Przypadek  II

 

 

Wywiad

Zgłosiła się matka z 10-letnim chłopcem. Od 2 tygodni u 
chłopca występują napady kaszlu ze świszczącym oddechem, 
nie gorączkuje, dziś w nocy chłopiec „ciężko oddychał”. Od 
tygodnia otrzymuje antybiotyk i mukolityk, lecz jego stan nie 
poprawił się.
Chłopiec choruje na zapalenia oskrzeli od 2 roku życia, 6-8 
razy w roku, w miesiącach od października do marca, 
przeważnie bez gorączki, czasami występuje duszność. W 
leczeniu otrzymywał głównie antybiotyki.        Ponadto 
przez cały rok występuje zatkanie nosa, głównie nad 
ranem, po wstaniu z łóżka.

Matka w dzieciństwie chorowała często na zapalenia oskrzeli, 
obecnie w okresie jesienno-zimowym ma stałe upośledzenie 
drożności nosa.
W mieszkaniu – wykładziny dywanowe, zwierzęta – świnka 
morska. 

 

 

Badanie przedmiotowe

•  nos –przytkany
•  gardło – błona śluzowa bez zmian 
patologicznych

•  płuca – osłuchowo nad obu polami płucnymi 
liczne świsty, 
   furczenia, rzężenia grubobańkowe, faza 

wydechowa szmeru 
   pęcherzykowego wydłużona

•  widoczne dyskretne zaciąganie międzyżebrzy

 

 

Rozpoznanie wstępne

Astma oskrzelowa przewlekła w 
przebiegu uczulenia na roztocza kurzu 
domowego.
Przewlekły alergiczny nieżyt nosa w 
przebiegu uczulenia na roztocza kurzu 
domowego

 

 

Program diagnostyczny

Spirometria: FEV1 – 75%, VC – 95%, FEV1/VC 
– 63%,     PEF – 78%, MEF 75 – 75%, MEF50 – 
55%, MEF25 – 50%.

Interpretacja: zaburzenia wentylacji typu 
obturacyjnego umiarkowanego stopnia.

Próba rozkurczowa: po podaniu beta-2-
mimetyku wzrost FEV1 o 20%.

Interpretacja: próba rozkurczowa dodatnia.

Testy skórne PRICK: wybitnie dodatnie na 

roztocza kurzu domowego, ujemne na pleśnie, 

naskórek świnki morskiej, kota i psa. 
Swoiste IgE (RAST): na roztocza kurzu 

domowego – kl. 4, na naskórek świnki morskiej – 

kl. 0.

 

 

Rozpoznanie ostateczne

Astma oskrzelowa przewlekła w 
przebiegu uczulenia na roztocza kurzu 
domowego

Przewlekły alergiczny nieżyt nosa w 
przebiegu uczulenia na roztocza kurzu 
domowego

 

 

Proponowane leczenie

•  Prewencja alergenowa (roztoczowa): 
eliminacja zbiorników  

    kurzu, stosowanie pokrowców na materace, 

kołdry, 

    poduszki, stosowanie wydajnych odkurzaczy, 

stosowanie 

    środków roztoczobójczych, częste wietrzenie 

mieszkania, 

    pozbycie się zwierząt futerkowych.

•  Leczenie farmakologiczne – leki wziewne: 

 przewlekle: glikokortykosteroid – codziennie, 
                       ew. beta-2-mimetyk 

długodziałający – codziennie, 

 doraźnie: beta-2-mimetyk krótkodziałający        

         
•  Do rozważenia immunoterapia alergenowa 
na roztocza 

    kurzu domowego po uzyskaniu stabilizacji 

choroby.