Karmienie przez zgłębnik 16.03.2010r.
Fakty:
-prawo pacjenta do żywienia bez względu na istniejące schorzenia
-u około 50% pacjentów w szpitalach stwierdza się cechy niedożywienia
-żywienie jelitowe lub pozajelitowe powinno być wdrożone gdy pacjent był głodzony 5-7 dni, gdy jest w okresie okołooperacyjnym i jest niedożywiony, gdy jest duże ryzyko powikłań.
Wskazania:
-pacjenci, którzy z różnych względów nie mogą przyjmować pokarmów doustnie, lub gdy karmienie doustne przez kilka dni nie pokrywa zapotrzebowania na składniki odżywcze
-jadłowstręt psychiczny
-zaburzenia połykania
-zaburzona przytomność
-zaburzenia spowodowane radioterapią, chemioterapią/ brak apetytu, uporczywe wymioty/
-zmiany neurologiczne wskutek chorób lub urazu
Przeciwwskazania:
-niedawno przebyta operacja przełyku, żołądka, przewodu pokarmowego
-niedrożność przewodu pokarmowego
-krwawienie z przewodu pokarmowego
-wymioty, biegunka nie dające się opanować
Jeśli przewód pokarmowy działa wykorzystaj to!!!
Drogi żywienia
Naturalna (p.o.)
Sonda
Żywienie dojelitowe (enteralne)
-nosowo-żołądkowa
-nosowo-dwunastnicza
-nosowo-jelitowa
~gastrostomia
~jejunostomia
Dożylna (i.v.)
Żywienie całkowicie dożylne (parenteralne)
-żyły centralne
-żyły obwodowe
Sposoby podawania
Bolus:
-co 3-4 godz: 50-250 ml
-aspiracja przed podaniem, gdy powyżej 100ml wydłużyć przerwy
-przepłukać sondę po karmieniu 50 ml
Wlew ciągły, grawitacyjny, pompa odżywcza:
-przerwa nocna 4 godz.
-zmiana zestawu co 24 godz.
-kontrola zalegania/ gdy powyżej 200ml zmniejszyć szybkość
-wzrastająca szybkość podawania
Cele żywienia dojelitowego:
-utrzymanie prawidłowej struktury i czynności jelita
-zmniejsza hiperkataboliczną odpowiedź organizmu na uraz
-zapobiega translokacji bakterii i toksyn z jelita, co ma szczególne znaczenie u krytycznie chorych
-poprawia stan odporności ustroju, co zmniejsza ryzyko powikłań septycznych
-umożliwia odżywianie jelita od strony jego światła, co pobudza wzrost kosmków jelitowych i regenerację nabłonka jelitowego oraz stymuluje produkcję hormonów jelitowych, immunoglobulin i innych związków syntetyzowanych w ścianie jelita
-jest to co najmniej 5-krotnie tańsze niż żywienie pozajelitowe
~zgłębnik jest wprowadzany do żołądka na stałe lub stosowany do każdego karmienia
~grubość zgłębnika 16-18 CH
~rodzaj objętość i częstość karmienia wg wskazań lekarza
~toaleta jamy ustnej przed karmieniem zmniejsza odruchy wymiotne
Zasady:
-niepodawanie pokarmów o zmienionym wyglądzie
-karmienie w porach normalnych posiłków 5-7 razy dziennie
-jednorazowa porcja 200-300 ml
-temperatura pokarmu ok. 30 st. C.
Zasady/czas karmienia:
-strzykawka/ lejek: 5-10 min
-worek/ butelka zawieszona na statywie: 100ml/ 10-15
-pompa odżywcza: 100 ml/ godz.
Zasady:
-zgłębnik z PCV może pozostać w przewodzie pokarmowym 10 dni
-w sytuacjach, gdy karmienie przez zgłębnik konieczne jest przez dłuższy czas, należy stosować cienki poliuretanowy lub silikonowy zgłębnik (np. Flocare PUR), przez taki jednak zgłębnik może być podawana jedynie dieta przemysłowa o płynnej konsystencji (np. Nutrison Standard lub Nutrison energy plus).
Powikłania karmienia przez zgłębnik/mechaniczne:
-wysychanie, pękanie błony śluzowej jamy ustnej, nosa, gardła
-stany zapalne jamy ustnej, gardła, uszu, przełyku
-nadżerki w przełyku
-zatkanie zgłębnika
Powikłania karmienia przez zgłębnik/metaboliczne:
-przewodnienie
-odwodnienie
-hipoglikemia
-zaburzenia w składzie składników mineralnych, witamin, NNKT
-biegunki, bóle brzucha, wzdęcia, wymioty w wyniku nietolerancji pokarmów
Powikłania karmienia przez zgłębnik/septyczne:
-zakażenie posiłku/ nieprawidłowe przygotowanie, przechowywanie/
-zachłystowe zapalenia płuc (zespół Mendelsona)
Prowadzenie obserwacji pacjenta karmionego przez zgłębnik w zakresie:
-ewentualnego wystąpienia zaburzeń oddychania
-nudności i wymiotów
-zgłaszanego przez pacjenta uczucia pełności w żołądku
-wypróżnienia
-wyglądu śluzówki jamy ustnej i nosa