Którego chorego można zaliczyć do stadium C według nowej klasyfikacji niewydolności serca ACC/AHA 2001?

A. chorego na nadciśnienie tętnicze bez choroby organicznej serca B. chorego po zawale serca z prawidłową frakcją wyrzutową C. chorego z dysfunkcją skurczową lewej komory bez objawów _ niewydolności serca ( (J^/chorego z dławicą piersiową i dusznością wysiłkową w wywiadzie E. chorego z objawami niewydolności serca w spoczynku, pomimo intensywnego leczenia zachowawczego

rł Stosowanie inhibitorów konwertazy angiotensyny jest wskazane u chorych

A. którzy przebyli zawał serca i mają prawidłową frakcję wyrzutową

lewej komory B. którzy mają zmniejszoną frakcję wyrzutową lewej komory bez

objawów klinicznych

C. z objawową dysfunkcją skurczową lewej komory ,D. prawidłowe B i C [^prawidłowe A, B i C

®

Stosowanie (3-blokerów jest wskazane u chorych, którzy

1. niedawno przebyli zawal serca i mają prawidłową frakcję wyrzutową lewej komory

2. mają bezobjawową dysfunkcję skurczową lewej komory

3. mają objawową dysfunkcję skurczową lewej komory w stabilnym stanie klinicznym

4. mają duszność spoczynkową związaną z niewydolnością serca

5. wymagali ostatnio dożylnego stosowania leków o dodatnim działaniu inotropowym

W celu kontroli częstotliwości rytmu komór u chorych

z niewydolnością serca i migotaniem przedsionków nie stosuje

się

A. p-blokerów B. digoksyny C. amiodaronu (o) leków blokujących kanały wapniowe E. wszystkich wymienionych

Jaki lek należy podać kobiecie w ciąży, u której wystąpił napad częstoskurczu z szerokimi zespołami QRS, dobrze tolerowany hemodynamicznie?

A. p-bloker B. werapamil C. adenozynę D. amiodaron ^<^j[^eden z leków wymienionych w punktach A, B i C

f-9 Do Izby Przyjęć przywieziono kobietę w 5. miesiącu ciąży, z napadem częstoskurczu nadkomorowego o częstotliwości 170/min. Kobieta jest blada, skarży się na duszność, ciśnienie tętnicze wynosi 90/70 mm Hg. Co powinien zrobić lekarz dyżurny?

A. podać propranolol B. podać chinidynę C. wstrzyknąć dożylnie adenozynę tpwykonać kardiowersję elektryczną E. w trybie pilnym skierować chorą na wszczepienie kardiowertera-defibrylatora

3| Jaki lek należy podać kobiecie w ciąży z napadem częstoskurczu torsade de pointesf

^A)[3-bloker B. chinidynę C. prokainamid D. sotalol E. amiodaron

Urn U zdrowej dotąd kobiety w 6. miesiącu ciąży wystąpiły

ektopowe pobudzenia komorowe, pojedyncze, ale okresowo liczne, do 5 na minutę, co niepokoi ciężarną. Która z decyzji lekarza będzie właściwa?

A. zlecenie badania holterowskiego EKG B. zlecenie badania echokardiograficznego tsC^wytfumaczenie chorej, że objaw ten nie ma istotnego znaczenia D. zastosowanie chinidyny E. zastosowanie sotalolu

Który z wymienionych leków antyarytmicznych jest najbardziej niebezpieczny dla płodu?

A.adenozyna B^Bmiodaron C. chinidyna D. digoksyna E. metoprolol

||'J Która z wymienionych cech nie dotyczy chromania przestankowego?

A. występuje po określonym, zawsze takim samym wysiłku

B. szybko ustępuje w spoczynku

(^ustępuje szybciej w pozycji leżącej

D. ból może być umiejscowiony w biodrze, pośladku i udzie

E. rzadko dotyczy stopy

Które stwierdzenie dotyczące chromania żylnego kończyny dolnej jest fałszywe?

A. może wystąpić po zakrzepicy żyt odcinka biodrowo-udowego z niewielką rekanalizacją i słabo rozwiniętym krążeniem obocznym

B. ma charakter silnego, rozrywającego bólu kończyny, występującego .- po wysiłku .Cyuól ma największe natężenie zwykle w obrębie goleni

D. po zaprzestaniu wysiłku ustępuje powoli

E. w większości przypadków towarzyszy obrzęk żylny

ir3 U każdego chorego z chromaniem kończyny dolnej należy wykonać

A,'pomiar wskaźnika kostkowo-ramiennego B. pomiar segmentarnych ciśnień skurczowych C. pletyzmografię D. badanie duplex E. angiogratię

|fj Za rozpoznaniem astmy przemawia wzrost PEF w 10-20 minut po inhalacji krótko działającego Pz-mimetyku, wynoszący co najmniej

Ograniczenie przepływu powietrza przez drogi oddechowe u chorych na astmę przewlekłą jest spowodowane przez

A. skurcz oskrzeli B. obrzęk ściany oskrzeli C. czopy śluzowe .D. przebudowę ściany oskrzeli ^E^N/szystkie wymienione mechanizmy

[Ę Które stwierdzenie dotyczące astmy u dzieci jest prawdziwe?

A. astma jest najczęstszą chorobą wieku niemowlęcego przebiegającą ze

świszczącym oddechem B. występowanie świszczącego oddechu w pierwszym roku życia dziecka

jest czynnikiem ryzyka rozwoju astmy w późniejszym dzieciństwie C. w większości przypadków astmy u dzieci choroba zanika po

osiągnięciu dojrzałości ' D./okowanie co do utrzymywania się astmy pogarsza występowanie

atopowego zapalenia skóry u dziecka lub jego najbliższych krewnych E. wszystkie są prawdziwe

ITl Które stwierdzenie dotyczące zaburzeń wymiany gazowej podczas napadów astmy jest prawdziwe?

A. istotne zaburzenia wymiany gazowej występują jedynie podczas

ciężkich napadów astmy B. podczas lekkich i umiarkowanych napadów astmy niemal zawsze

występuje hipokapnia C. hiperkapnia krwi tętniczej świadczy o tym, że napad astmy jest bardzo

ciężki

D. podczas ciężkiego napadu astmy ciśnienie parcjalne tlenu we krwi „ tętniczej spada zwykle do 60-69 mm Hg , E. Wszystkie są prawdziwe

Zespół Churga i Strauss to

A. astma z towarzyszącymi polipami nosa i nadwrażliwością na kwas

_ acetylosalicylowy

B. astma z towarzyszącym układowym zapaleniem naczyń i dużą

eozynofilią

C. astma współistniejąca z przewlekłą obturacyjną chorobą ptuc , D. astma związana z alergiczną aspergilozą oskrzelowo-ptucną E. wariant kaszlowy astmy

UJ Której z wymienionych cech nie zalicza się do kryteriów rozpoznania astmy przewlekłej lekkiej?

A. objawy pojawiają się co najmniej raz w tygodniu, ale nie częściej niż

raz dziennie, w ciągu 3 miesięcy

B. objawy niekiedy zaburzają sen (częściej niż 2 razy w miesiącu, ale nie ^-^ częściej niż raz w tygodniu) i utrudniają normalną życiową aktywność C./EY, przed przyjęciem leku rozszerzającego oskrzela wynosi >80% '" wartości należnej D. zmienność PEF wynosi 20-30%

E. konieczne jest przewlekłe codzienne stosowanie leku kontrolującego chorobę

m U chorego na astmę przyjmującego codziennie wziewnie budezonid w dawce 2 x 200 |^g i salmeterol objawy astmy występują kilka razy w tygodniu, a FEVi wynosi 60-80% wartości należnej. Należy u niego rozpoznać

A. astmę przewlekłą lekką B. astmę przewlekłą umiarkowaną (J^stmę przewlekłą ciężką D. astmę chwiejną

E. stopień ciężkości astmy można ustalić dopiero po całkowitym opanowaniu objawów i uzyskaniu prawidłowej czynności płuc

J Najskuteczniejszymi lekami kontrolującymi astmę są

'glikokortykosteroidy wziewne B. kromony C. metyloksantyny

D. długo działające (^-mimetyki wziewne E. leki przeciwleukotrienowe

^Q Do ogólnoustrojowych skutków ubocznych długotrwałej kortykoterapii doustnej lub pozajelitowej nie należy

A. osteoporoza B. nadciśnienie tętnicze C. cukrzyca D. zaćma (~E")ibytek masy ciała

rM Które stwierdzenie dotyczące stosowania kromonów w leczeniu astmy jest fałszywe?

A. częściowo hamują zależne od IgE uwalnianie mediatorów przez ludzkie

mastocyty (B)stosuje się je jako leki dodatkowe w astmie przewlekłej umiarkowanej

i ciężkiej C. stosowane zapobiegawczo hamują ostry skurcz oskrzeli wywoływany

przez wysiłek fizyczny D. w celu określenia ich skuteczności u konkretnego chorego trzeba je

stosować przez 4-6 tygodni E. nie powodują istotnych skutków ubocznych

Za docelowe stężenie teofiliny w surowicy w stanie stacjonarnym podczas przewlekłego stosowania przyjmuje się

A. 1-5 [xg/ml Q)5-15u.g/ml C.15-20^g/ml D. 20-30 u,g/ml E. 30-50 u.g/ml

W\ Czas działania pojedynczej wziewnej dawki salmeterolu i formoterolu wynosi

A. 1-2 h B.2-4 h C.4-6 h Q>6-8h E. >12h

133 Które stwierdzenie dotyczące stosowania salmeterolu lub formoterolu w astmie jest fałszywe?

©

^są lekami pierwszego wyboru w astmie przewlekłej lekkiej B. stosuje się je w astmie przewlekłej umiarkowanej i ciężkiej C. u chorych, u których glikokortykosteroidy wziewne wystarczają do

opanowania astmy, dołączenie salmeterolu lub formoterolu poprawia

kontrolę choroby w większym stopniu niż podwojenie dawki

glikokortykosteroidu wziewnego D. można je stosować w celu zapobiegania skurczowi oskrzeli

wywołanemu przez wysiłek fizyczny E. mogą wywołać hipokaliemię

lE U chorego na astmę przyjmującego codziennie wziewnie budezonid w dawce 2 x 200 ^g i salmeterol objawy astmy występują kilka razy w tygodniu, a FEVi wynosi 60-80% wartości należnej. Należy u niego rozpoznać

A. astmę przewlekłą lekką J3. astmę przewlekłą umiarkowaną (J^stmę przewlektą ciężką D. astmę chwiejną

E. stopień ciężkości astmy można ustalić dopiero po całkowitym opanowaniu objawów i uzyskaniu prawidłowej czynności płuc

J Najskuteczniejszymi lekami kontrolującymi astmę są

'glikokortykosteroidy wziewne B. kromony C. metyloksantyny

D. długo działające p;-mimetyki wziewne E. leki przeciwleukotrienowe

fcjij Do ogólnoustrojowych skutków ubocznych długotrwałej kortykoterapii doustnej lub pozajelitowej nie należy

A. osteoporoza B. nadciśnienie tętnicze C. cukrzyca D. zaćma (T)ibytek masy ciała

rył Które stwierdzenie dotyczące stosowania kromonów w leczeniu astmy jest fałszywe?

A, częściowo hamują zależne od IgE uwalnianie mediatorów przez ludzkie

mastocyty (&)stosuje się je jako leki dodatkowe w astmie przewlekłej umiarkowanej

i ciężkiej C. stosowane zapobiegawczo hamują ostry skurcz oskrzeli wywoływany

przez wysiłek fizyczny D. w celu określenia ich skuteczności u konkretnego chorego trzeba je

stosować przez 4-6 tygodni E. nie powodują istotnych skutków ubocznych

Za docelowe stężenie teofiliny w surowicy w stanie stacjonarnym podczas przewlekłego stosowania przyjmuje się

A. 1-5 ^g/ml 0)5-15 ^g/ml C.15-20^g/ml D. 20-30 [xg/ml E. 30-50 u.g/ml

rtl Czas działania pojedynczej wziewnej dawki salmeterolu i formoterolu wynosi

A. 1-2 h B.2-4 h C.4-6 h <3>6-8h E.>12h

133 Które stwierdzenie dotyczące stosowania salmeterolu lub

formoterolu w astmie jest fałszywe?

/-^\ <A^ą lekami pierwszego wyboru w astmie przewlekłej lekkiej

B. stosuje się je w astmie przewlekłej umiarkowanej i ciężkiej C. u chorych, u których glikokortykosteroidy wziewne wystarczają do

opanowania astmy, dołączenie salmeterolu lub formoterolu poprawia

kontrolę choroby w większym stopniu niż podwojenie dawki

glikokortykosteroidu wziewnego D. można je stosować w celu zapobiegania skurczowi oskrzeli

wywołanemu przez wysiłek fizyczny E. mogą wywołać hipokaliemię

Pytania do suplementu

rM Które stwierdzenie dotyczące żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej jest fałszywe?

A. obejmuje zakrzepicę żyt głębokich i zator tętnicy płucnej B. w większości przypadków ma klinicznie niemy przebieg C. pierwszą manifestacją choroby może być zgon spowodowany zatorem

tętnicy płucnej

(D")iie jest przyczyną przewlekłego nadciśnienia płucnego E. następstwem zakrzepicy żyt głębokich kończyn dolnych może być

zespól pozakrzepowy

Do czynników ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej należą

1. udar mózgu z porażeniem lub znacznym niedowładem kończyn dolnych

2. niewydolność serca III i IV klasy NYHA

3. wrzodziejące zapalenie jelita grubego

4. zespól nerczycowy

5. nowotwory złośliwe

A.1 B. 1,2 C.1,2,3 D. 1,2,3,4 (E'),2,3,4,5

vV\ Heparyn drobnocząsteczkowych me powinno się stosować

A. w profilaktyce żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej u osób

obciążonych bardzo dużym ryzykiem R w Ifczeniii 7akrzenicv żvt Głębokich

C. w leczeniu zatoru tętnicy płucnej ~B\i chorych z ciężką niewydolnością nerek, jeśli nie ma możliwości

oznaczania aktywności anty-Xa E. w okresie ciąży

133 W leczeniu początkowym zakrzepicy żył głębokich me poleca się stosowania

A. heparyn drobnocząsteczkowych s.c. co 12 h B. heparyn drobnocząsteczkowych s.c. co 24 h C. heparyny niefrakcjonowanej w ciągłym wlewie dożylnym ^)ieparyny niefrakcjonowanej s.c. co 24 h E. acenokumarolu

VW W leczeniu zakrzepicy żyt głębokich heparynę powinno się stosować przez co najmniej

A. 3 dni Głodni C. 10 dni D. 3 tygodnie E. 6 tygodni

|<j3 W leczeniu zakrzepicy żyt głębokich acenokumarol powinno się stosować razem z heparyną przez co najmniej

A. 2 dni Cl>-5 dni C. 8-10 dni D. 3 tygodnie E. 6 tygodni

1<M W leczeniu zakrzepicy żyt głębokich heparynę można odstawić, jeśli INR wynosi

(/p>2,0 przez kolejne 2 dni B. >2,0 przez kolejne 5 dni C. >3,0 przez kolejne 2 dni D. >3,0 przez kolejne 5 dni

E. po 5 dniach łącznego stosowania z acenokumarolem, niezależnie od wartości INR

I<H w leczeniu zakrzepicy żyt głębokich heparyną

drobnocząsteczkową u chorego, który nigdy wcześniej nie otrzymywał heparyny, należy sprawdzać liczbę płytek krwi

A. od 1. dnia stosowania do czasu odstawienia heparyny, codziennie ,Jub co drugi dzień (B^od 3. dnia stosowania do czasu odstawienia heparyny (ale nie dłużej

niż 10 dni), codziennie lub co drugi dzień C. w pierwszym i ostatnim dniu stosowania heparyny D. tylko w przypadku przedłużenia stosowania heparyny ponad 10 dni E. sprawdzanie liczby ptytek krwi nie jest konieczne

c, Ml Leczenia trombolityczne zatoru tętnicy płucnej jest wskazane

A. w każdym przypadku

B. tylko u młodych chorych

C. tylko gdy istnieją bezwzględne przeciwwskazania do zastosowania

-heparyny

( D .tylko gdy zator jest masywny i występuje niestabilność ^"^/^ hemodynamiczna

E. nie ma wskazań

|3j| Po leczeniu zakrzepicy żyty udowej, która wystąpiła u osoby ze złamaniem kości udowej, bez dodatkowych czynników ryzyka, należy stosować acenokumarol przez

A. 1 miesiąc

(Jpi-6 miesięcy C. >6 miesięcy D. 12 miesięcy E. do końca życia

---