ODMA OPŁUCNOWA U DZIECI

ODMA OPŁUCNOWA U

DZIECI

Patofizjologia, objawy,
pierwsza pomoc,

Odma opłucnowa:
(pneumothorax)



To obecność powietrza

(gazu) w szczelinie

opłucnowej z całkowitym

lub częściowym

zapadaniem się płuca.

PATOFIZJOLOGIA:



Powstaje na skutek samoistnego lub
urazowego przerwania ciągłości płucnej
powietrze dostaje się do jamy opłucnowej i
rozprzestrzenia się w zależności od
ciśnienia.



U wcześniaków odma występuje często, u
dzieci starszych może się pojawiać po
intensywnym kaszlu, dychawicy
oskrzelowej, mukowiscydozie oraz
idiopatycznie, tzn. bez możliwej do
ustalenia przyczyny.

ODMA MOŻE BYĆ:



ZWYKŁA:

-samoistna (pierwotna i wtórna)
-urazowa (zamknięta, otwarta)

ODMA PRĘŻNA /WENTYLOWA/

Z NADCIŚNIENIEM - jako

powikłanie odmy zwykłej

WYSTĘPOWANIE I

ETIOLOGIA:



Bezobjawowa, samoistna odma

pojawia się w trakcie porodu.



Oprócz tego u zdrowych

noworodków od 1-2%



Odma objawowa występuje częściej

u noworodków wentylowanych

mechanicznie lub u noworodków z

chorobą płuc (np.,z rozedmą

śródmiąższową płuc, smółkowym

zapaleniem płuc).

WYSTĘPOWANIE I

ETIOLOGIA:



Odma urazowa- bywa

następstwem tępego bądź ostrego

urazu klatki piersiowej(rzadziej

spotykana)



Ściany otaczające jamę opłucnej

ulegają przerwaniu, przez

powstały otwór dostaje się

powietrze do jamy opłucnej.

ODMA URAZOWA:



ZAMKNIĘTA

- obecność powietrza w

opłucnej bez możliwości swobodnego
przechodzenia tego powietrza do
atmosfery i z powrotem.



OTWARTA

- ziejąca rana

kl.piersiowej umożliwia wchodzenie i
wychodzenie powietrza z opłucnej
przy każdym oddechu.

TRZEPOTANIE
ŚRÓDPIERSIA:



Polega na przesuwaniu

śródpiersia raz w lewo, raz w
prawo wskutek zmian
ciśnienia wywołanego
oddechem zdrowego płuca.

ODDECH OPACZNY:



Zwany także paradoksalnym,

wynika z tego, że gdy ranny
wykonuje wdech płucem po
zdrowej stronie, to zasysa
powietrze nie tylko z
atmosfery lecz także z płuca
wyłączonego z oddychania.

Rys. 17.7. Odma otwarta: a - w czasie wdechu

śródpiersie przesuwa się w stronę zdrową, powietrze

płynie z tchawicy i płuca strony zranionej do płuca

zdrowego, płuco widoczne w ranie zapada się

b -

w czasie wydechu śródpiersie przesuwa się w

stronę zranioną, powietrze ze zdrowego płuca płynie
do tchawicy i płuca strony zranionej, oglądane przez
ranę płuco poszerza się. Oddech opaczny.

PIERWSZA POMOC-
ODMA URAZOWA
OTWARTA:



Ziejącą ranę kl.piersiowej trzeba

natychmiast zamknąć dużym

opatrunkiem przymocowanym

przylepcem lub bandażem.

Nawazelinowana gaza położona na

ranę ułatwia uszczelnienie. Rana

może zostać zamknięta operacyjnie

jeśli jest dobry stan chorego a

następnie odsysamy powietrze przez

pozostawiony w opłucnej cewnik.

OBJAWY ODMY
OPŁUCNOWEJ:



Duszność



Pobudzenie



Sinica



Przyśpieszony oddech



Obniżone ciśn. Tętnicze krwi



Przyspieszona akcja serca



Osłabienie szmerów oddechowych



Nadmiernie jawny wypuk

OBJAWY CD.:



Uniesienie połowy zajętej kl.piersiowej



U dzieci starszych widoczne są
również:

Poszerzenie żył szyjnych

Przemieszczenie tchawicy na stronę
zdrową

Uczucie braku powietrza

Wzrost oporów oddechowych

POSTĘPOWANIE W
ODMIE OPŁUCNOWEJ:



Ustalić lokalizację: RTG kl.piersiowej,

u noworodków także diafanoskopia.



Przy odmie zajmującej pow.20%

powierzchni kl.piersiowej

wykonujemy natychmiastową punkcję.



Przy niewielkiej odmie obserwacja w

trybie intensywnego nadzoru

medycznego i kontrola radiologiczna

po 6h.

POSTĘPOWANIE CD.:



Punkcja w nagłym przypadku:

-noworodki i niemowlęta:
4-przestrzeń międzyżebrowa w przedniej

lini pachowej

-młodzież:
2-przestrzeń międzyżebrowa w lini

środkowo- obojczykowej np.za pomocą

jednorazowej kaniuli z trójnikiem,

odciągnięcie powietrza strzykawką do

pomp infuzyjnych.

ODMA SAMOISTNA:



Powstaje w skutek pęknięcia pęcherza
rozedmowego w tkance płucnej.



Występuje częściej u młodych chłopców.



W 20% przypadków odma ta powtarza się.



W razie kilkakrotnego powtórzenia
wskazane jest leczenie operacyjne, które
polega na wycięciu pęcherzy
rozedmowych i wytworzeniu zrostów
opłucnej przez wycięcie opłucnej ściennej.

POSTĘPOWANIE :



Leczenie samoistnej odmy opłucnowej:

-zależy od wielkości i przyczyny
-obecności i nasilenia duszności
-współistnienia innych chorób

ukł.oddechowego

-można wykonać:
Drenaż j.opłucnej,
Aspirację igłową,
Założenie jednokierunkowego cewnika,

ODMA WENTYLOWA:



Najczęstsza u niemowląt i małych
dzieci,



Powoduje nadciśnienie w opłucnej



Spowodowana pęknięciem tkanki
płucnej i drobnego oskrzela, co
układa się w mechanizm
zastawkowy.



Ulgę przynosi nakłucie opłucnej igłą.

Postępowanie w odmie
opłucnowej:

Stopień

zapadnię

cia płuca

całkowi

umiarkowa

niewielki

Odma

pierwotn

Aspirac

ja
Drenaż

Aspiracja

Obserwa

cja

Odma
wtórna

Drenaż Drenaż

Drenaż

NALEŻY ZAPRZESTAĆ
ODSYSANIA JEŚLI:



Wyczuwalny jest opór



Chory zaczyna silnie kasłać



Odessano więcej niż 2500ml powietrza

Postępowanie to należy uznać za

skuteczne, jeśli z badania RTG kl.

Piersiowej po odessaniu wynika, że

odma pozostaje w formie resztkowej

lub nastąpiło jej całkowite

zlikwidowanie.

Document Outline