Tachykardia

Opracowano na podstawie International Guidelines 2000 for CPR and ECC (Circulation, 2000; 102 [suppl. I])

oceń stan pacjenta

• czy jest stabilny

• czy występują poważne objawy przedmiotowe lub podmiotowe

• czy są one następstwem częstoskurczu

chory stabilny

chory niestabilny

wstępna kwalifikacja - jeden z 4 typów arytmii

• oceń, czy częstoskurcz jest przyczyną objawów (występują rzadko przy tętnie <150/min)

• przygotuj się do kardiowersji - patrz: algorytm

migotanie przedsionków

trzepotanie przedsionków

częstoskurcz nadkomorowy z wąskimi zespołami QRS

częstoskurcz nadkomorowy niejasnego pochodzenia z szerokimi zespołami QRS

częstoskurcz komorowy

oceń, uwzględniając głównie:

1. czy pacjent jest stabilny

2. czynność serca (oceniając klinicznie lub EF)

3. cechy WPW

4. czas trwania (<48 h czy >48 h)

• wykonaj EKG

12-odprowadzeniowy

• zbierz dane kliniczne (czynność serca klinicznie lub EF)

• wykonaj zabiegi zwiększające napięcie nerwu błędnego

• podaj adenozynę

• wykonaj EKG

12-odprowadzeniowe

• wykonaj EKG przełykowy

• zbierz dane kliniczne (czynność serca klinicznie lub EF

w leczeniu uwzględnij

1. niezwłoczne leczenie chorych niestabilnych

2. kontrolę częstotliwości rytmu serca

3. umiarowienie

4. profilaktykę przeciwzakrzepową

zróżnicuj:

1. częstoskurcz węzłowy

2. napadowy częstoskurcz nadkomorowy (PSVT)

3. wieloogniskowy (MAT) lub ektopowy częstoskurcz przedsionkowy

potwierdzony częstoskurcz nadkomorowy

częstoskurcz nadkomorowy niejasnego pochodzenia z szerokimi zespołami QRS

częstoskurcz komorowy

jeśli częstoskurcz trwa >48 h, umiarawiaj w sytuacji zagrożenia życia lub po przygotowaniu lekami przeciwkrzepliwymi

bez cech WPW

EF≥40% EF<40%

• kontrola częstotliwości rytmu

Ca-bloker digoksyna

β-bloker diltiazem

inne amiodaron

• umiarowanie

amiodaron kardiowersja

flekainid amiodaron

propafenon

prokainamid

WPW

EF≥40% EF<40%

• kontrola częstotliwości rytmu

amiodaron kardiowersja

flekainid amiodaron

prokainamid

propafenon

sotalol

• umiarowanie

amiodaron kardiowersja

flekainid amiodaron

prokainamid

propafenon

sotalol

EF≥40% EF<40%

Ad 1. amiodaron amiodaron

β-blokery kardiowersja

Ca-bloker niewskazana!

kardiowersja

niewskazana!

Ad 2. Ca-bloker

β-bloker digoksyna

digoksyna amiodaron

kardiowersja diltiazem

ew. prokai- kardiowersja

namid niewskazana!

amiodaron

sotalol

Ad 3. Ca-bloker amiodaron

β-bloker diltiazem

amiodaron kardiowersja

kardiowersja niewskazana!

niewskazana!

dobra czynność serca

EF<40%

Lub

kliniczne objawy zastoinowej niewydolności serca

leczenie częstoskurczu komorowego u chorych stabilnych

jednokształtny

• prawidłowa kurczliwość

• sotalol

• prokainamid

• amiodaron

• lidokaina

• upośledzona kurczliwość

• amiodaron

• lidokaina

• kardiowersja

wielokształtny

• prawidłowy QT

• leczenie niedokrwienia

• wyrównanie zaburzeń elektrolitowych

ew.

• β-bloker

• lidokaina

• amiodaron

• sotalol

• wydłużony QT

• wyrównanie zaburzeń elektrolitowych

ew.

• magnez

• stymulacja overdrive

• izoprenalina

• fenytoina

• lidokaina

kardiowersja lub

prokainamid

lub

amiodaron

kardiowersja

lub

amiodaron

---