Alergia na rybę
Alergia na rybę
•
18-letnia kobieta przyjęta do SOR z
powodu
ciężkiego napadu duszności ze
świstami w klatce piersiowej i
wystąpienia uczucia przeszkody w
gardle poprzedzonych pojawieniem się
uogólnionej pokrzywki z silnym
świądem oraz obrzęku warg i powiek.
•
Objawy te wystąpiły natychmiast po
ekspozycji na pary smażonej ryby
(karp).
•
Ponadto u chorej rozpoznano w 9 roku życia objawy sezonowego
alergicznego nieżytu nosa wywołanego uczuleniem na pyłki traw i
zbóż.
•
Nigdy w przeszłości nie występowały epizody duszności.
•
Leczenie sann ograniczało się do okresowego stosowania doustnych
leków przeciwhistaminowych w okresie pylenia traw i zbóż. Takie
postępowanie zapewniało pełną kontrolę objawów choroby.
•
Chora nie stosowała przewlekle żadnych leków.
•
U chorej, w 16 roku życia, podczas zmywania talerzy, na których
rodzina jadła śledzie wstąpiły na dłoniach nasilone objawy pokrzywki
kontaktowej, które ustąpiły samoistnie po kilku godzinach.
Badanie przedmiotowe w chwili
przyjęcia
•
Przytomna, w kontakcie logiczno-słownym
•
RR 90/50 ; HR 110/min; cz. odd. 18 ;
•
Wykwity pokrzywkowe na tułowiu , szyi i
kończynach, obrzęk powiek; bez obrzęku warg i
języka
•
Nad płucami: obustronnie furczenia i świsty
•
Poza tym bz.
Leczenie
•
Adrenalina 0.3 mg im
•
Hydrokortyzon 250 mg iv
•
Tlen
•
2,5 mg Salbutamolu w nebulizacji
•
Clemastin 2 mg iv
•
Czy opisane postępowanie terapeutyczne
było prawidłowe i wystarczające?
•
Jakie postawisz rozpoznanie u pacjentki?
Jakie postawisz rozpoznanie u tego
pacjenta?
•
Reakcja anafilaktyczna po zjedzeniu ryby
Jakie zalecenia powinien otrzymać
ten pacjent przy wypisie ze szpitala?
Jakie zalecenia powinien otrzymać
ten pacjent przy wypisie ze szpitala?
•
Adrenalina w autostrzykawce (Anapen,
FastJect, EpiPen)
•
Lek przeciwhistaminowy i GKS doustny – do
przyjęcia doraźnego
•
Konsultacja alergologiczna celem diagnostyki
i planu postępownania
Jakie badania powinny być
wykonane u pacjentki celem
diagnostyki alergii na rybę?
•
Punktowe testy skórne z alergenami wziewnymi (brzoza, olcha, leszczyna,
buk, trawy, żyto, trawy/zboża, babka, pokrzywa, bylica pospolita,
Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae,
Cladosporium herbarum, Alternaria tenuis, sierść psa, sierść kota, sierść
chomika, sierść świnki morskiej – Allergopharma-Nexter, Niemcy)
wykazały cechy uczulenia na pyłki traw i zbóż.
•
Punktowe testy skórne z alergenami pokarmowymi (białko jaja kurzego,
żółtko jaja kurzego, mleko, wieprzowina, mięso kurze, mięso indycze) -nie
wykazały cech uczulenia.
•
Ze względu na dane z wywiadu nie wykonano punktowych testów
skórnych z alergenami mięsa ryb. Stężenia swoistych IgE skierowanych
przeciwko wybranym alergenom pokarmowym wykazały cechy uczulenia
na alergeny dorsza.
Jakie zalecenia dotyczące
postępowania z życiu codziennym
powinien otrzymać pacjent?
Jakie zalecenia dotyczące
postępowania z życiu codziennym
powinien otrzymać pacjent?
•
Chora została poinformowana o konieczności
bardzo rygorystycznego przestrzegania diety z
wykluczeniem wszelkich produktów spożywczych
mogących zawierać w swoim składzie białka ryb, a
także poinformowana na piśmie o sposobie
postępowania w przypadku anafilaksji i przeszkolona
w obsłudze autowstrzykiwacza z adrenaliną. Chora
została zaopatrzona w glikokortykosteroidy
systemowe, leki przeciwhistaminowe oraz
krótkodziałające beta-2-mimetyki w MDI.