Bez tytułu slajdu

Astma oskrzelowa, po hospitalizacji w OIOM z
powodu
Ostrej niewydolności oddechowej

lat 32.

Przedtem astmy
nie rozpoznawano. Wykonano spirometrię i
bronchoskopię.
Wypisany przed 3 tygodniami. Bez objawów
astmy.
Zalecenia: Encorton 20 mg / dz. oraz Berotec -
doraźnie

Skierowani

Wywia

W czasie dużuru, pobolewania bóle brzucha z
parciem na
stolec z narastającą dusznością. Utrata
świadomości mimo
podania Aminofilliny i Hydrokortyzonu. Od 1.5 roku
epizody
bólów brzucha, poprawą po oddaniu luźnego stolca,
którym niekiedy towarzyszył świszczący oddech o
umiarkowanym nasileniu. Dolegliwości też, chociaż
nie zawsze, po spożyciu pizzy „super supreme” i
kurczaków KFC zamawianych regularnie przez
lekarzy dyżurnych.

Wywia
d

Od dzieciństwa okresowo, w czerwcu /lipcu, pieczenie spojówek,
wyciek z nosa i epizody świszczącego oddechu. W okresie liceum
I studiów epizody świszczącego oddechu w innych porach roku

Sz.P

lekar

Sz.P

lekar

Badanie
przedmiotowe

Rozpoznanie

wstępne

Bez odchyleń prawidłowego

Anafilaksja pokarmowa.
Alergiczny, sezonowy, nieżyt
nosa, astma epizod

Program diagnostyczny

• spirometria z próba rozkurczową

• przesiewowe testy punktowe: aerolaergeny /
pokarmy

• testy punktowe ze składnikami pizzy „super
supreme”
oraz kurczaka KFZ

• testy punktowe uzupełniające: przyprawy

• prowadzenie dziennika spożywanych
pokarmów
i objawów uzupełnione oceną PEF i  PEF

• Fastjet, Berodual doraźnie

• Encorton. Redukcja dawki 

odstawwwienie

• ew. dieta zwiadowcza

Sz.P

lekar

Wynik
i

Wybrane alergeny
środowiskowe

Wybrane pokarmy
Czynnik anafilaksji
?

Roztocza kurzu: 0
Pyłki drzew „mix”: 14
Pyłki traw „mix”: 16
Pyłki chwastów „mix”:

Białko jaja: 0
Mleko krowie: o
Dorsz: 0
Ziarno pszenicy: 0
Ziarno żyta: 0

Histamina: 12 mm, 0.9% Na Cl : 0
[średnica bąbla w mm]

w normie

Testy
skórne

Spirometri
a

Programu diagnostycznego nie ukończono. Pacjent nie
zgłosił się

Sz.P

lekar

Dalsze losy
pacjenta

Zgłosił się ponownie
przyjęciu Sylwestrowym
1997 / 1998

Spożył: sałatki warzywne, sos
tatarski, szampan i wino
„martini”. Po upływie 60 min
pobolewania brzucha, parcie na
stolec, świąd i drętwienie skóry
brody. Poczucie duszności o
niewielkim
nasileniu. Poprawa po 30 –45 min.
Oddał luźny stolec, zażył
Berodual

Zalecono:

• dieta wyjściowa (ziemniaki, ryż, sól, cukier, woda mineralna
wprowadzanie kolejnych pokarmów co 3 dni: mleko i przetwory,
zboża, jajo kurze i drób

• prowadzenie dziennika i pomoarów PEF

Sz.P

lekar

Wynik
i

Składniki pizzy
i kurczaka KFC

Sylwester

97/98
Pokarmy

Wybrane przyprawy

oraz podstawy ciast
KFC

Składniki
pizzy: 0
Kurczaka KFC:

Sałatka 1: 0
Sałatka 2: 0
Sos tatarski:

0
Przyprawa: 3
Parmesan: 0

Pietruszka, seler,
orzech ziemny, orzech
laskowy, oregano,

majeranek, liść
laurowy, bazylia: 0
Podstawy ciast KFC:
(1) : 0
(2) : 0
(3): 16 + pseudopodia

Histamina: 6
0.9% Na Cl: 0

Histamina: 8
0.9% Na Cl: 0

Testy punktowe [średnica bąbla
mm]

TRI

CON

Restaurants International

Warszawa, 22 lipiec 1998

Szanowny Pan

Dr hab. med. Michał Kurek

Kierownik Samodzielnej Pracowni Alergologii

Instytutu Chorób Wewnętrznych AMG

Szanowny Panie,

W nawiązaniu do Pańskiego pisma otrzymanego w dniu 17 czerwca 1998, chciałabym

bardzo podziękować za poinformowanie mnie o bieżącym stanie poszukiwań składnika

uczulającego Pańskiego pacjenta. Mam nadzieje, że próbki udostępnione przez naszą firmę

przyczyniły się do znalezienia większego przybliżenia szukanych składników.

Chciałabym w imieniu firmy zapewnić, że wszystkie stosowane w naszych restauracjach

składniki i środki spożywcze są legalnie wprowadzone do obrotu i posiadają wszystkie

niezbędne zezwolenia. W związku z deklarowaną przez Pana koniecznością prowadzenia

dalszych badań, wydaje nam się, iż merytoryczną pomocą może służyć Państwowy Zakład

Higieny, który opiniował nasze produkty ze zdrowotnego punktu widzenia i jest w posiadaniu

wszystkich informacji o składnikach stanowiących nasze produkty.

W razie jakichkolwiek pytań lub niejasności, bardzo proszę o kontakt, tel

(22) 695 55 93 lub

komórkowy 0601 695593

Z poważaniem,

Marta Molenda Market

Technical Manager

Częstość występowania anafilaksji pokarmowej jest nieznana

Ocena retrospektywna 13 przypadków
anafilaksji
Dzieci i młodzież w wieku od 2 do 17 lat.
Przebieg: zejście śmiertelne (n = 6),
intubacja (n = 7)

Źródła informacji: OIOM, lekarz prowadzący, pacjent,
rodzina

Sampson HA et al. : Fatal and near-fatal food-induced anaphylactic
reactions to food in children and adolescents. N Engl J Med. 1992; 327: 380

•12 spośród 13 osób chorowało na astmą  dobrze

kontrolowaną

• U wszystkich rozpoznawano uprzednio alergie
pokarmową:
orzechy ziemne (4) orzechy (n = 6), jajo (n = 1) i mleko
(n = 2)

• Wszyscy spożyli nieświadomie pokarmy uczulające

Cel

Metody

Wyniki

ZGONY (n=6). Objawy po 3 – 30 min



Adrenalina (t < 1 h)

2 osoby

URATOWANI (n=7). Objawy do 5 min 

Adrenalina (t < ½

h) 7 osób

Szybko narastający – jednofazowy (n = 7)
Dwufazowy, z okresem bezobjawowym (n = 2)
Przewlekający się z intubacja od 3 do 21 dni (n = 2)

PRZEBIEG

Document Outline