Uszkodzenia, dysfunkcje i bóle łokcia i przedramienia - przyczyny, objawy kliniczne, postępowanie lecznicze, rehabilitacja.

I. Zespól bólowy bocznego przedziału stawu łokciowego(łokieć tenisisty)

Ból w rzucie głowy k.promieniowej, st. Ramienno-promieniowego, nadklykcia bocznego przy nawracaniu i odwracaniu przedramienia, siła chwytu osłabiona i męczliwość ręki

Przyczyny bolesności:

-entezopatia rozcięgna mm prostownika -tkliwość lub wyraźny ból okostnej nadklykcia bocznego od tylu i boku lub rozcięgna mm prostownika nadgarstka i palców, ból ku przodowi.

-zapalenie kaletki w okolicy stawu ramienno-promieniowego

-zespól bolesności więzadła obrączkowatego

-pourazowe zapalenie błony maziowej i st.lokciowego- towarzyszy wylew do jamy stawowej objawiającym się rozległym obrzękiem, bolesnością bocznego przedziału, ociepleniem skóry, RTG może ujawnić zwapnienia

-przerost maziólkowego zachyłka między głowa k.promieniowej z główką k. ramiennej- fałd błony maziowej ulega przerostowi i niewytłumaczalnemu obrzękowi, dodatkowo ból przy prostowaniu biernym

-zwapnienia w obrębie rozcięgna mm prostowników nadgarstka i palców-często u osób leczonych wstrzyknięciami steroidowymi w okolicy nadklykcia bocznego k. ramiennej

II. Neuropatie

1.N.pośrodkowego-mm nawrotnego-usidlenie mm pośrodkowego najczęściej w rejonie jego przejścia przez mm nawrotny obły

Przyczyny:

-sumowanie się mikrourazów i urazów przewlekłych

-silne wymuszone nawracanie przedramienia przy silnym zginaniu palców

-anatomiczne anomalie

-zmożone ciśnienie tkankowe przy kurczu Volkmana

-złamanie kości

Objawy:

-zaburzenia czucia od promieniowej strony dłoni i dłoniowej strony ręki, palce 1,2,3

-utrata komponentu ruchowej to zniesienie nawracania i zginanie nadgarstka, palców, zniesienie opozycji kciuka

Postępowanie:

-zachowawczo-leki przeciwzapalne rzadko przynoszące poprawę

-operacyjnie-odbarczenie nerwu

2.N. międzykostnego przedniego Kilocha Nevina-do usidlenia nerwu dochodzi przez więzadło skośne oraz przez nadmiernie napięty nawrotny obły.

Przyczyny:

-uraz typu przeprostu łokcia i maksymalne nawrócenie przedramienia

Objawy:

-wypadniecie funkcji długiego zginacza kciuka i wskaziciela

-bóle łokcia

-na przedramieniu zaniki mięśniowe

-ucisk i opukiwanie daje objaw dodatni Tinela

Postępowanie:

-miejscowe ostrzyknięcie n. środkiem znieczulającym

-unieruchomienie kończyny w pozycji odwrócenia przedramienia na 3 tygodnie

3.N międzykostnego tylnego-najczęściej porażenia samoistne(idiopatie) bądź też w wyniku sumowania się urazów, ucisku przez proces zapalny, nowotworowy, powtarzające się uciski przez mm odwracacz oraz prostownik krótki nadgarstka

Objawy:

-charakterystyczny ból przy prostowaniu z oporem palca środkowego

-w okolicy nadklykcia bocznego okolicy głowy k. promieniowej-ból

Postępowanie:

-zachowawczo-ograniczenie funkcji kończyny, farmako, fizyko

-operacyjnie-odbarczenie nerwu

4.N.lokciowego

Przyczyny:

-pourazowa i narastająca koślawość łokcia

-zmiany morfologiczne rowka n. łokciowego (np. zbyt plaski, destabilizacja n. w rowku, urazy)

Objawy:

-zawsze dotyczy ręki dominującej

-zaburzenia czucia

-osłabienie mm zwłaszcza wewnętrznych reki

Postępowanie:

-zachowawczo-rzadko przynosi poprawę

-operacyjnie- odbarczenie nerwu lub jego transpozycja

III. Uszkodzenie obwodowego przyczepu mięśnia dwugłowego- całkowite-rzadko, częściej naderwanie

Przyczyny:

-gwałtowny wysiłek pod wpływem nadmiernych przeciążeń

Objawy:

-zawsze osłabione zginacze stawu łokciowego i odwracaczy przedramienia

-silny ból, krwiak

-wyraźne przerwanie ciągłości przyczepu

Postępowanie:

-zachowawczo-unieruchomienie w pozycji silnego zgięcia łokcia i odwrócenie przedramienia na 4 tyg.

-temblak na 2 tyg.

IV. Zespól zawodnika wykonującego rzuty-najbezpieczniejszą pozycją jest staw zaryglowany- pełny wyprost

Objawy:

-ból przedziału przyśrodkowego stawu łokciowego lub nadklykcia przyśrodkowego k. ramiennej

-w RTG odczyny okostne w okolicy dalszej nasady k. ramiennej

Postępowanie:

-zachowawczo-unieruchomienie w zgięciu 90⁰ na 2-3 tyg.

-operacyjnie-przy wyraźnych zmianach w RTG

V. Niestabilność stawu łokciowego -najczęściej niestabilność przyśrodkowa z procesem zapalnym, osłabienie i wydłużenie więzadeł

Postępowanie:

-zachowawcze-bardzo długo, przerwanie treningu

-operacyjnie-rekonstrukcja więzadeł

VI. Choroba De Chassaignac (Czejsnak)- Podwichnięcie głowy k. promieniowej. Najczęściej u małych dzieci w wyniku nagłego szarpnięcia za ramię.

Objawy:

-nagły ból łokcia

-antalgiczne dziecko ustawia w lekkim zgięciu łokieć

Postępowanie:

-w znieczuleniu odprowadzenie głowy na miejsce-nastawienie

VII. Zapalenie kaletki maziowej

Przyczyny:

-sumowanie się mikrourazów, podrażnień w okolicy wyrostków łokciowych powoduje podrażnienie kaletki anatomicznej lub powstanie rzekomej

Objawy:

-ból i obrzęk wyrostka łokciowego

-ocieplenie, zaczerwienienie skóry

-ropień

Postępowanie:

-zachowawczo-ograniczenie aktywności kończyny

-operacyjnie-przy zakażeniach

VII. zespól ciasnoty przedziałów powięziowych kończynie górnej-jak algodystrofia

Przyczyna:

Uraz, spadek dopływu krwi

Etiologia:

-Niedokrwienie mm w wyniku kurzu tętnic, dodatkowo wytwarzanie substancji histaminopodobnych( wzrost przepuszczalności naczyń włosowatych) wyzwalających przesięk osocza do mm

-Wewnątrz mięśniowy obrzęk plus postępujący ucisk mm objętych powięzią nawet do 50%

-każdy opatrunek zewnętrzny nasila ucisk, bo naciska na żyły i powoduje dalszy wzrost ciśnienia tkankowego

-cykl szkodliwy zapoczątkowany przez kurcz tętnic powoduje niedokrwienie mm, obrzęki samoutrzymujący się odruch kurczu naczyń, trwa do spadku ciśnienia wewnątrztkankowego

Objawy:

Ból-straszny, po kilkunastu godzinach szponowaty przykurcz ręki, zaburzenia czucia, drętwienie opuszek, zasinienie i bladość skóry

Postępowanie:

Zachowawczo: ograniczenie ruchomości, farmakoterapia

Operacyjnie: fascjotomia- przecięcie powięzi