Ostre schorzenia

jamy brzusznej w

ciąży

Seminarium –V rok Wydział
Lekarski I

Ostre schorzenia jamy brzusznej w ciąży -

Klinika Położnictwa i Chorób Kobiecych

OSTRE ZAPALENIE OTRZEWNEJ

Zespół objawów chorobowych o:



Różnej etiologii,



Występujących wtórnie do w przebiegu ostrych

chorób jamy brzusznej,



Przebiegających z zakażeniem i zatruciem

ustroju



Powodujacych zmiany miejscowe i ogólne w

narządach wewnętrznych

Ostre schorzenia jamy brzusznej w ciąży - Klinika
Położnictwa i Chorób Kobiecych

OBJAWY OGÓLNE:



niepokój psychoruchowy



sucha, blada lub zaczerwieniona skóra



tachykardia, tachypnoe, spadek RR



gorączka > 38 C



oliguria, anuria

OBJAWY
MIEJSCOWE:



ból brzucha



nad miejscem

zakażenia



rozlany w całej

jamie brzusznej



obrona mięśniowa



porażenie

perystaltyki

ZLOKALIZOWAĆ MIEJSCE ZAKAŻENIA !!!

Ostre schorzenia jamy brzusznej w ciąży -
Klinika Położnictwa i Chorób Kobiecych

LECZENIE:



Chirurgiczne usunięcie wszystkich zakażonych

tkanek,



Monitorowanie czynności życiowych: RR, HR,

diureza, ilość oddechów,



Przywrócenie prawidłowej objętości krwi krążącej,



Korygowanie zaburzeń elektrolitowych, kwasowo-

zasadowych,

1. Choroby przewodu

pokarmowego



Kamica i zapalenie pęcherzyka

żółciowego



Ostre zapalenie trzustki



Perforacja wrzodu żołądka lub

dwunastnicy



Zapalenie wyrostka

robaczkowego



Niedrożność przewodu

pokarmowego



Uwięźnięcie przepukliny

2. Ostre choroby układu

moczowego



Kamica moczowodowa



Odmiedniczkowe
zapalenie nerek

3. Zaburzenia w obrębie

narządów płciowych



Uwięźnięcie macicy



Skręt macicy



Skręt lub martwica

mięśniaków macicy



Skręt torbieli jajnika



Zapalenie miednicy

mniejszej

Ostre choroby jamy brzusznej
w ciąży



Zapalenie wyrostka robaczkowego

1:

1500



Niedrożność jelit 1: 1500 – 3000



Ostre zapalenie trzustki

1: 1000 – 5000



Kamica żółciowa

1: 1500 - 3000

Zapalenie wyrostka
robaczkowego w ciąży



Częstość - jak poza ciążą (1:1500 ciąż)



Objawy:

– Wymioty
– Ból okolicy żołądka

– Ból w prawym dole biodrowym ?

– Obrona mięśniowa
– Bolesność uciskowa - lokalizacja

zmienna

– Leukocytoza
– Stany podgorączkowe
– Obraz krwinek białych przesunięty w

lewo

• Leczenie - operacyjne

Ostre schorzenia jamy brzusznej w ciąży - Klinika Położnictwa i Chorób

Ostre schorzenia jamy brzusznej w ciąży - Klinika Położnictwa i Chorób

Kobiecych

Kobiecych

Zapalenie wyrostka
robaczkowego w ciąży

I połowa ciąży – objawy takie jak poza ciążą

II połowa ciąży – zdarza się rzadko



ból o nietypowej lokalizacji



częste oddawanie moczu



nieznaczne objawy otrzewnowe



bolesność w rzucie wyrostka



bolesność przy poruszanie szyjką macicy



wzrost tętna niewspółmierny do wzrostu temperatury

W trakcie porodu - zdarza się bardzo rzadko



stały ból nie ustępujący w przerwie międzyskurczowej

W połogu



brak obrony mięśniowej – zwiotczenie powłok brzucha

Zapalenie wyrostka
robaczkowego w ciąży

Powikłania:



Miejscowe zapalenie otrzewnej



Rozlane zapalenie otrzewnej-II

trymestr ciąży !!



Perforacja wyrostka robaczkowego



Naciek okołowyrostkowy – guz

badalny w prawym dole biodrowym



Ropień okołowyrostkowy

1908 r - Barber

„ The mortality of appendicitis
complicating pregnancy is the
mortality of delay”

Śmiertelność płodów



Appendicitis bez perforacji: 3 - 5%



Appendicitis + perforacja :

36 %

Niedrożność przewodu pokarmowego (1:
1500 ciąż)

Objawy



Bóle kolkowe,



Wymioty,



Zatrzymanie stolca i gazów,



Szmery metaliczne, potem cisza

w brzuchu



Obrona mięśniowa,



Bolesność uciskowa jamy

brzusznej,



Objawy hypowolemii, chora we

wstrząsie



Rtg jamy brzusznej: poziomy

płynu w jelitach,



4-5 miesiąc ciąży



W okresie okołoporodowym



W połogu – inwolucja macicy

PRZYCZYNY



65% - zrosty po operacjach



25% - skręt jelita



6% wgłobienie



Uwięźnięcie przepukliny, guzy

Niedrożność przewodu
pokarmowego

Leczenie: Chirurgiczne

„Viability of the bowel can be
determined only by inspection

7

7

- Connolly et al.: Bowel obstruction in

pregnancy. Surg. Clin. North. Am.
1995, 75: 101.
Śmiertelność matek:

20%

Śmiertelność płodów:

40%

Niedrożność
przewodu
pokarmowego

POSTĘPOWANIE



Intensywny nadzór nad matką i płodem



Wyrównywanie niedoborów płynów i

elektrolitów



Założenie zgłębnika do żołądka i

odsysanie treści



Wlew oczyszczający jelito grube



Zabieg operacyjny – zadzierzgnięcie,

perforacja



W ciąży donoszonej – cięcie cesarskie

Uwięźnięcie przepukliny w ciąży



Przepukliny pachwinowe (50%),



Przepukliny udowe,



Przepukliny pępkowe,

OBJAWY:



Jak w niedrożności przewodu pokarmowego



Bardzo rzadkie powikłanie w ciąży

Kamica i zapalenie
pęcherzyka żółciowego

Objawy:



Ból w prawym podżebrzu, o charakterze kolki, objawy
otrzewnowe



Żółtaczka (II doba choroby), gorączka, tachykardia



Badanie USG (97% rozpoznań)



Transaminazy > 200j, Leukocytoza, Bilirubina, Amylaza

Leczenie:



Środki przeciwzapalne, przeciwbólowe, rozkurczowe,
antybiotykoterapia



Leczenie operacyjne – cholecystektomia w przypadku
zakażenia

Ostre

zapalenie trzustki w ciąży -

1 :

1000 – 1 : 10 000



Kamica
wątrobowa



Leki



Zakażenie



Alkoholizm



Hiperlipidemia



Otyłość ciężarnej



Silne bóle nadbrzusza
promieniujące do okolicy krzyżowej
i lewego barku



Nudności + wymioty



Gorączka



Osłabienie perystaltyki jelit



Napięcie mięśni brzucha wzmożone



Poszerzenie przewodu
trzustkowego



Amylaza , Glikemia , 
Leukocyty



Hypokalcemia

Etiologia

Objawy kliniczne

Ostre

zapalenie trzustki w ciąży

Leczenie – zachowawcze



Równowaga wodno-elektrolitowa



Leki przeciwbólowe i przeciwzapalne,



Antybiotykoterapia



Całkowite żywienie pozajelitowe



Założenie zgłębnika do żołądka



Aprotynina - leczenie wspomagajace,

II i III trymestr

.

ŚMIERTELNOŚĆ: 15 - 60%

jamy brzusznej w ciąży - Klinika Położnictwa i Chorób Kobiecych

jamy brzusznej w ciąży - Klinika Położnictwa i Chorób Kobiecych

Ostre schorzenia

Ostre schorzenia

Ostre

zapalenie trzustki w ciąży -

1 : 1000 – 1 : 10 000

Leczenie operacyjne - w przypadku:



Zakażenie – wytworzenie ropnia,



Pęknięcie pseudotorbieli trzustki,



Krwotocznego zapalenia trzustki,

Perforacja wrzodu żołądka i
dwunastnicy



Rzadkie powikłanie w ciąży



Częściej u ciężarnych uprzednio chorych

OBJAWY:



Silny napadowy ból w jamie brzusznej



Obrona mięśniowa



Objawy mogą być maskowane w
zaawansowanej ciąży



Wskazanie do pilnej laparotomii

KAMICA
MOCZOWA



Bóle kolkowe
okolicy
lędźwiowej



Bóle nadłonowe



Dreszcze,
gorączka



Krwiomocz i
częstomocz



Wzdęcie brzucha



Nudności i wymioty



Osłabienie perystaltyki



Dol. Bólowe okolicy

nadbrzusza

Objawy kliniczne

KAMICA
MOCZOWA

Badania diagnostyczne:



Ultrasonografia



Urografia wstępujaca lub dożylna

Leczenie:



Zachowawcze - leki przeciwbólowe i rozkurczowe



Endoskopowe usunięcie kamienia

Zaburzenia w obrębie
narządów płciowych



Uwięźnięcie macicy



Skręt macicy



Skręt lub martwica mięśniaków

macicy



Skręcona torbiel jajnika



Zapalenie miednicy mniejszej