wzór nr 1

imiona i nazwisko rodziców data i miejsce ......................................
.............................................................
.............................................................
adres rodziców
.............................................................
.............................................................


Dyrektor
Szkoły Podstawowej im.

Świętej Rodziny

w Warszawie-Rado

ści

ul. Garncarska 34

Wniosek

Wnosimy o zezwolenie na spełnianie przez naszego syna (nasz

ą córkę)

.......................................................................................................................... ur.

.........................................., obowi

ązku szkolnego w zakresie szkoły podstawowej (....

klasy szkoły podstawowej) poza szkoł

ą, zgodnie z art. 16, p. 8–11 ustawy z 7

wrze

śnia 1991 r. o systemie oświaty (Dz.U. 2004 r., nr 256, poz. 2572).

podpisy rodziców:

........................................................................

.......................................................................

W zał

ączeniu:

1.

Opinia poradni psychologiczo-pedagogicznej.

2.

O

świadczenie o zapewnieniu dziecku spełniającemu obowiązek szkolny poza szkołą

warunków umo

żliwiających realizację podstawy programowej.

3.

Zobowi

ązanie do przystępowania w wyznaczonych przez dyrekcję Szkoły terminach przez

dziecko spełniaj

ące obowiązek szkolny poza szkołą do semestralnych lub rocznych

egzaminów klasyfikacyjnych.

wzór nr 2

imiona i nazwisko rodziców miejsce i data...............................
..........................................................
..........................................................
adres rodziców
..........................................................
..........................................................



O

świadczenie

Niniejszym o

świadczamy, że zapewnimy naszemu synowi (naszej córce)

..............................................................................., spełniaj

ącemu (spełniającej)

obowi

ązek szkolny poza szkołą, warunki umożliwiające realizację podstawy

programowej.

podpisy rodziców

........................................................................

.......................................................................

wzór nr 3

imiona i nazwisko rodziców miejsce i data...............................
.......................................................
.......................................................
adres rodziców
.......................................................
.......................................................




Zobowi

ązanie

Niniejszym zobowi

ązujemy się do przystępowania przez naszego syna (naszą córkę)

................................................................................., spełniaj

ącego (spełniającą)

obowi

ązek szkolny poza szkołą, w wyznaczonych przez dyrekcję Szkoły Św.

Rodziny terminach, do semestralnych lub rocznych egzaminów klasyfikacyjnych.

podpisy rodziców

........................................................................

.......................................................................