stwardnienie rozsiane, Neurologia


STWARDNIENIE ROZSIANE

SLEROSIS MULTIPLEX, SCLEROSIS DISSEMINATA, SM

  1. R. Mazur i wsp. „Podstawy neurologii klinicznej”

  2. R. Mazur „Neurologia - myślenie kliniczne”

  3. A. Prusiński „Neurologia praktyczna”

  4. W. Jakimowicz „Neurologia kliniczna”

  5. E. Wanat - Słupska „Choroby demielinizacyjne” - seminarium AMB

EPIDEMIOLOGIA:

• częściej kobiety

• choroba zaczyna się najczęściej ok. 20 - 40 rż., ale może też rozpocząć się przed 20 i po 40 rż

• występuje też postać dziecięca SM o początku ok. 10 rż, lub wcześniej

• najczęściej w klimacie umiarkowanym (Pn. Europa, Pn. Stany USA, Kanada)

• w klimacie podzwrotnikowym i równikowym rzadko :

ETIOLOGIA:

• niezidentyfikowany czynnik, być może zakaźny:

• czynnik genetyczny :

- ok. 5 - 10% przypadków występuje rodzinnie

PATOGENEZA:

• tło autoimmunologiczne ?

czynnik zewnątrzpochodny

prawdopodobnie zakaźny

0x08 graphic

wnika do organizmu w wieku

dziecięcym, lub wczesnoszkolnym

0x08 graphic

nieznana dotychczas

0x08 graphic
niedomoga procesów

odpornościowych

nieprawidłowa i nadmierna odpowiedź

układu immunologicznego

0x08 graphic

rozwój zakażenia wirusowego

przewlekłego ?

0x08 graphic

najcz. dodatkowe zakażenie po latach

0x08 graphic
wirusowe

stymulacja nadmiernego

wytwarzania IFN ?

0x08 graphic

nieprawidłowa odpowiedź immunologiczna

0x08 graphic

0x08 graphic
limfocyty Tc

cytokiny np. TNF

demielinizacja

(rozpad osłonek mielinowych)

włókien nerwowych w OUN

0x08 graphic

ogniska demielinizacji w OUN

(zar. w mózgu jak i w rdzeniu kręgowym)

tzw. blaszki (plaki) demielinizacji całkowitej,

lub częściowej (spłowienie)

gł. w istocie białej

(także nn.czaszkowe i rdzeniowe)

OBRAZ KLINICZNY:

OBJAWY :

neuritis retrobulbaris :

zespołu choroby, rzadko w okresie przewlekłym

rzadziej utrwalone :

skroniowej

objawy ze strony nn. okoruchowych :

obwodowych włókien nerwowych

objawy ze strony n. VII :

zaburzenia słuchowe :

zaburzenia błędnikowe :

pobudliwości błędników

objawy ze strony innych nn. czaszkowych :

ubytkowe objawy ruchowe :

rzadziej w pniu mózgu, czy torebce wewnętrznej

ujawniają się początkowo tylko jako uczucie zmęczenia

niedowład dotyczy najczęściej tylko kończyn dolnych, znacznie rzadziej

górnych

(obj. Rossolimo i Babińskiego, wygórowanie odruchów głębokich,

zniesienie odruchów brzusznych)

zwykle pozostają objawy przedmiotowe wskazujące na uszkodzenie układu

piramidowego

niedowładu spastycznego 1, lub obu kończyn dolnych, rzadziej również górnych, ze znacznym ↑ napięcia mięśniowego i skłonnością do tworzenia przykurczów zgięciowych

tylnych niedowład może mieć charakter pozornie wiotki

objawy móżdżkowe :

objawy pozapiramidowe :

zaburzenia oddawania moczu :

objawy czuciowe :

niż dolnych)

ruchach głowy, zwłaszcza przy zgięciu ku przodowi

zaburzenia czynności płciowych :

zaburzenia psychiczne :

NAJBARDZIEJ TYPOWE OBJAWY :

• pozagałkowe zapalenie n.II, po kilku tygodniach rozwija się zanik nerwu, głównie skroniowe

zblednięcie tarczy

• porażenie nn. gałkoruchowych zwł. por. międzyjądrowe

• triada Charcota :

• inne objawy ataksji mózdżkowej

• brak odruchów brzusznych

• uporczywe parestezje w kończynach i na tułowiu szczeg. objaw Lhermitte'a

• kurczowy (spastyczny) niedowład konczyn dolnych

• zaburzenia czynności pęcherza moczowego

• bardzo znamienne jest przejściowe nasilenie się objawów chorobowych pod wpływem

ciepła (gorączka, upały)

POSTACIE KLINICZNE :

do powstania rozmaitych postaci SM

postać mózgowo - rdzeniowa (rozsiana) :

zab. oddawania moczu, niezborność mózgową, parestezje

postać rdzeniowa (paraparetyczna) :

postać móżdżkowa :

postać hemiparetyczna :

PRZEBIEG CHOROBY :

postać z okresami rzutów i remisji :

zaostrzeniu

(miesiące, lata)

postać początkowo remitująca, następnie wtórnie przewlekle postępująca :

narasta upośledzenie funkcji

postać pierwotnie przewlekle postępujaca :

postać łagodna3 :

postać złosliwa3 :

BADANIA DODATKOWE :

MRI głowy i kręgosłupa :

hiperintensywnych

jest przykomorowo przemawia za procesem demielinizacyjnym

badanie płynu mózgowo - rdzeniowego :

IgG PMR / IgGsur .

albuminy PMR / albuminy sur.

badanie potencjałów wywołanych :

dodatni wynik badania potencjałów wywołanych pozwala spełnić kryterium wieloogniskowości

OBRAZ ANATOMOPATOLOGICZNY :

lub częściowej (spłowienie)

ROZPOZNANIE:

• podstawą rozpoznania jest wywiad i badanie neurologiczne , które powinny być ukierunkowane

na znalezienie :

• w pierwszych fazach SM należy pytać o najczęstsze dolegliwości :

• badania dodatkowe mają znaczenie tylko w oparciu o obraz kliniczny

• do rozpoznania wystarczy stwierdzenie 2 ognisk i 2 rzutów

grupy diagnostyczne SM :

RÓŻNICOWANIE:

• postać mózgowo - rdzeniowa :

w mózgu

• postać mózgowa zwł. przy przewadze, lub wyłączności objawów z 1 półkuli, lub pnia :

lub MRI

• postać móżdżkowa :

i zanikami kory mózdżku u starszych

• postacie rdzeniowe :

cech dla SM niezbędne jest badanie kanału kręgowego techniką mielografii, lub MRI

• postacie ostre SM :

się zwykle po szczepieniach

• postać poronna SM :

na uszkodzenie ukł. nerwowego, a także zmian w PMR i innych badań dodatkowych

jednostki kliniczne mogące być omyłkowo przyjęte za SM :

jądra miażdżystego

tętnic)

LECZENIE:

POSTĘPOWANIE W OSTRYM RZUCIE :

glikokortykosteroidy :

stopniowo ↓ co 3 - 5 dni o 10 mg), lub deksametazon (do łącznej dawki 70 mg)

naturalny, lub syntetyczny ACTH :

ZAHAMOWANIE POSTĘPÓW CHOROBY :

inerferon beta :

kladribina :

azatiopryna :

deoksypergualina :

koopolimer - 1 :

preparaty grasicy (TFX) :

- działają immunomodulująco

LECZENIE OBJAWOWE I REHABILITACJA :

zwalczanie spastyczności :

zwalczanie słabości mięśni , uczucia nadmiernego zmęczenia i zab. zbornosci ruchów :

objawowe leczenie niedowładów :

bóle różnego rodzaju :

neuralgie :

przewlekłe, nie ustępujące bóle pochodzenia neurogennego :

zapobieganie zapaleniom dróg moczowych :

męczliwość przy dłuższym chodzeniu i drżenia :

- izoniazyd

ataksja :

POWIKŁANIA:

• nasilenie objawów :

• w czasie porodu :

• przykurcze zgięciowe :

ROKOWANIE:

choroby i od charakteru pracy

postępujących

PROFILAKTYKA:

PATRZ TEŻ:

13



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
ZESPOL ZMECZENIA A ZABURZENIA WEGETATYWNE U CHORYCH NA STWARDNIENIE ROZSIANE, Działy, Neurologia, ma
Stwardnienie rozsiane, medycyna, neurologia
13 STWARDNIENIE ROZSIANE, V rok, Neurologia, Sem. V rok, Stwardnienie rozsiane, jamistość rdzenia, s
14 STWARDNIENIE ZANIKOWE BOCZNE, V rok, Neurologia, Sem. V rok, Stwardnienie rozsiane, jamistość rdz
16 - JAMISTOŚĆ RDZENIA I OPUSZKI, V rok, Neurologia, Sem. V rok, Stwardnienie rozsiane, jamistość rd
stwardnienie asi, V rok, Neurologia, Sem. V rok, Stwardnienie rozsiane, jamistość rdzenia, stwardnie
Stwardnienie rozsiane(1), Pielęgniarstwo licencjat cm umk, III rok, Neurologia i pielęgniarstwo neur
Stwardnienie rozsiane-esej z neurologii, PIELĘGNIARSTWO ROK 3 LICENCJAT
Stwardnienie rozsiane (2), Medycyna, Neurologia, 11 choroby demielinizacyjne
ZESPOL ZMECZENIA A ZABURZENIA WEGETATYWNE U CHORYCH NA STWARDNIENIE ROZSIANE, Działy, Neurologia, ma
stwardnienie rozsiane 4
Stwardnienie rozsiane
stwardnienie rozsiane(1)
diagnostyka laboratoryjna stwardnienia rozsianego
Patogeneza stwardnienia rozsianego
4. CHOROBY DEMIELINIZACYJNE - STWARDNIENIE ROZSIANE, stwardnienie rozsiane
stwarnienie rozsiane neurologia

więcej podobnych podstron