Diagnostyka uzależnienia od alkoholu

Mity związane z alkoholizmem



Alkoholicy piją codziennie



Alkoholicy łatwo się upijają



Klin to zwykła rzecz



Jeśli nie piję przez jakiś czas - nie jestem

alkoholikiem



Tylko wódka uzależnia - piwo to nie alkohol



Po leczeniu można pić w sposób kontrolowany



Picie alkoholu jest korzystne dla zdrowia - w

niektórych sytuacjach



Są grupy ludzi, zawody w których nie ma

alkoholików

Zespoły związane z używaniem i

nadużywaniem alkoholu:



Intoksykacja alkoholowa (upicie proste)



Upicie atypowe



Zespół abstynencyjny po alkoholu



Majaczenie drżenne

(DT)



Halucynoza alkoholowa



Alkoholowe zaburzenie amnestyczne



Otępienie alkoholowe



Nadużywanie alkoholu



Zespół uzależnienia od alkoholu (ZUA)

Związek stężenia alkoholu ze stanem psychicznym

0.1%

Łagodne upicie, pogorszenie zdolności do sądzenia,
opóźnienie czasu reakcji, relaksacja, odhamowanie

0.2%

Umiarkowana intoksykacja, bełkotliwa mowa,
rumień twarzy, oczopląs, nudności, zmiany nastroju,
wrogość, agresywność, ; poziom alkoholemii dobrze
tolerowany przez większość alkoholików

0.3%

Znacząca intoksykacja, rozkojarzenie mowy, stupor,
zaburzenia koordynacji ruchowej, wymioty
(większość osób funkcjonujących przy tym stężeniu
alkoholu to alkoholicy)

0.4%

Stupor, sen, lub śpiączka

> 0.5% Zagrożenie życia

Kryteria diagnostyczne

upicia alkoholowego



Wypicie alkoholu w ostatnim czasie



Znaczące zaburzenia zachowania związane z

wypiciem alkoholu



Co najmniej jeden z poniższych objawów

występujących bezpośrednio po wypiciu alkoholu



bełkotliwa mowa



zaburzenia koordynacji ruchowej



zaburzenia równowagi



oczopląs



zaburzenia uwagi lub pamięci



stupor lub śpiączka

Kryteria diagnostyczne

upicia atypowego



Znaczące zmiany zachowania,

nietypowe dla ilości wypitego

alkoholu



Zachowanie nietypowe dla danej

osoby



Brak innych zaburzeń

psychicznych

Kryteria diagnostyczne alkoholowego

zespołu abstynencyjnego



Zaprzestanie lub redukcja intensywnego i długiego picia



Dwa lub więcej z podanych niżej objawów w kilka godzin

lub dni po wystąpieniu kryterium



autonomiczna nadaktywność (pocenie się lub tachykardia)



drżenie rąk



zaburzenia snu



nudności lub wymioty



przejściowe złudzenia



pobudzenie



lęk



napady drgawkowe

Majaczenie drżenne



Zwykle 1-3 doby po zaprzestaniu

picia



Zwykle trwa do tygodnia



Okres predeliryjny



Nasilanie zaburzeń w nocy



Żywe omamy wzrokowe



Zaburzenia orientacji allopsychicznej

Cechy zespołów abstynencyjnych

1 6-8

godzi
n

drżenie

2 24

godzi
n

halucynoza

3 7-48

godzi
n

Alkoholowe napady
drgawkowe

4 3-5

dni

Majaczenie drżenne

Kryteria diagnostyczne halucynozy

alkoholowej



Rozwój żywych halucynacji

słuchowych w ciągu pierwszych 48

godzin po zaprzestaniu lub redukcji

picia



Reagowanie na groźby zawarte

w halucynacjach słuchowych



Brak zaburzeń świadomości

Charakterystyka napadów

drgawkowych alkoholowych



znane jako

“rum fits”



pojawiają się w odstępie 7-48

godzin po redukcji lub zaprzestaniu

picia



1/3 rozwija w następnej dobie



napady uogólnione, krótkie



zaburzenia świadomości po

napadzie (nie mylić z DT)

Cechy encefalopatii

Wernicke’go



talmoplegia



Ata

ksj



Zaburzenia świadomości lub pamięci



Choroba rozwija się z powodu

niedoboru tiaminy



Zaburzenia pamięci na pierwszym

tle > psychoza Korsakowa

Psychoza Korsakowa



Niedobór tiaminy



Obustronne uszkodzenie

hippokampa



Konfabulacje



Zaburzenia pamięci

krótkoterminowej



Dezorientacja allopsychiczna



Zaburzenia w identyfikacji osób

Czy w ciągu ostatnich dwu tygodni

cierpiał

aś (eś)



1. Uwag bliskich Panu (i) osób o

Pana(i) nadmiernym piciu alkoholu.



2. Picia alkoholu po to, aby dojść

do formy.



3. Drżenia, pocenia się, lub

niepokoju w sytuacji trzeźwienia po

nadużyciu alkoholu.



4. Nadmiernego , lub słabo

kontrolowanego picia alkoholu.

J. Uzależnienie od alkoholu. F.10.2.

Pacjent w okresie ostatniego roku miał co najmniej 3 sytuacje
w czasie których w ciągu 3 godzin wypił co najmniej 3 drinki

(J1)...

W okresie ostatniego roku

(J2)

...

Pił po to, żeby dojść do formy...

W czasie trzeźwienia miał drżenie, pocił się, odczuwał niepokój, lub pił,

aby tego uniknąć ...

Gdy pił, wypijał więcej, niż początkowo planował ...

Usiłował zmniejszyć picie alkoholu, lub zaprzestać picia ...

W dnie, w które pił, sprawy związane z piciem i trzeźwieniem zajmowały

mu więcej, niż 2 godziny ...

Z powodu picia poświęcał innym sprawom mniej czasu ...

Kontynuował picie, pomimo świadomości, o jego negatywnych skutkach ...

Jeśli J1

tak

i co najmniej z J2 3 razy

tak

to rozpoznanie –

uzależnienie od

alkoholu...

CAGE



1) Has you ever felt the need to

ut down on

his drinking?



2) Is he

nnoyed by criticism of his drinking?



3) Has he had

uilty feeling about drinking?



4) Has he ever taken a morning

ye opener?



Four yea – diagnosis = alcohol dependency

Diagnostyka uzależnienia od

alkoholu



objawy abstynencyjne,

zaburzenia somatyczne,

ciągi, „przerwy w

życiorysie”



niemożność zaprzestania

picia, picie poranne, picie

wynalazków



konflikty z prawem, bójki,

kłopoty w pracy



otoczenie badanego uważa,

iż pije on za dużo

ZUA - > 2 pozytywne

odpowiedzi



Czy miałeś

kiedykolwiek

potrzebę

zaprzestania picia?



Czy denerwuje cię

gdy inni mówią o

twoim piciu?



Czy masz poczucie

winy z powodu picia

alkoholu?



Czy stosujesz klina?

MAST



Czy uważasz się za normalnie pijącego?



Czy przyjaciele i rodzina uważają cię za takiego?



Czy uczestniczyłeś w spotkaniu AA? (5)



Czy straciłeś przyjaciela z powodu alkoholu?



Czy z powodu alkoholu miałeś kłopoty w pracy?



Czy opuściłeś dom lub pracę na co najmniej 2 dni z

powodu alkoholu?



Czy miałeś objawy Dts, lub słyszałeś głosy? (5)



Czy prosiłeś kogoś o pomoc z powodu nadmiernego picia?



Czy byłeś kiedyś w szpitalu w stanie nietrzeźwości?



Czy byłeś w IW lub prowadziłeś pod wpływem alkoholu?

Cut-off >5

Złe i dobre pytania o problemy

alkoholowe



Jak tam

u Pana z

alkohole



Jak

często

pije Pan

wódkę?

Kim jest alkoholik?



„

Osobą, która nie ma

wyboru



Z kim



Gdzie



Ile wypić”

Badania laboratoryjne

wskazujące na uzależnienie od

alkoholu



> 30

GGT



MCV

podwyższony



Podwyższony poziom

SGOT



Podwyższony poziom lipidów

Piciorys



Pierwszy raz



Pierwsze świadome

upicie



Preferowane alkohole



Tolerancja



Klinowanie



Zespół abstynencyjny



Urwania się filmu



Utrata odruchu

wymiotnego



Ciągi



Suche okresy



Utrata kontroli –

jakiej?



Preferowane sytuacje

picia



Konflikty z prawem



Funkcjonowanie w

rolach



Skutki somatyczne



Psychozy



Próby terapii



Wgląd

Inne zaburzenia psychiczne

związane z ZUA



Alkoholowy zespół urojeniowy



Depresja alkoholowa



Wtórny zespół lęku panicznego

Czy w ciągu ostatnich dwu tygodni

cierpiał

aś (eś)



1. Uwag bliskich Panu (i) osób o Pana

(i) nadmiernym przyjmowaniu leków.

Jakich?.........................................................

.............................................................



2. Brania leków po to, aby dojść do

formy.



3. Nadmiernego, słabo kontrolowanego

używania leków.



4. Drżenia, pocenia się, lub niepokoju

w sytuacji po nadużyciu leku.

K. Uzależnienie od środków

psychoaktywnych. F.11-19.2. (BDA-F.13.2)

W okresie ostatniego roku

pacjent użył

więcej niż raz środek z listy podanej niżej,

aby poczuć się lepiej, lub zmienić

nastrój ...

Lista: benzodiazepiny, barbiturany,

haszysz i pochodne, amfetamina i

pochodne, kokaina, opiaty,

psychodysleptyki, „kleje”, sterydy, inne

(zaznacz grupę, wyszczególnij środki i ich

zwykłe dawki):

W okresie ostatniego roku ...

Brał środki psychoaktywne po to, żeby dojść do formy...

W czasie abstynencji miał drżenie, pocił się, odczuwał

niepokój, lub brał środki psychoaktywne, aby tego

uniknąć ...

Gdy brał środki psychoaktywne, używał ich więcej, niż

początkowo planował ...

Usiłował zmniejszyć ich używanie, lub zaprzestać brania ...

W dnie, w które brał środki psychoaktywne, sprawy

związane z ich braniem i dochodzeniem do siebie

zajmowały mu więcej, niż 2 godziny ...

Z powodu używania środków poświęcał innym sprawom

mniej czasu ...

Kontynuował branie, pomimo świadomości, o jego

negatywnych skutkach ...

Brał środki psychoaktywne po to, żeby dojść do formy...

Benzodiazepiny: clonazepam,

lorafen, rudotel, signopam,

estazolam ...



Najbardziej dostępne – po alkoholu



Uzależnienie fizyczne i psychiczne



Rosnąca tolerancja



Odstawienie groźne dla życia



Tolerancja krzyżowa z alkoholem



Zamienniki dla innych substancji

psychoaktywnych

Barbiturany : cyklobarbital,

luminal ...



Uzależnienie fizyczne i psychiczne



Rosnąca tolerancja



Odstawienie groźne dla życia



Tolerancja krzyżowa z alkoholem

Haszysz i pochodne:

marihuana, hasz ...



Uzależnienie psychiczne



Zwykle traktowane jako niegroźne



Czynniki kryminogenny



W niektórych krajach traktowane

jako „dozwolone narkotyki”



Dowiedzione uszkodzenie materiału

genetycznego

mfetamina i pochodne



Uzależnienie psychiczne



Zachowania agresywne



Objawy abstynencyjne - depresja

okaina



Uzależnienie psychiczne



Możliwość uzależnienia fizycznego



Zachowania agresywne

piaty

: kompot, brown sugar,

hera, crack ...



Uzależnienie fizyczne i psychiczne



Wzrost tolerancji



Skutki pośrednie



Najpopularniejsze

Psychodysleptyki

: LSD, extase,

grzybki ...



Uzależnienie psychiczne



Stała tolerancja



„

złe odloty”

Sterydy



Zaburzenie rozwoju

psychobiologicznego



Zachowania agresywne



Psychozy

Inne uzależnienia



Od hazardu



Od seksu



Od pracy



Od terapeuty

Problem przemocy



Fizycznej



Seksualnej



Psychicznej



Instytucjonalnej

ZASADY POSTĘPOWANIA Z

PACJENTEM AGRESYWNYM



Przyczyny agresji



Eskalacja agresji – od słownej do czynnej



Unikanie zachowań prowokujących



Możliwość ucieczki



Zdecydowanie



Liczba > siła



Sedacja farmakologiczna > unieruchomienie



Ochrona pacjenta

Document Outline