOR. UKŁADU
BAD. DODATKOWE W CHOR. UKŁADU
KRĄŻENIA – BADANIA OBRAZOWE
KRĄŻENIA – BADANIA OBRAZOWE
RTG
RTG
Badanie przeglądowe
Badanie przeglądowe
a.p. i boczne,
a.p. i boczne,
(ocena sylwetki
(ocena sylwetki
serca, badanie
serca, badanie
statyczne,
statyczne,
wnioskowanie
wnioskowanie
pośrednie)
pośrednie)
BAD. DOD. W CHOROBACH UKŁ.
BAD. DOD. W CHOROBACH UKŁ.
KRĄŻENIA
KRĄŻENIA
ANGIOKARDIOGRAFIA I KORONAROGRAFIA
ANGIOKARDIOGRAFIA I KORONAROGRAFIA
Angiokardiografia i koronarografia pozostają
Angiokardiografia i koronarografia pozostają
„złotym standardem”
„złotym standardem”
w diagnostyce
w diagnostyce
kardiologicznej.
kardiologicznej.
Poza wizualizacją anatomiczną (n.p. aortografia,
Poza wizualizacją anatomiczną (n.p. aortografia,
wentrykulografia), pozwalają na wew. sercowe
wentrykulografia), pozwalają na wew. sercowe
pomiary ciśnień i przepływów, pól pow. ujść,
pomiary ciśnień i przepływów, pól pow. ujść,
wskaźników hemodynamicznych i kurczliwości.
wskaźników hemodynamicznych i kurczliwości.
Koronarografia
Koronarografia
wizualizuje anatomię
wizualizuje anatomię
radiologiczną tt wieńcowych, ich stan, krążenie
radiologiczną tt wieńcowych, ich stan, krążenie
oboczne.
oboczne.
Koronarografia
Koronarografia
interwencyjna
interwencyjna
– angioplastyka,
– angioplastyka,
stenty.
stenty.
BAD. DOD. c.d. – ANGIOKARDIOGRAFIA I
BAD. DOD. c.d. – ANGIOKARDIOGRAFIA I
KORONAROGRAFIA
KORONAROGRAFIA
Wentrykulogramy skurczowe, str.
Akinezy + skrzeplina
Zapis ciśnienia wew. LK i Ao
BAD. DOD. c.d. – ANGIOKARDIOGRAFIA I
BAD. DOD. c.d. – ANGIOKARDIOGRAFIA I
KORONAROGRAFIA
KORONAROGRAFIA
Koronarogram, zamk. Pień L. t. wieńcowej, obok stan po udrożnieniu
BADANIA DODATKOWE W CHOROBACH
BADANIA DODATKOWE W CHOROBACH
UKŁADU KRĄŻENIA – BAD. OBRAZOWE
UKŁADU KRĄŻENIA – BAD. OBRAZOWE
Tomografia komputerowa
Tomografia komputerowa
i Angio TK - metoda
i Angio TK - metoda
rozwojowa, znaczne
rozwojowa, znaczne
możliwości wizualizacji
możliwości wizualizacji
anatomicznej,
anatomicznej,
możliwość oceny
możliwość oceny
czynnościowej, duża
czynnościowej, duża
dokładność.
dokładność.
Rezonans magnetyczny
Rezonans magnetyczny
nie stanowi aktualnie
nie stanowi aktualnie
rutynowej met. dgn.
rutynowej met. dgn.
BADANIA DOD. W CHOR. UKŁADU
BADANIA DOD. W CHOR. UKŁADU
KRĄŻENIA
KRĄŻENIA
BADANIA IZOTOPOWE
BADANIA IZOTOPOWE
Scyntygrafia
Scyntygrafia
perfuzyjna mięśnia
perfuzyjna mięśnia
sercowego
sercowego
Metoda anatomiczno-
czynnościowa, częściowo
wizualizuje, czuła w dgn CHNS
BADANIA DOD. W CHOROBACH UKŁ.
BADANIA DOD. W CHOROBACH UKŁ.
KRĄŻENIA – BAD. BIOCHEMICZNE
KRĄŻENIA – BAD. BIOCHEMICZNE
Enzymatyczna diagnostyka Ostrych
Enzymatyczna diagnostyka Ostrych
Zespołów Niedokrwiennych (OZN)
Zespołów Niedokrwiennych (OZN)
mioglobina
mioglobina
CK-MB masa
CK-MB masa
troponiny
troponiny
BAD. DOD. c.d. – BAD. BIOCHEMICZNE
BAD. DOD. c.d. – BAD. BIOCHEMICZNE
„
„
Triada markerów”
Triada markerów”
Mioglobina CKMB masa Troponiny
Mioglobina CKMB masa Troponiny
Początek
Początek
2 – 4 h 2 – 6 h 3 – 9 h
2 – 4 h 2 – 6 h 3 – 9 h
stężenia
stężenia
Max. stężenie 6 – 12 h 12 – 24 h 12 – 24 h
Max. stężenie 6 – 12 h 12 – 24 h 12 – 24 h
Normalizacja
Normalizacja
stężenia 24 h 24 – 72 h 7 – 10 dni
stężenia 24 h 24 – 72 h 7 – 10 dni
SPECYFICZNOŚĆ
SPECYFICZNOŚĆ
BAD. DOD. W CHOROBACH UKŁ.
BAD. DOD. W CHOROBACH UKŁ.
KRĄŻENIA – BAD. BIOCHEMICZNE
KRĄŻENIA – BAD. BIOCHEMICZNE
Profil lipidowy – czynniki ryzyka chorób sercowo –
Profil lipidowy – czynniki ryzyka chorób sercowo –
naczyniowych
naczyniowych
Proteinogram – elektroforeza i immunoelektroforeza
Proteinogram – elektroforeza i immunoelektroforeza
białek sur. - dgn obrzęków, stanów zapalnych,
białek sur. - dgn obrzęków, stanów zapalnych,
odczynów immunologicznych e.t.c.
odczynów immunologicznych e.t.c.
Peptydy natriuretyczne (BNP) – dgn niedomogi serca
Peptydy natriuretyczne (BNP) – dgn niedomogi serca
Bad. immunologiczne – p. ciała p. sercowe,
Bad. immunologiczne – p. ciała p. sercowe,
p.kardiolipinie – dgn miokaditu
p.kardiolipinie – dgn miokaditu
Bad. Serologiczne – n.p. ASO – dgn gorączki
Bad. Serologiczne – n.p. ASO – dgn gorączki
reumatycznej
reumatycznej
BIBLIOGRAFIA
BIBLIOGRAFIA
T.R. HARRISON;INTERNA; CZELEJ ; WYD. XIV
G. OPOLSKI; OSTRE ZESP.WIEŃCOWE;URBAN
& PARTNER; 2002
E. BRAUNWALD; L. GOLDMAN; KARDIOLOGIA;
URBAN & PARTNER; 2005
S.ANGIELSKI I WSP.; BIOCHEMIA KLIN.;
PERSEUSZ; 1999
W. RÓŻYŁŁO;Z. PURZYCKI; DIAGN.
HEMODYNAMICZNA SERCA; PZWL; 1984
H. FEIGENBAUM; ECHOCARDIOGRAPHY; LEA &
FEBIGER; 1981
W. SADOWSKA; ECHOKARDIOGRAFIA KLIN.; W-
WA; 1991