NAGŁA ŚMIERĆ SERCOWA

1. Nagła śmierć sercowa - jest to nagły zgon, który następuje od razu bez postępujących objawów albo do godziny jeśli wystąpiły objawy chorobowe, w USA rocznie na tą chorobę umiera 400 tysięcy osób, w Polsce 60 tysięcy.

2. Objawy:

• migotanie komór

• asystolia - zatrzymanie akcji serca

• w EKG występują same przedsionki lub jest widoczna tylko linia izoelektryczna

3. Przyczyny:

• 80% choroba niedokrwienna serca:

• 60% migotanie komór

• częstoskurcz komorowy

• komorowe zaburzenia rytmu

• 20% inne przyczyny

4. Ostry zespół wieńcowy - objawy:

• ból w klatce piersiowej o charakterze zamostkowym, uciskowym i pieczącym

• zmiany w EKG:

• uniesienie odcinka ST - fala Parde'e

• obniżenie odcinka ST z ujemnymi załamkami T

• dodatni poziom tropominy

5. Enzymy wskaźnikowe ostrego zespołu wieńcowego:

• aspat - stary, niestosowany obecnie enzym

• alat

• CTK

• CKMB - frakcja sercowa, 6 godzin, monitoruje się co się dzieje w zawale serca

• tropomina - wskaźnik najczulszy, norma to 0,03; podwyższenie to niewydolność i martwica mięśnia sercowego (2x przekroczenie górnej granicy), powstaje po 6 godzinach, wyróżniamy typ J i typ T

6. Zawał mięśnia sercowego:

• zawał pełnościenny - fala Parde'e, większe uszkodzenie mięśnia sercowego, gdy chory nie odczuwa bólu ma wymioty, bóle brzucha (ostry zawał mięśnia sercowego), leczenie to koronografia oraz leczenie inwazyjne, osoby zagrożone - alkoholicy, chorzy na mocznicę

• zawał niepełnościenny - noostemia, mniejsze uszkodzenie mięśnia sercowego, w późniejszym czasie dochodzi do dużych zmian w mięśniu sercowym co następnie prowadzi do śmierci, chory może odczuwać ból jednak w EKG jest wszystko w porządku, leczenie to koronografia oraz leczenie inwazyjne, osoby zagrożone - alkoholicy, chorzy na mocznicę

7. Nagły zgon sercowy - przyczyna:

• zespół R na T prowadzący do:

• częstoskurczu komorowego

• migotania komór

8. Choroba niedokrwienna mięśnia sercowego - przyczyny:

• 80% komorowe zaburzenia rytmu:

• arytmia komorowa

• 20%:

• asystolia

• bloki

• kardiomiopatie

9. Kardiomiopatie:

a) przerostowa (genetyczna) - prowadzi do nagłej śmierci sercowej:

• przyczyny przerostu mięśnia sercowego:

• nadciśnienie tętnicze - ¼ populacji polskiej

• anaboliki - erytropoetyna

• szaleństwo siłowniane

b) rozrostowa - rozstrzeniowa:

• przyczyny rozrostu mięśnia sercowego:

• infekcje wirusowe - grypa (chorzy są osłabieni, szybko się męczą - należy się zgłosić do lekarza)

• alkoholizm

• leczenie:

• ludzie ulegają najczęściej samowyleczeniu

• odciążenie sterydami

• przeszczep serca

10. Przyczyny prowadzące do martwicy, a co za tym idzie do śmierci mięśnia sercowego:

• zespół wydłużonego QT - jeśli przekroczy 0,440 ms

• leki - hinidyna

• genetyka

• częstoskurcze komorowe

• torade puen

• RATUNEK TO KARDIOWERTER-DEFIBRYLATOR

11. Zespół WPW - dodatkowa droga przewodnictwa, 1% populacji polskiej, może doprowadzić do nagłego zgonu mięśnia sercowego:

• może przerodzić się w:

• migotanie komór

• częstoskurcz komorowy

• objawy:

• rodzinne

• omdlenia

• bardzo szybki częstoskurcz

• bardzo szybkie migotanie przedsionków

• leczenie:

• przechodzi samoistnie lub pod wpływem leków

• ablacja - zniszczenie chirurgiczne dodatkowej drogi