Załącznik A2

Pomoc regionalna na nową inwestycję

Pomoc udzielana zgodnie z przepisami rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 22 grudnia 2006 r. w sprawie ustanowienia programu pomocowego w zakresie regionalnej pomocy publicznej na niektóre inwestycje w ochronie środowiska (Dz. U. Nr 246, poz. 1795 z póź. zm), oraz z Rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 29 marca 2010 r. (Dz.U. z 2010 r. nr 53, poz. 312).

1. Imię i nazwisko albo nazwa Wnioskodawcy………………………………………………

Nazwa zadania……………………………………………………………………………..

2.Pozostałe informacje

1. określenie celu wnioskowanej pomocy zgodnie z §1 ust.1 rozporządzenia RM z dnia 22.12.2006 r. w sprawie ustanowienia programu pomocowego w zakresie regionalnej pomocy publicznej na niektóre inwestycje w ochronie środowiska (proszę zaznaczyć właściwy):

1	Dostosowanie istniejących instalacji do wymogów najlepszych dostępnych technik, w rozumieniu art. 3 pkt 10 ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. - Prawo ochrony środowiska (Dz. U. z 2006 r. Nr 129, poz. 902, Nr 169, poz. 1199, Nr 170, poz. 1217), w szczególności dostosowanie do wymogów ochrony środowiska istniejących instalacji, które podlegają przepisom rozporządzenia Ministra Środowiska z dnia 26 lipca 2002 r. w sprawie rodzajów instalacji mogących powodować znaczne zanieczyszczenie poszczególnych elementów przyrodniczych albo środowiska jako całości (Dz. U. Nr 122, poz. 1055) UWAGA: W przypadku wyboru Rozporządzenia dotyczącego najlepszych dostępnych technik należy dostarczyć dokumenty potwierdzające, iż planowana do realizacji inwestycja spełnia wymogi stawiane instalacjom BAT, które to wymogi zawarte są w dokumentach referencyjnych BAT dostępnych na stronie internetowej Ministerstwa Środowiska pod adresem: http://ippc.mos.gov.pl/preview/pl/ippc-ps_index.html
2	Ochrona wód przed zanieczyszczeniem, w szczególności dostosowanie do wymogów ochrony środowiska instalacji, urządzeń i warunków prowadzenia działalności podlegających przepisom ustawy z dnia 18 lipca 2001 r. - Prawo wodne (Dz. U. z 2005 r. Nr 239, poz. 2019, Nr 267, poz. 2255 oraz z 2006r. Nr 170 poz. 1217)
3	Redukcja emisji ze źródeł spalania paliw, w szczególności dostosowanie do wymogów ochrony środowiska źródeł spalania paliw o mocy od 50 MW
4	Gospodarka odpadami, w szczególności realizacja inwestycji i programów, związanych z istniejącymi instalacjami, przyczyniających się do rozwiązywania problemów odpadów przemysłowych lub niebezpiecznych zgodnie z wymogami ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. o odpadach (Dz. U. Nr 62, poz. 628, z późn. zm.)
5	Zaopatrzenie w wodę
6	Poprawa stanu bezpieczeństwa istniejących urządzeń wodnych
7	Poprawa jakości paliw i technologii silnikowych
8	Zastosowanie technologii zapewniających czystszą i energooszczędną produkcję oraz oszczędzanie surowców
9	Odnawialne źródła energii -OZE
10	Ograniczenie emisji lotnych związków organicznych
11	Monitoring zanieczyszczeń środowiska
12	Składowanie odpadów
13	Zagospodarowanie odpadów powstałych w wyniku demontażu pojazdów wycofanych z eksploatacji

2. określenie rodzaju planowanej inwestycji

(spośród wymienionych w § 2 ust. 4 rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 22 grudnia 2006 r. w sprawie ustanowienia programu pomocowego w zakresie regionalnej pomocy publicznej na niektóre inwestycje
w ochronie środowiska (Dz. U. Nr 246, poz. 1795 z póź. zm.)

……………………………………………………………………………………………………....………………………………………………………………………………………

3. informacje dotyczące nowej inwestycji (zgodnie z § 2 ust. 2 rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 22 grudnia 2006 r. w sprawie ustanowienia programu pomocowego w zakresie regionalnej pomocy publicznej na niektóre inwestycje w ochronie środowiska (Dz. U. Nr 246, poz. 1795 z póź. zm.)

1. Pomoc dotyczy inwestycji związanej z (zaznaczyć właściwy):

utworzeniem nowego przedsiębiorstwa
rozbudową istniejącego przedsiębiorstwa
dywersyfikacją produkcji przedsiębiorstwa poprzez wprowadzanie nowych dodatkowych produktów
zasadniczą zmianą dotyczącą procesu produkcyjnego istniejącego przedsiębiorstwa
nabyciem środków trwałych bezpośrednio związanych z przedsiębiorstwem, które zostało zamknięte lub zostałoby zamknięte, gdyby zakup nie nastąpił, przy czym środki nabywane są przez niezależnego inwestora

Szczegółowe uzasadnienie kwalifikacji:

…………………………………………………………………...……………………………….………

…………………………………………………………………………………...…………….…………

…………………………………………………………………………………………...………….……

2. Czy spełniony został warunek udzielenia pomocy, dotyczący złożenia wniosku przed rozpoczęciem inwestycji ?

(§ 4 ust. 1. i następne rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 22 grudnia 2006 r. w sprawie ustanowienia programu pomocowego w zakresie regionalnej pomocy publicznej na niektóre inwestycje w ochronie środowiska (Dz. U. Nr 246, poz. 1795)

W rozumieniu przepisów § 4 ust 4 powołanego wyżej Rozporządzenia „przez rozpoczęcie inwestycji należy rozumieć podjęcie robót budowlanych lub złożenie pierwszego zobowiązania do zamówienia urządzeń,
z wyłączeniem wstępnych studiów wykonalności”. Przez prace budowlane należy rozumieć również prace przygotowawcze na terenie budowy, tj. wytyczenie geodezyjne obiektów w terenie, wykonanie niwelacji terenu, zagospodarowanie terenu budowy wraz z budową tymczasowych obiektów, wykonanie przyłączy do sieci infrastruktury technicznej na potrzeby budowy. Warunkiem zakwalifikowania zadania do pomocy regionalnej jest rozpoczęcie inwestycji po otrzymaniu potwierdzenia, o którym mowa w § 4 ust 4 ust 1. pkt 2) rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 22 grudnia 2006 r. w sprawie ustanowienia programu pomocowego w zakresie regionalnej pomocy publicznej na niektóre inwestycje w ochronie środowiska (Dz. U. Nr 246, poz. 1795)

TAK NIE

Jeśli inwestycja nie została dotychczas rozpoczęta - czy Wnioskodawca zobowiązuje się, że nie rozpocznie inwestycji do dnia otrzymania potwierdzenia
o zasadniczej kwalifikowalności przedsięwzięcia do pomocy regionalnej na nową inwestycję?

TAK

NIE

1. Koszty kwalifikujące się do objęcia pomocą regionalną:

1. wartość kosztów kwalifikujących się do objęcia pomocą przed zdyskontowaniem

……………………………………………………zł

2. zdyskontowana wartość kosztów kwalifikujących się do objęcia pomocą

………………………………………………………zł

za stopę dyskontową należy przyjąć stopę bazową ustalaną przez Komisję Europejską i publikowaną w Dzienniku Urzędowym Unii Europejskiej i na str.

http://www.uokik.gov.pl/pl/pomoc_publiczna/stopa_referencyjna/,powiększoną o 1 punkt procentowy. Dyskontowanie odbywa się w okresach rocznych.

3. koszty z kategorii „wartości niematerialne i prawne” :
   (§ 5 ust.1. pkt 7) rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 22 grudnia 2006 r. w sprawie ustanowienia programu pomocowego w zakresie regionalnej pomocy publicznej na niektóre inwestycje w ochronie środowiska...)

1. wymienić .................................................

2. podać ich wartość ...............................................zł

3. potwierdzić, że wartości niematerialne i prawne spełniać będą warunki określone w § 5 ust. 1 pkt 7 lit. a-d ww. rozporządzenia

TAK NIE

5. Informacja o środkach trwałych.

1. Czy nabywane środki trwałe są nowe (dotyczy innych przedsiębiorców, w przypadku, których środki trwałe niebędące nowymi, nie mogą być uznane za koszty kwalifikujące się do objęcia pomocą )

TAK NIE NIE DOTYCZY

2. Jeśli zaznaczono NIE - wymienić środki trwałe, które nie są nowe, ze wskazaniem ich wartości i pozycji w harmonogramie rzeczowo-finansowym zadania

1. .................................

2. ...............................

6. Informacja o trwałości inwestycji

Czy zapewniona zostanie trwałość inwestycji przez okres co najmniej 5 lat w przypadku innego przedsiębiorcy, a w przypadku mikro-, małego i średniego - co najmniej 3 lata?

TAK NIE

7. Oświadczam, że w okresie 10 lat poprzedzających dzień złożenia wniosku o udzielenie

pomocy publicznej,

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

(imię, nazwisko, miejsce zamieszkania i adres albo firma,
siedziba i adres podmiotu ubiegającego się o pomoc)

nie otrzymał/a pomocy publicznej na ratowanie lub restrukturyzację, o której mowa we Wspólnotowych wytycznych dotyczących pomocy państwa na rzecz wspomagania i restrukturyzacji przedsiębiorstw przezywających trudności (Dz.Urz. WE C 288, z 09.10199, str. 2; Dz.Urz. UE Polskie wydanie specjalne, rozdz. 8, t. 1, str. 322) oraz Wytycznych wspólnotowych dotyczących pomocy państwa w celu ratowania i restrukturyzacji zagrożonych przedsiębiorstw (Dz. Urz. WE C 244 z 01.10.2004, str. 2).

Dane osoby upoważnionej do podpisania oświadczenia:

……………… ……………… ……………….. ……………………

Imię i Nazwisko Telefon Data i podpis Stanowisko służbowe

8. Propozycje przekazania i rozliczania dofinansowania.

1. propozycje wypłaty pożyczki

Kwota pożyczki		zł
Terminy wypłat i wysokości transz pożyczki (wypłata rat następuje nie częściej niż raz na kwartał)
Lp.	Data	Kwota [zł]

1. informacja o spłacie pożyczki

Lp.	Wyszczególnienie	Wartość
1.	Data spłaty pierwszej raty pożyczki (nie wcześniej niż 3 miesiące po terminie zakończenia zadania. Maksymalny okres karencji w spłacie pożyczki wynosi 12 miesięcy od daty zakończenia zadania)	dd-mm-rrrr
2.	Okres spłaty pożyczki liczony od dnia zakończenia zadania. (Okres ten nie może być krótszy niż 3 lata i dłuższy niż 12 lat, w tym rok karencji)	[lata]
3.	Okres spłat raty pożyczki	miesięczny
				kwartalny

2. propozycja wypłaty dotacji

Kwota dotacji		zł
Terminy wypłat i wysokości transz dotacji (wypłata rat następuje nie częściej niż raz na kwartał)
Lp.	Data	Kwota [zł]

Uwaga

W przypadku zaistnienia jakichkolwiek zmian w sytuacji Wnioskodawcy po dacie złożenia niniejszego Wniosku, Wnioskodawca jest zobowiązany do niezwłocznego poinformowania o tym WFOSIGW w Katowicach oraz do dostarczenia stosownych dokumentów poświadczających te zmiany.

Złożenie informacji niezgodnych z prawdą może skutkować koniecznością zwrotu udzielonej pomocy publicznej z konsekwencjami wynikającymi z ustawy z 30 kwietnia 2004 roku o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej (Dz. U. nr 123.poz.1291 z późniejszymi zmianami , tekst jednolity Dz. U. Nr 59, poz.404).

Należy wypełnić poniższy formularz:

• Pp3 - Formularz informacji przedstawianych przy ubieganiu się o pomoc inną niż pomoc w rolnictwie lub rybołówstwie, pomoc de minimis lub pomoc de minimis w rolnictwie lub rybołówstwie

Podpisy osób uprawnionych do reprezentacji i upoważnionych do zaciągania zobowiązań finansowych w imieniu Wnioskodawcy

(data, pieczęć imienna, podpis)

(pieczęć Wnioskodawcy)

tj. w szczególności zwiększenie zdolności produkcyjnych. Rozbudowy przedsiębiorstwa nie stanowi samo powiększenie jego majątku o środki trwałe (tj. nabycie środków trwałych nieskutkujące zwiększeniem zdolności produkcyjnych przedsiębiorstwa).

Wojewódzki Fundusz Ochrony Środowiska
i Gospodarki Wodnej w Katowicach

Wniosek o dofinansowanie ze środków WFOŚiGW w Katowicach - Część A - Załącznik A2

---