Uszkodzenia, dysfunkcje i bóle miednicy i uda - przyczyny, objawy kliniczne, postępowanie lecznicze, rehabilitacja.

Główne przyczyny bólów miednicy:

-entezopatie i przerwanie mm

-neuropatie

-inne; zapalenie kaletek, przepukliny, wodniak jądra, guzki

I.Pubalgia- zespól bolesności spojenia łonowego, których przyczyna są sumujące się urazy z pociągania oraz wstrząśnień miednicy, upadków, zderzeń. Specyficzną odmianą pubalgii jest zespól bolesnego zapalenia, czyli bezbakteryjne zapalenie okostnej kości, chrząstki i więzadle wynikające z zaburzenia krążenia.

Objawy:

Ból, tkliwość okolicy spojenia łonowego przy palpacji, nasilający się przy chodzeniu, bieganiu, wchodzeniu na schody, promieniuje do pachwin, w RTG symetryczne zrzeszotnienie lub nadżerki, sklerowacenie końców stawowych zwężeń szpar stawów.

Postępowanie:

Zachowawczo, ograniczenie aktywności fizycznej czasem krótkotrwale unieruchomienie, leki przeciwzapalne, fizykoterapia bądź operacyjnie.

II. Choroba Vannecka- martwica chrząstko zrostu łonowo kulszowego, najczęściej u dzieci 4-10 lat.

Objawy:

Bóle okolicy krocza, niechęć do biegania, chodzenia i stania, utykanie, w RTG-kuliste pogrubienia.

Postępowanie:

Ograniczenie aktywności fizycznej oraz leczenie zachowawcze.

III. Neuropatia nerwu biodrowo- pachwinowego -najczęściej u mężczyzn w wyniku niestabilności lędźwiowego odc. kręgosłupa, nadmiernej aktywności mm brzucha powodujące zaciśnięcie powięzi i mm, nad którymi nerw zmienia przebieg lub ograniczenie wyprostu stawu biodrowego i przodopochylenie miednicy.

Objawy:

Ból w pachwinie promieniujący do wewnętrznej strony uda i zaburzenia czucia w obrębie unerwionym przez ten nerw.

Postępowanie:

Leki przeciwzapalne, ograniczenie ruchu operacyjnie rzadko……??

IV. Neuropatia nerwu skórnego bocznego uda- jest wynikiem usidlenia nerwu najczęściej w okolicy uda, biodrowego przedniego górnego?? Najczęstszą przyczyną są zbyt intensywne ćwiczenia fizyczne(sport wyczynowy, noszenie gorsetu bądź prostotrzymacza).

Objawy:

Piekące na zewnątrz powierzchni uda nasilające się przy chodzeniu i gasnące przy spoczynku, zaburzenia czucia, bolesność uciskowa. Należy je bezwzględnie różnicować ze stenozą kanału kręgowego L₃ -L _4. Różnicujemy: chromanie przestankowe, RTG przeglądowe w projekcji bocznej.

Postępowanie:

Zachowawczo w neuropatii nerwu skórnego bocznego

Operacyjnie w stenozie oraz dekompresja.

V. Neuropatia nerwu zasłonowego- z powodu przebiegu w pobliżu kości nerw ulega podrażnieniu i uciskowi. Dodatkowo przebieg w kanale zasłonowym naraża na ucisk przepukliny zasłonowej bądź uszkodzenia jatrogenne(podczas operacji układu moczowo-plciowego).

Objawy:

Bóle pachwijne, osłabienie mm przywodziciela uda, bóle stawu biodrowego.

Postępowanie:

Ograniczenie ruchomości, leki przeciwzapalne, leki przeciwbólowe, jeśli brak efektów operacyjne odbarczenie.

VI. Entezopatie przyczepów mm i naderwania mm.

Najczęściej: przywodziciela długiego, prostego brzucha, biodrowo-udowego, prostego uda, krawieckiego.

Objawy:

Jednoznaczne, palpacyjnie ograniczona, nie przesuwalna bolesność, zwapnienia, zwłóknienia, miejsca przyczepu mm do kości, ograniczenie funkcji danego mm.

Postępowanie:

Ograniczenie aktywności fizycznej, farmakoterapia, fizykoterapia

VII. Zespól trzaskającego biodra- bolesne, gwałtowne przesuwanie się pasma biodrowo-piszczelowego……?? Ze słyszalnym trzaskiem. Pasmo ulega pogrubieniu i przerostowi.

Objawy:

Słyszalne, widzialne, przesuwanie napiętego pasma nad brzegiem krętarza podczas przywodzenia zgiętej kończyny w czasie jej skręcania na zewnątrz.

Postępowanie:

Ograniczenie funkcji kończyny, leki przeciwzapalne bądź operacyjnie.

VIII. Zapalenie kaletki krętarzowej- Zapaleniom tym towarzyszą często zwapnienia, które umiejscawiają się w ścięgnach, które przyczepiają się do danej kaletki, dlatego też często mamy do czynienia z zapaleniami zwapniającymi ścięgna mm przywodziciela uda. Najczęściej u wioślarzy, kajakarzy i jeżdżących na wózkach.

Objawy:

Podobne jak u trzaskającego biodra, bóle wzdłuż tylno bocznej powierzchni uda.

IX. Zapalenie kaletki biodrowo- łonowej- ból tylko w określonych ułożeniach nogi: przy przywodzeniu maksymalna rotacja na zewnątrz, bądź długotrwałe skrzyżowanie nóg.

Postępowanie:

Jeżeli leczenie zachowawcze nie przynosi efektów, a istnieją objawy zajęcia stawu biodrowego wtedy operacyjne odbarczenie stawu i kaletki.

X. Zapalenie kaletki kulszowej mm pośladkowego wielkiego- u osób prowadzących siedzący tryb życia, wioślarza, kajakarze, kolarze, jeźdźcy lub jeżdżący na wózkach.

Postępowanie:

Zachowawczo, w przypadkach zapalenia bakteryjnego odbarczenie lub resekcja.

XI. Zarastające zapalenie tętnicy biodrowej zewnętrznej- dotyczy wyłącznie kolarzy, którzy rozpoczęli intensywne treningi bardzo wcześnie ok. 12 roku życia

Objawy:

Obezwładniający ból całej kończyny dolnej, ból mm pośladkowych.

Postępowanie:

Tylko chirurgicznie

XII. Zapalenie błony maziowej stawu biodrowego- bardzo często u dzieci 3-10 letnich, choroba trwa krótko i często mija bez leczenia pod wpływem ograniczenia aktywności fizycznej, głównie chłopcy.

Objawy:

Nie charakterystyczne, dyskomfort w okolicy kolana, RTG- powiększenie torebki stawowej, ograniczenie ruchomości stawu biodrowego z lekkim zgięciem

Postępowanie:

Najczęściej zakaz obciążania kończyny 7-10 dni, ograniczenie aktywności fizycznej przez dalsze 10 dni.