Urząd Miejski ul. Zwycięstwa 21 44-100 Gliwice
Stanowisko Wydziału Architektury i Urbanistyki w Biurze Obsługi Interesantów tel. 239-13-01
Sekretariat Wydziału tel. 231-48-84, 239-12-15
AU.16.1/28.05.2004
(Wzór)
............................................
..........................
(imię i nazwisko)
(data)
............................................
(nr uprawnień)
..............................................
(nr członkowski izby zawodowej)
Oświadczenie
projektanta lub osoby sprawdzającej projekt budowlany.
-------------------------------------------------------------------------------------------
Zgodnie z art.20 ust.4 Ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane (tj. Dz. U. Nr 207
z 2003r. poz. 2016 z póź. zm.) niniejszym oświadczam, że projekt
budowlany:..................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
(podać nazwę projektu budowlanego i adres inwestycji)
sporządzony w dniu.....................................................................................................................
dla:.................................................................................................................................................
(podać Inwestora)
został wykonany zgodnie z obowiązującymi przepisami oraz zasadami wiedzy
technicznej.
...............................................
(pieczęć wraz z podpisem)
1
Należy składać w oryginale