Inf

Inf

ekcyjne

ekcyjne

zapalenie

zapalenie

wsierdzia

wsierdzia

Definicja

Definicja



Infekcyjne zapalenie wsierdzia (IZW) jest

Infekcyjne zapalenie wsierdzia (IZW) jest

chorob

chorob

ą rozwijającą się w wyniku

ą rozwijającą się w wyniku

zakażenia wsierdzia, najczęściej w obrębie

zakażenia wsierdzia, najczęściej w obrębie

zastawek, ale też komór i przedsionków

zastawek, ale też komór i przedsionków



Występuje u 1-2% osób z wadą serca,

Występuje u 1-2% osób z wadą serca,

najczęściej w 50-70 r.ż.

najczęściej w 50-70 r.ż.



Najczęściej IZW dotyczy zastawki

Najczęściej IZW dotyczy zastawki

aortalnej, rzadziej mitralnej, trójdzielnej; w

aortalnej, rzadziej mitralnej, trójdzielnej; w

10% przypadków obejmuje więcej niż

10% przypadków obejmuje więcej niż

jedną zastawkę

jedną zastawkę

Klasyfikacja

Klasyfikacja



Ostre, podostre, przewlekłe

Ostre, podostre, przewlekłe



Czynne, wyleczone (aktywność choroby)

Czynne, wyleczone (aktywność choroby)



Pewne (potwierdzone), podejrzenie

Pewne (potwierdzone), podejrzenie

(niepotwierdzone), możliwe – pewność

(niepotwierdzone), możliwe – pewność

rozpoznania

rozpoznania



Nawrót (od 1 IZW minął co najmniej rok lub inny

Nawrót (od 1 IZW minął co najmniej rok lub inny

patogen), przetrwałe

patogen), przetrwałe



Zastawki własnej, protezy wczesne (do roku od

Zastawki własnej, protezy wczesne (do roku od

wszczepienia), protezy późne

wszczepienia), protezy późne



Lokalizacja: zastawka mitralna itd.

Lokalizacja: zastawka mitralna itd.



Czynnik etiologiczny

Czynnik etiologiczny

Czynnik etiologiczny

Czynnik etiologiczny



Bakterie (>90%): paciorkowce,

Bakterie (>90%): paciorkowce,

gronkowce, enterokoki, bakterie

gronkowce, enterokoki, bakterie

Gram-ujemne

Gram-ujemne



Grzyby: candida, aspergillus

Grzyby: candida, aspergillus



Chlamydie, riketsje, mykoplazmy

Chlamydie, riketsje, mykoplazmy

Choroby predysponujące do

Choroby predysponujące do

IZW na naturalnej zastawce

IZW na naturalnej zastawce



Przebyta choroba reumatyczna

Przebyta choroba reumatyczna



Wrodzone wady serca

Wrodzone wady serca



Wypadanie zastawki mitralnej z

Wypadanie zastawki mitralnej z

niedomykalnością

niedomykalnością



Inne choroby: kardiomiopatia

Inne choroby: kardiomiopatia

przerostowa, wady serca na podłożu

przerostowa, wady serca na podłożu

zwyrodnieniowym

zwyrodnieniowym

Konsekwencje kliniczne

Konsekwencje kliniczne

IZW

IZW



Miejscowe niszczenie wsierdzia i aparatu

Miejscowe niszczenie wsierdzia i aparatu

zastawkowego (przedziurawienie płatka,

zastawkowego (przedziurawienie płatka,

pęknięcie struny ścięgnistej,

pęknięcie struny ścięgnistej,

okołozastawkowe ropnie, tętniaki,

okołozastawkowe ropnie, tętniaki,

przetoki)

przetoki)



Zatory obwodowe (zawały, odległe

Zatory obwodowe (zawały, odległe

ropnie)

ropnie)



Uogólniająca się odpowiedź

Uogólniająca się odpowiedź

immunologiczna (autoagresja)

immunologiczna (autoagresja)

Swoiste zmiany

Swoiste zmiany

patologiczne IZW

patologiczne IZW



Wegetacje: konglomeraty

Wegetacje: konglomeraty

drobnoustrojów, płytek krwi, fibryny,

drobnoustrojów, płytek krwi, fibryny,

komórek zapalnych (>10cm lub

komórek zapalnych (>10cm lub

ruchome – mogą dawać zatory)

ruchome – mogą dawać zatory)



Tętniaki zapalne (tzw. mykotyczne):

Tętniaki zapalne (tzw. mykotyczne):

zator septyczny z wtórnym zapaleniem

zator septyczny z wtórnym zapaleniem

tętnicy i zniszczeniem jej ściany (zwykle

tętnicy i zniszczeniem jej ściany (zwykle

w odgałęzieniach tętnicy środkowej

w odgałęzieniach tętnicy środkowej

mózgu)

mózgu)

Obraz kliniczny

Obraz kliniczny



Zajęcie prawej części serca: dominują

Zajęcie prawej części serca: dominują

objawy zapalenia płuc, rzadziej

objawy zapalenia płuc, rzadziej

niewydolności prawej komory (dreszcze,

niewydolności prawej komory (dreszcze,

gorączka, nocne poty, osłabienie, kaszel

gorączka, nocne poty, osłabienie, kaszel

i ból w klp, rzadko krwioplucie,

i ból w klp, rzadko krwioplucie,

duszność)

duszność)



Zajęcie lewej części serca: dominują

Zajęcie lewej części serca: dominują

objawy związane z zatorami

objawy związane z zatorami

obwodowymi oraz z niewydolnością

obwodowymi oraz z niewydolnością

serca

serca

Diagnostyka IZW

Diagnostyka IZW



Badania mikrobiologiczne (posiewy

Badania mikrobiologiczne (posiewy

krwi lub biopsji śródoperacyjnej)

krwi lub biopsji śródoperacyjnej)



Echokardiografia

Echokardiografia



Dodatkowo: badania laboratoryjne,

Dodatkowo: badania laboratoryjne,

EKG, rtg klatki piersiowej

EKG, rtg klatki piersiowej

Kryteria IZW

Kryteria IZW



Rozpoznanie pewne: sepsa lub

Rozpoznanie pewne: sepsa lub

posocznica + obiektywne cechy

posocznica + obiektywne cechy

zapalenia wsierdzia

zapalenia wsierdzia



Rozpoznanie prawdopodobne: nowy

Rozpoznanie prawdopodobne: nowy

szmer, niejasny epizod zatorowy,

szmer, niejasny epizod zatorowy,

niejasna posocznica, KZN,

niejasna posocznica, KZN,



Możliwe IZW: gorączka

Możliwe IZW: gorączka

niewiadomego pochodzenia

niewiadomego pochodzenia

Gorączka reumatyczna

Gorączka reumatyczna



Choroba zaliczana do układowych

Choroba zaliczana do układowych

chorób tkanki łącznej

chorób tkanki łącznej



Poprzedzające zakażenie

Poprzedzające zakażenie

paciorkowcowe – zwykle po 3

paciorkowcowe – zwykle po 3

tygodniach (choroba z autoagresji)

tygodniach (choroba z autoagresji)



Istotna predyspozycja genetyczna

Istotna predyspozycja genetyczna



Pierwszy rzut rozpoznaje się gdy

Pierwszy rzut rozpoznaje się gdy

obecne są dwa duże lub jeden duży

obecne są dwa duże lub jeden duży

i dwa małe kryteria Jonesa

i dwa małe kryteria Jonesa

KryteriaJonesa

KryteriaJonesa



Duże

Duże

:

:

- Zapalenie serca

- Zapalenie serca

- Zapalenie wielostawowe (zawsze asymetryczne)

- Zapalenie wielostawowe (zawsze asymetryczne)

-

Pląsawica

Pląsawica

-

Rumień brzeżny

Rumień brzeżny

-

Guzki podskórne

Guzki podskórne



Małe:

Małe:

-

Ból stawów

Ból stawów

-

Gorączka

Gorączka

-

Wzrost CRP, OB.

Wzrost CRP, OB.

-

Wydłużony odstęp PQ

Wydłużony odstęp PQ

-

Przebyta gorączka reumatyczna

Przebyta gorączka reumatyczna