Uszkodzenia, dysfunkcje i bóle nadgarstka i ręki - przyczyny, objawy kliniczne, postępowanie lecznicze, rehabilitacja

Uszkodzenia, dysfunkcje i bóle nadgarstka i ręki - przyczyny, objawy kliniczne, postępowanie lecznicze, rehabilitacja.

I. Zespól ciasnoty kanału nadgarstka ZKN neuropatia nerwu pośrodkowego-Ucisk nerwu pośrodkowego w zamkniętej cieśni nadgarstka

Zmiany pourazowe, pozapalne, przeciążeniowe, procesy chorobowe, przerost tk. łącznej.

Ból nadgarstka, drętwienie, uczucie sztywności palców, często początkowo w nocy, później również w trakcie dnia, zaburzenia czucia kciuka i wskaziciela, zanik mm kłębu kciuka, wypadnięcie funkcji odwodzenia kciuka(objaw butelki), upośledzenie funkcji przeciwstawiania kciuka.

Phalena- mocne zgięcie dłoniowe lub grzbietowe ręki, test dodatni, grypo upływie 30 s. pojawia się ból i drętwienie

Tinela-opukiwanie miejsca spodziewanego usidlenia nerwu

Bardzo ważne znaczenie ma EMG i badanie prędkości przewodzenia nerwu

Zachowawczo-szyna nocna, leki przeciwzapalne i przeciwbólowe rzadko dają poprawę

II. Zespól ciasnoty kanału Guyona neuropatia nerwu łokciowego

Złożone patomechanizmy uszkadzające, ucisk i rozciąganie nerwu, gangliony, zniekształcenie nasady dalszej kości, blizny, anomalie rozwojowe.

Parastezje, czucie opatrzne, bóle nocne, zaniki mm krótkich ręki, zaburzenia troficzne skóry klębika, czucie powierzchowne strony dłoniowej nadgarstka, pełne porażenie daje obraz ręki szponiastej, obj. de Jeanne- nadmierny przeprost w stawie śródręczno-paliczkowym,

Fromenta- gazetowy-podczas próby uchwycenia płaskiego przedmiotu następuje zgięcie w stawie międzypaliczkowym kciuka, badania dodatkowe USG, RTG, TK, EMG

Obj. hiperfleksji- podczas próby uchwytu dochodzi do maksymalnego zgięcia w stawie międzypaliczkowym palca 2,3, z jednoczesnym wyprostem w stawie śródręczno-paliczkowym,

Obj. toczącego zginania-brak możliwości dopasowania ręki do cylindrycznego przedmiotu

Zachowawczo-elektro, kineza, unieruchomienie bądź operacyjnie-odbarczenie nerwu.

III. Choroba de Quervaine- zapalenie pochewek ścięgnistych pierwszego przedziału prostowników, który zawiera ścięgna mm odwodziciela długiego i prostownika krótkiego kciuka

Sumujące się urazy i przeciążenia mocnego chwytu z odwróceniem ręki, anomalie kostne

Ból wyrostka rylcowatego k. promieniowej przy ruchach kciuka przywodzeniu ręki i mocnym uchwytem, obrzęk tej okolicy, niekiedy dochodzi do przeskakiwania ścięgna (strzelające ścięgno)

Von Finkelsteina- kciuk układa się na dłoni i następnie zamyka się go w pięść, czynna lub bierna ulnaryzacja powoduje ból-częściej wykonuje się test zmodyfikowany otwartą dłonią.

Zachowawczo-jedynie w początkowej fazie, leki przeciwzapalne, opatrunek, wstrzyknięcia 2-3 krotne, operacyjnie w zmianach zaawansowanych.

IV. Palec trzaskający-polega na zaburzeniu płynnego zginania i prostowania, najczęściej dotyczy kciuka.

Ruch możliwy do pewnego zakresu, aby wykonać go w pełni należy wykonać specjalny wysiłek. Słyszalny trzask i ból uniemożliwiają wykonanie przerwanego ruchu. Mechanizm zatrzymanie ruchu polega na zakleszczeniu pogrubionego ścięgna zginacza palca u wejścia do pochewki ścięgnistej.

Palpacyjnie wyczuwalny guzek po stronie dłoniowej u podstawy kciuka, z czasem zatrzymanie ruchów palca i charakterystyczny trzask dla kontynuacji ruchu.

Zachowawczo- w początkowej fazie, leki przeciwzapalne. Operacyjnie

V. Neuropatie nerwów dłoniowych wspólnych i nerwów dłoniowych własnych palców- usidlenie nerwu w kanałach międzypalcowych.

Stłuczenia, miażdżenia, sumowanie się mikrourazów, silne wykręcanie palców, zmniejszenie światła kanału międzypalcowego

Ból palca lub sąsiednich palców, zaburzenia czucia, obj. naczynioruchowe, ból przy badaniu palpacyjny i przy

Ostrzykiwania hydrokortyzonem, operacyjnie-odbarczenie nerwu.

VI. Niestabilność nadgarstka- uszkodzenia kompleksu więzadłowego dają objaw niestabilności, często dotyczą kompleksu więzadła ludeczkowatego- księżycowatego oraz więzadła promieniowo-ludeczkowatego.

Ból i uczucie niepewności ręki w chwycie, większa męczliwość, w RTG kąt ludeczkowato- księżycowatej powyżej 65^0.Najważniejsze jest porównanie z ręką zdrową.

Zachowawczo-unieruchomienie w gipsie na 6-8 tygodni.

Operacyjnie-rekonstrukcja więzadła.

VII. Złamanie wyrostka haczykowatego kości haczykowatej

Wysiłkowe bóle od łokciowej strony nadgarstka, osłabienie chwytu ręki, najlepiej RTG, TK, scyntygrafia.

Zachowawczo-unieruchomienie na 6 tygodni, ale brak pełnowartościowej tkanki, blizna łącznotkankowa, zawsze przewlekle dolegliwości bólowe.

Operacyjnie-bardzo pożądane u zawodowców

VIII. Konflikt promieniowo- ludeczkowatej

Najczęściej podczas urazu -gwałtowny wymuszony przeprost, dochodzi do zmiażdżenia kości ludeczkowatej przez nasadę kości promieniowej.

Ból podczas grzbietowego zginania ręki, RTG- czasem odprysk kostny.

Zachowawczo- ograniczenie ruchomości, miękkie kortezy. Operacyjnie.

IX. Uszkodzenie chrząstki trójkątnej.

Chrząstka trójkątna oraz więzadło grzbietowe i dłoniowe gwarantują stabilność stawu promieniowo-lokciowego. Uraz nadgarstka może uszkodzić te elementu powodując destabilizację.

Ból, zniekształcenie nadgarstka, w RTG typowe: odstawanie kości promieniowej od łokciowej lub jej przemieszczenie grzbietowe albo dłoniowe.

Chrząstka trójkątna- twór nieunaczyniony, trudno gojący się.

Unieruchomienie aż do ramienia pod kontrolą monitora w odpowiednim ułożeniu elementów, operacyjnie.

X. Nadgarstek wioślarza-zapalenie pochewek ścięgnistych ścięgien prostowników promieniowych nadgarstka

Ból, obrzęk, trzeszczenie i tkliwość nad okolicą od promieniową nadgarstka.

Ograniczenie aktywności, unieruchomienie-3tyg., leki przeciwzapalne, operacyjnie-odbarczenie.

XI. Zapalenie ścięgien zginaczy nadgarstka

Ból podczas zginania nadgarstka

Jeśli leczenie zachowawcze nie przynosi efektów, w przypadku złogów wapniowych w RTG-operacyjnie.

XII. Jałowa martwica głowy kości księżycowatej- choroba Kienbocka- młody pacjent(przeważnie mężczyzna, w ręce dominującej w wyniku sumowania się mikrourazów

Początkowo dyskomfort, bóle nadgarstka-przejściowe, w RTG: zagęszczenia struktury, zmiany martwicze i spłaszczenie kości lub zniekształcenie.

Natychmiastowe ograniczenie ruchomości w opatrunku gipsowym, ortezie bądź leczenie operacyjne z jednoznacznym zakończeniem kariery sportowej.

XIII. Kciuk gracza w kręgle.

Przyczyną jest ucisk podstawy kciuka przez otwór kuli podczas wyrzutu. Następstwem są okołostawowe zwapnienia od łokciowego nerwu własnego kciuka, może powstać nerwiak

Bóle i parastezje od łokciowo- dłoniowej strony kciuka wystąpienie zgrubienia płetwy międzypalcowej.

Przerwanie gry na kilka tygodni, kula z większym i wypoduszkowanym otworem, operacyjnie.

XIV. Niestabilność kciuka- w wyniku uszkodzenia więzadła obocznego odłokciowego

Ból, obrzęk, osłabienie chwytu szczypcowego, RTG.

Zachowawczo-przymusowe ustawienie, umożliwienie zbliżenia końców uszkodzonego więzadła, przy zadawnionych-operacyjnie

XV. Zakażenia w obrębie ręki:

1.Zanokcica (zakażenie tkanek około paznokciowych, paronychia)

Zakażenia tkanek tworzących fałdy dookoła paznokcia.

Objawy: nacieczenie tkanek około paznokciowych, duża bolesność.

Postępowanie: okłady z rivanolu, unieruchomienie, antybiotykoterapia, nacięcie obumarłego odcinka skóry lub nacięcie okołopaznokciowe. Zdjęcie paznokcia, kiedy zakażenie przechodzi na paliczek.

2.Zastrzał (panaritium)-Otorbiony ropień dłoniowej poduszeczki tłuszczowej paliczka dalszego w wyniku zakłucia dłoniowej powierzchni palca.

Postępowanie: natychmiastowo operacyjnie: szerokie obarczenie i drenowanie ropnia (zagrożenie zastrzałem kostnym i posocznicą). W przypadku zajęcia paliczka paznokciowego cięcie typu „paszcza rekina”. Unieruchomienie w szynie Zimmera. Kierunkowa antybiotykoterapia, elewacja. Przy zastrzale kostnym (zajęcie paliczka paznokciowego) resekcja paliczka.

3.Ropień typu szpilki do krawata

Zakażenie modzela ręki (igłą, drzazgą).

Objawy: Twarde i niepodatne modzela rozrywa ropa dając kształt ropnia jak szpilka do krawata.

Postępowanie: otwarcie ropnia, wycięcie modzela i ewakuacja ropy, często z sączkiem, unieruchomienie w szynie.

4.Zakażenie przestrzeni kłębu kciuka

Objawy: rozdęcie przestrzeni kciuka, zaczerwienienie, chełbotanie, ruchy kciuka i wskaziciela mocno bolesne.

Postępowanie: odbarczenie kłębu kciuka, sączkowanie, bądź drenaż podciśnieniowy, unieruchomienie w szynie gipsowej.

5.Zakażenie przestrzeni kłębika - rzadsze. Objawy i postępowanie podobne j/w.

6.Zakażenie przestrzeni środkowej dłoni

Do zakażenia dochodzi bezpośrednio: np. ropień typu szpilka krawata, bądź pośrednio: przejście zakażenia z palca.

Objawy: ból i rozdęcie dłoni, nawet grzbietowo, bardzo bolesne ruchy ręki, zaburzenia czucia. Postępowanie: otwarcie dłoni, ranę sączkuje się typowo i unieruchamia w grzbietowej szynie gipsowej.

7.Zakażenie przestrzeni grzbietowej ręki

Rzadkie. Objawy: łagodne, ból, obrzęk grzbietu dłoni. Postępowanie: zachowawczo.

8.Zakażenia pochewek ścięgnistych ręki

Pochewki ścięgniste to włókniste tunele wysłane błoną maziową. Zakażenie najczęściej w obrębie palców II-IV, gronkowcami lub paciorkowcami.

Objawy: pulsujące bóle obrzękniętego palca, ustawienie zgięciowe palców.

Postępowanie: szybkie odbarczenie pochewek i drenaż przepływowy, bądź rozcięcie pochewki ścięgnistej i wycięcie zniszczonego ścięgna.

Najczęściej w wyniku przejścia zakażenia z pochewki ścięgnistej.

Objawy: obrzęk stawów, zgięciowe ustawienie, ruchy bolesne.

Postępowanie: przy silnym zakażeniu (mocne zaczerwienienie i ciepłota) odbarczamy i sączkujemy staw, antybiotykoterapia, unieruchomienie.

XVI. Zapalenie tkanek, naczyń i węzłów chłonnych

Objawy: obrzęk, zaczerwienienie, ocieplenie, lekki ból.

Postępowanie: okłady z rivanolu, unieruchomienie, elewacja, antybiotykoterapia przeciwpaciorkowcowa.

XVII. Czyrak (furunculus)

Bolesny ropień wywołany przez gronkowce, na grzbietowej pow. ręki.

Postępowanie: otwarcie ropnia, sączkowanie, unieruchomienie od dłoniowo, antybiotykoterapia o szerokim spektrum.