Skazy krwotoczne
Skazy krwotoczne
Skazy krwotoczne
• Skazy krwotoczne to stany , w
których występuje niewydolność
jednej lub kilku składowych
ustrojowego układu hemostatycznego.
• -skazy krwotoczne mogą mieć
charakter
• a- genetyczny, są wiec wrodzone
• b- nabyty
• - przebieg- jawny lub utajony
Objawy skazy krwotocznej mogą występować
w obecności zaburzeń dotyczących ściany
naczyniowej , płytek krwi lub mechanizmu
krzepnięcia.
Podział :
-skazy naczyniowe
-skazy płytkowe
-skazy uwarunkowane zaburzeniem
krzepnięcia krwi
w/w podział jest uproszczony , gdyż
zaburzenia hemostazy często mają
charakter złożony i dotyczą w rożnym
stopniu osoczowych czynników
krzepnięcia , drobnych naczyń
krwionośnych i płytek krwi
• Wywiad i badanie przedmiotowe.
Objawy kliniczne zaburzeń krzepnięcia krwi
oraz skaz płytkowych i naczyniowych.
Zaburzenia krzepnięcia
Objawy kliniczne
-wybroczyny występują rzadko , since
pojedyńcze.
-wylewy krwi domięśniowe i dostawowe-
częste , przeważnie w ciężkich postaciach
choroby.
-krwawienie miesięczne –często prawidłowe
-krwawienie po usunięciu zęba- często późne
krwawienia, bardzo obfite , trwają od kilku
do kilkunastu dni
-krwawienia pooperacyjne- częste
późne krwawienia, bardzo
niebezpieczne.
-wynik ucisku miejsca krwawienia-
zwolnieniu ucisku nawrót krwawień.
-najczęstsze objawy – wylewy krwi
domięśniowe i dostawowe, późne
krwawienia pourazowe.
Skazy płytkowe i
włośniczkowe.
-często liczne wybroczyny i sińce
-bardzo rzadko wylewy domięśniowe i
dostawowe.
-krwawienia miesięczne – często
przedłużone i obfite.
-krwawienie po usunięciu zęba-
bezpośrednio po usunięciu, mniej
obfite, ustępują po 24 godzinach
Skazy płytkowe i
włośniczkowe
-krwawienia podczas zabiegu , mniej
niebezpieczne
-wynik ucisku miejsca krwawienia-
często krwawienie zatrzymuje się
na stałe.
-Najczęstsze objawy skazy: plamica,
skłonność do siniaczenia,
krwawienia z błon śluzowych.
W każdym przypadku wywiady powinny
dotyczyć , wszystkich krwawień
samoistnych, pourazowych, po zabiegach
stomatologicznych oraz ewentualnych
przetoczeń krwi i środków
krwiopochodnych.
Na podstawie wywiadów można stwierdzić
czy skaza krwotoczna ma charakter
wrodzony czy nabyty.
Należy ustalić
-wiek chorego w którym pojawiły się pierwsze
objawy krwawień
- Czy były krwawienia u członków rodziny
- -sposób dziedziczenia
W każdym przypadku wywiady powinny
dotyczyć , wszystkich krwawień
samoistnych, pourazowych, po zabiegach
stomatologicznych oraz ewentualnych
przetoczeń krwi i środków
krwiopochodnych.
Na podstawie wywiadów można stwierdzić
czy skaza krwotoczna ma charakter
wrodzony czy nabyty.
Należy ustalić
-wiek chorego w którym pojawiły się pierwsze
objawy krwawień
- Czy były krwawienia u członków rodziny
- -sposób dziedziczenia
W razie stwierdzenia
nabytej skazy
krwotocznej należy dążyć do wykrycia
przyczyny
pytając o:
-przyjmowane w ostatnim czasie leki
-ewentualna styczność ze szkodliwymi
związkami chemicznymi.
-napromieniowanie
-przebyte choroby.
Skaza krwotoczna może towarzyszyć
innym chorobom o przebiegu skrytym,
maskujące niekiedy białaczkę,
niewydolność szpiku lub marskość
wątroby.
BADANIE PRZEDMIOTOWE
Należy zwrócić uwagę na zmiany:
-skóra- obecność wybroczyn, sińców i
przebarwień.
-błona śluzowa- wybroczyny w jamie ustnej, na
dziąsłach ,łukach podniebiennych i tylnej
ścianie gardła.
-w zakresie stawów-ruchomość , obecność
zniekształceń i zesztywnień.
-powiększenie węzłów chłonnych, wątroby i
śledziony.
W skazach krwotocznych-zaburzenia krzepnięcia
o łagodnym przebiegu klinicznym –wynik
badania przedmiotowego może być ujemny.
Badania laboratoyjne.
1.Liczba
płytek krwi
we krwi obwodowej .
Norma –metoda automatycznego liczenia
-
150 000-400 000
/ ul .
2.Czas krwawienia- met. Duke’a - < 5 min.
3.Czas protrombinowy
–ocena
zewnątrzpochodnego
mechanizmu aktywacji protrobniny .
współczynnik
PT
- Norma
14-15 s.
4.Czas kaolinowo- kefalinowy –ocena
wewnątrzpochodnego układu krzepnięcia.
współczynnik
APTT 37-46 s .
5.Czas trombinowy-ocena przemiany fibrynogenu
w fibrynę .
Norma 14-16 s.
Skazy krwotoczne naczyniowe
Związane są z zaburzeniami budowy i
czynności drobnych naczyń
krwionośnych- tętniczek, naczyń
włosowatych i małych naczyń żylnych.
Przyczyny
-wrodzone wady naczyń
-nabyte uszkodzenia ściany naczyniowej
wskutek działania czynników
immunologicznych, toksyn, leków, zmian
zakrzepowych, infekcyjnych i dotąd
nieokreślonych.
Skazy krwotoczne
naczyniowe.
Objawy
-wybroczyny lub krwotoczne wykwity na
skórze i błonach śluzowych , krwawienia z
dziąseł , łatwość powstawania siniaków .
-rzadko występują krwawienia z nosa , dróg
moczowych lub przewodu pokarmowego.
W badaniach laboratoryjnych – brak
odchyleń dotyczących płytek krwi,
osoczowych czynników krzepnięcia i
fibrynolizy
. Uwaga! Dodatni objaw
opaskowy.
Zespół Sch`
ó
nleina-
Henocha.
Należy do nabytych naczyniowych skaz
krwotocznych
Należy do plamic alergicznych, u podłoza których
leżą zjawiska autoimmunizacji , prowadzące do
aseptycznego zapalenia naczyń i ich zwiększonej
przepuszczalności.
U podstaw choroby leży tworzenie się kompleksów
immunologicznych m.in.-IgA. Obecność tych
kompleksów stwierdza się w krążeniu –w
początkowej fazie choroby, Odkładają się one w
ścianie naczyń krwionośnych .
U 50% chorych w surowicy krwi pojawia się
czynnik reumatoidalny klasy IgA.