Nagła śmierć sercowa, zapalenie wsierdzia.

Nagła śmierć sercowa

Śmiertelność w USA - 40 tyś

Nagła śmierć sercowa - jest to nagły zgon chorego, który następuje odrzau bez poprzedzających objawów, albo do 1 godziny od momentu wystąpienia objawów sercowych

Przyczyny

• migotanie komór w 80 % (często poprzedzone częstoskurczem komorowym)

• 20 % inne przyczyny sercowe

• asystolia - zatrzymanie akcji serca

• ostry zespół wieńcowy

rozpoznanie:

• ból w klatce piersiowej (zamostkowy, uciskowy, promieniowanie do żuchwy, łokci)

• zmiany w EKG (uniesienie ST fala Parde - zawał pełnościenny; obniżenie ST - zawał niepełnościenny)

• dodatni poziom troponiny

metody wskaźnikowe: enzymy:

• Aspat

• Alat

• CPK

• CKMB - frakcja sercowa (zaczyna być podwyższona od 6 godziny) mówi co się dzieje z zawałem

• Troponina: I i T (najczulszy enzym wskaźnikowy)

Mierzymy poziom troponiny w o godzinie a potem powtarzamy w 6, bo w 1 godzinie może być jeszcze ujemna

Norma: 0,03

Gdy wzrasta to mamy niedokrwienie (martwicę)

Jeżeli 2 z 3 objawów są obecne to mamy do czynienia z ostrym zespołem wieńcowym

Zawał pełnościenny - zawał pełnej ściany mięśnia sercowego

Zawał niepełnościenny - zawał pewnego niewielkiego obszaru mięśnia sercowego, często lekcewarzony przez chorych (dobrze przechodzili zawał) co powoduje że jest on częstszą przyczyną zgonów niż pełnościenny

Chory może mieć dobre EKG lub może nie mieć objawów a posiadać ostry zespół wieńcowy np. przy cukrzycy czy mocznicy percepcja jest uszkodzona

Pobudzenie komorowe - wyzwalane w komorze, jego podłożem może być zmiana w sercu (patofizjologia)

R naT - częstoskurcz komorowy - migotanie komór

Gdy mamy choć 1 R na T - ryzyko

Choroba niedokrwienna serca - przyczyny:

• 80% - komorowe przyczyny

• 20 % asystolia

Nagła śmierć sercowa - przyczyny inne 20%

• kardiomiopatie przerostowe - często są przyczyną NŚS

przerost m sercowego może być powodą ch naczyniowych - prawidłowe naczynie nie jest w stanie zaopatrzyć rozrośniętego m sercowego

- choroba genetyczna

- lub w wyniku nadciśnieni a tętniczego - powoduje ono przerost m sercowego, nieleczone - szybko powstaje przerost; często u młodych anaboliki i nadmierne ćwiczenia

• kardiomiopatia rozstrzeniowa

w czasie infencji wirusowej dochodzi do infekcji serca:

• pełne wyleczenie lub

• przewlekłe zapalenie prowadzące do kardiomiopatii rozstrzeniowej która może powodować rozstrzeń serca (jedyne leczenie przeszczep) np. u ludzi którzy po infekcji wirusowej są słabi

alkoholizm

niski rzut, zaburzenia rytmu serca

• zespół wydłużonego QT

mogą to wywołać niektóre leki

może być dzidziczone

może prowadzić do częśtoskurczu komorowego i do migotania komór

leczenie - kardiowersja, defibryl

Mirowski - wynalazł mini kardiowerter wszczepiany pod skórę samoistnie defibrylujący po wykryciu zaburzeń

• zespół wpw

objawy

• często są rodzinne

• młody człowiek może nawet wytrzymać tętno 200-220/min

• omdlenia

• napadowe bicia serca

• szybki częstoskurcz, migotanie przedsionków

częstoskurcz komorowy może prowadzić do zgonu

może wystąpić w każdym wieku

leczenie: ablacja - niszczenie dodatkowej drogi, farmakologiczne

NŚS - sekcja może nic nie wykryć

Zapalenie wsierdzia

Infekcyjne zapalenie wsierdzia

Wsierdzie - zastawki i to co wew serca

Śmiertelność 50 - 60 %

Bakterie dostają się przez krwioobieg do serca i mogą powodować zapalenie wsierdzia

Grupy ryzyka

• ludzie z wrodzonymi wadami serca

• wypadanie płatka zastawki mitralnej

• zapalenie wsierdzia przy okazji anginy, zapalenia stawów

• narkomani

• ludzie ze słabą odpornością po chemii, radioterapii z chorobami nowotworowymi

• po operacjach układu krążenia

60 tyś w Europie zachodniej

każde zapaleniemoże powodować zapalenie wsierdzia

Najczęstsze przyczyny zapalenia wsierdzia w Polsce

• zabiegi robione na zębach (leczenie kanałowe, usówanie kamienia itp0, wówczas wysiew bakterii do krwi

• zakażone skaleczenia (każde naruszenie ciągłości powłok)

• zabiegi endoskopowe

• zabiegi krwiste

Przebieg

• gorączka z dreszaczami (antybiotyki maskują objawy)

• anemizowanie

• tachkardia

• szmer nad sercem

w ciągu kilku dni, bardzo szybko serce wysiada

Rozpoznanie

• dodatni posiew krwi (powtórzyć dwa razy)

• antybiotyki przez 6 tyg:

• zdrowienie lub

• powikłania - operacja (otwarcie serca, wycięcie zastawek i wstawienie sztucznych)

Antybiotyki brane samodzielnie - b duży dramat, b duża śmiertelność

Przy zapaleniu wsierdzia - natychmiastowe badanie i natychmiastowe leczenie

3

---