• patomechanizmy niekorych objawow chorob układu krążenia, układu oddechowego

    • dusznosc /74/

      • podzial

        • ze względu na pozycje

          • ortopnoe (leżenie)

          • trepopnoe (leżenie na boku)

          • platypnoe (na stojąco)

        • ze wzgl na przebieg

          • nagła (zator płucny, pneumothorax, ostry obrzek pluc, zapalenie pluc)

          • przewlekła (przwelekłe choroby serca, pluc, otylosc, ciąża)

        • ze wzgl na mechanike

          • wdechowa (obstrukcja gornych drog odd)

          • wydechowa (obstrukcja dolnych)

          • mieszana

      • p.

        • impulsacja do centrlanych osrodkow oddychania z

          • rec klatki piersiowej

          • nerwy aferentne z mm odd, klatki

          • chemoreceptory centralne

          • kłebki aortalne, szyjne

          • nerwy przeponowe

          • korowe ośrodki

        • odczuwanie wysilku oddechowego, które może przejść w dusznosc

          • zalezne od proporcji miedzy akutalnym napieciem miesni odd, a maksymalnym możliwym

        • chemoreceptory

          • hiperkapnia

            • powoduje kwasice chemoreceptory centralne dusznosc

            • bezposrednio nie powoduje dusznosci (np. izolowany wzrost)

          • hipoksja

            • glownie u chorych na choroby ukladu oddechowego

            • u chorych na choroby krążenia udzial w dusznosci mniejszy

        • mechanoreceptory

          • gornych drog odd, twarzy

            • udzial termoreceptorow, receptorow wrazliwych na przeplyw powietrza, nervus trigeminus

            •  dusznosci przy otwartym oknie

          • plucne

            • SAR  dusznosc

            • C, RAR  dusznosc

          • scian klatki pierisowej (stawy, sciegna, miesnie)

        • niedopasowanie aferentne

          • mozg posiada wzorzec oddychania (impulsacja eferentna do mm odd względem imp aferentnej z pluc) chyba chodzi o to,ze gdy np. wysokie napiecie mm odd mozg porownuje z niewielkim przyrostem objetosci pluc powstaje dusznosc

      • dusznosc w przbiegu chorob

        • dusznosc napadowa nocna (astma sercowa) w przewlekłej NS LK

          • 3 h po zaśnięciu

          • dusznosc, kaszel, poty, strach

          • poprawa po 30 min od przyjecia pozycji siedzącej/stojącej

          • natomiast ortopnoe

            • pojawia się szybko po polozeniu (minuty)

            • szybko ustepuje po przyjeciu pozycji siedzącej

          • p.

            • przyjecie pozycji leżącej  powrot zylny ze względu na NS LK zastoj zylny w krążeniu malym obrzek śródmiąższowy

        • POChP

          •  dusznosci w wyniku  napiecia oskrzeli, zmienione cisnienei transmuralne przy rozciaganiu drog oddechowych podczas wydechu

    • krwioplucie

      • wykrztuszanie krwi z ukladu oddechowego

      • może doprowadzic do asfiksji (uduszenia, zamartwicy)

      • p.

        • miąższ plucny

          • ropien

          • zapalenie

          • gruźlica

          • kolagenozy

        • pierwotne choroby nacyzniowe

          • zatorowosc plucna zawał płuca

          • stenoza mitralna

            • ostry obrzek pluc

            • pekniecie oskrzleowych połączen żylnych miedzy krążeniem oskrzelowym i plucnym

        • tchawica, oskrzela

          • rozstrzenie pekniecie oskrzleowych połączen żylnych miedzy krążeniem oskrzelowym i plucnym

          • owrzodzenie śluzowki

          • rak

          • zapalenie

        • terapia

          • przeciwzakrzepowa

          • immunosupresyjna

        • w tabelce jest też nosogardziel i przewod pokarmowy (?)

    • palce pałeczkowate (Hipokratesa, pałeczki dobosza)

      • wystepuje w przewlekłych chorobach przebiegających z niedotlenieniem tkanek obwodowych w wyniku chorob przewlekłych krązenia, oddechowego

      • mogą być wrodzone

      • p.

        • przewlekła hipoksja otwarcie połaczen t-ż proliferacja tkanki łacznej powiekszenie dystalnych paliczkow, przerost i poszerzenie plytek paznokciowych

    • sinica

      • niebieskie zabarwienie skory, błon śluzowych

      • nasilenie zalezne od

        • lokalizacja

          • najlepiej widoczna na wargach, łożyskach paznokci, płtakach usznych, wynioslosciach jarzmowych, jezyku

        • grubosci skory

        • zawartosci barwnika skory

        • st Hb we krwi

        • przeplywu krwi w obszarch powierzchownnych

        • saturacji Hb

          • sinica widoczna, gdy < 85%

          • inny wskaznik - st Hb zredukowanej > 50g/L

      • p.

        • sinica centralna

          • patologiczna Hb

            • metHb

            • sulfHb

            • karboksyHb (HbCO)

              • kompleks Hb z CO

              • wystarczy zawartosc 0.1% CO w powietrzu, by ze względu na 300x wieksze powinowactwo do Hb niż O2 zająć połowę Hb

              • w zatruciu CO

                • twarz żywoczerwona

                • konczyny sine

          •  utlenowania krwi tetniczej (zredukowanej Hb)

            •  cisnienia atmosferycznego

            • pluca

              • hipowentylacja pecherzykowa

              • zaburzenia stosunku V/Q

              • zaburzenia dyfuzji

            • przecieki anatomiczne

              • niektóre wady wrodozne serca

              • przetoki t-ż w plucach

            • defekty Hb powinowactwa do tlenu

        • obwodowa

          • zwolnienie przeplywu tkankowego (zastoj)  wychwytu O2 przez tkanki  zredukowanej Hb

            • CO

            • hipotermia

            • zatkanie tetnicy/żyły

          • odsuniecie przepływu krwi ze skory