Problemy transfuzjologii

APC (

Antigen Presenting Cells) –

indukcja przeciwciał

Własności APC

Immunizują,

gdy...

Słaba

immunizacja

lub supresja

Liczba

leukocytów

>5*10

konc.płytek

>10

w kkcz ?

<5*10

leuk

/ 3*10

płytek

Rodzaj

leukocytów

Kom.rozgałęzi

one /

monocyty

Granulocyty,limf.

B, płytki

Żywotność

leukocytów

Żywotne

Martwe leuk.,

błony =>słabe

przeciwciała przy

powtarzaniu inf.

Przechowywani

<72 godz w 20

st.C

<13 dni w 4st.C

Uwalnianie

supresyjnych

antygenów i Fas-

ligandów

(apoptoza limf T)

Postacie immunizacji

transfuzyjnej



Niehemolityczna reakcja gorączkowa

(przeciwciała niszczące leukocyty dawcy

=> uwalnianie cytokin; bierna transfuzja

cytokin)



Ostra i opóźniona reakcja hemolityczna

(p-ciała przeciw erytrocytom =>indukcja

TNF-alfa, aktyw.komplementu,uwolnienie

hemoglobiny, rodników tlenowych=>DIC;

po co najmniej jednym przetoczeniu

)



Reakcje alergiczne

(IgE przeciw białkom

osocza

uwoln.histaminy; p-ciała anty-IgA i anty-

IgG

po wielu przetoczeniach

)

Potransfuzyjne powikłania

oddechowe



TRALI (

Transfusion-Related Lung Injury

)

Przeciwciała IgG dawcy =>

leukoaglutynacja /cytotoksyczność przeciw

HLA,antygenom granolocytów i monocytów

biorcy => leukostaza w krążeniu płucnym.

15 min – 6 godz. od podania 30 ml

osocza lub płytek od wielu dawców



ARDS

mikroagregaty i czynne lipidy w

preparatach krwi

do 2 dni po licznych przetoczeniach

Następstwa immunosupresji

potransfuzyjnej:

pozytywne



Tolerancja przeszczepów

(liczne

przetoczenia krwi konserwowanej –

brak ko-stymulacji leukocytarnej,

wysokie stężenia rozp.HLA i

FasLigandów; pojedyncze

przetoczenie krwi HLA-DR zgodnej)



Graft

versus

leukemia

(przetoczenia krwi bez redukcji

leukocytów)

Następstwa immunosupresji

potransfuzyjnej:

potencjalnie negatywne

Umiejscowienie

nowotworu

Przyspieszenie nawrotu

Rak jelita grubego

brak potwierdzenia

Rak głowy i szyi

niewykluczone

Rak sutka

wątpliwe

Rak żołądka

brak potwierdzenia

Rak płuc

niewykluczone

Rak szyjki macicy

brak potwierdzenia

Rak gruczołu

krokowego

brak potwierdzenia

Następstwa immunosupresji

potransfuzyjnej:

negatywne



non-Hodgkin lymphoma

(odległe powikłanie przetoczeń

krwi pełnej i kkcz z nieusuniętym

kożuszkiem leukocytarnym)

Obojętne (?):

chimeryzm X/Y

Ograniczanie liczby

leukocytów w preparatach

krwi:



płukanie



separacja krwinek



zamrażanie



filtracja

(70-99,9 % leukocytów

podczas transfuzji)



napromienianie (wstrzymanie

podziałów limfocytów)

Zamiast przetoczenia krwi

homologicznej...



Ścisłe kryteria przetaczania

krwinek czerwonych

(dopuszczalny

niższy poziom Ht poop.)



Przetoczenie krwi własnej

(autologicznej)



Zmniejszenie śródoperacyjnej

utraty krwi

– technika chirurgiczna

- technika anestezji

- ułatwienie hemostazy



Preparaty krwinkozastępcze

Hemodilucja...



wzrost rzutu minutowego serca –

obniżenie

afterload

, wzrost nawrotu

żylnego, stymulacja współczulna



poprawa przepływu kapilarnego,

zmniejszenie powinowactwa Hb do

tlenu



granice: 25 – 45% u zdrowych bez

wpływu na transport tlenu;

u chorych z MIC <28%-ryzyko zawału

Hemodilucja...



gdy niemożliwy jest wzrost rzutu serca

– MIC, zwężenie zastawek,

kardiomiopatia, niewydolność

lewokomorowa –

bez hemodilucji



w chorobach naczyniowych mózgu –

bez hemodilucji



w niewydolności oddechowej

–

bez

hemodilucji



zn. ogólne zmniejsza zapotrzebowanie

na tlen ale też rzut minutowy serca –

brak mechanizmów wyrównawczych

Metody podwyższenia Hb



żelazo pozajelitowo



erytropoetyna

Gromadzenie krwi własnej:



Od 35 dnia przed zabiegiem, co

tydzień



Suplementacja żelaza



Próba krzyżowa i testy wirusowe

KONIECZNE

Kryteria kwalifikacji do

gromadzenia krwi własnej



Oczekiwana utrata krwi



Przy każdym pobraniu

stężenie Hb >11 g/dl



Zbieranie i przechowywanie krwi przez

fachowy personel



Dyskwalifikacja:

stenoza aortalna, MIC,

sinicza wada serca, nieuregulowane

nadciśnienie, padaczka, bakteriemia.

Także:

pozytywne testy dot. chorób

przenoszonych z krwią

Ostra hemodilucja

normowolemiczna



V = EBV * (Ht

- Ht

)/Ht

śr



przechowywanie do 6 godzin w

temp. pokojowej. potem do 24

godz w lodówce



Przeciwwskazania:

przewidywana

utrata > 20% EBV; Hb< 11g/dl

stan kliniczny chorego;

niewydolność nerek

Śródoperacyjne zbieranie

krwi



Przeciwwskazania:

chirurgia onkologiczna, treść jelitowa

(

i zakażona

) w polu operacyjnym, płyn

owodniowy, miejscowe stosowanie

środków wspomagających

krzepnięcie, metylmetakrylan



Powikłania:

zatorowość, koagulopatia,

małopłytkowość, niewydolność

oddechowa, wolna hemoglobina

Zmniejszenie utraty

śródoperacyjnej



staranna hemostaza

(chirurgia)



zmniejszenie ciśnienia tętniczego i

żylnego: znieczulenie regionalne,

kontrolowana hipotensja

(anest.)



środki wazokonstrykcyjne,

hemostatyczne (np. Surgicel

klej

fibrynowy)

(chirurgia)



kwas traneksamowy,

-aminokapronowy,

aprotynina, desmopresyna

(anest.)

Środki krwinkozastępcze



perfluorokarbony

(szybka

fagocytoza, lepkość, spienianie,

pojemność tlenowa zależy od ciśn.

parcjalnego O

)



hemoglobina

(z haptoglobiną

szybka fagocytoza, max. pojemność

tlenowa 10 ml/dl, wychwyt NO)

polimery Hb trwalsze

Document Outline