Anatomia miednicy
Anatomia miednicy
kostnej i kanału
kostnej i kanału
rodnego
rodnego
Anatomia miednicy
Anatomia miednicy
kostnej i kanału
kostnej i kanału
rodnego
rodnego
Miednica (
Miednica (
pelvis)
pelvis)
Kości parzyste:
Kości parzyste:
•
biodrowe
biodrowe
•
kulszowe
kulszowe
•
łonowe
łonowe
Kości nieparzyste
Kości nieparzyste
•
krzyżowa
krzyżowa
•
guziczna
guziczna
Kość biodrowa
Kość biodrowa
(
(
os ilium)
os ilium)
talerz kości
talerz kości
biodrowej
biodrowej
trzon kości
trzon kości
biodrowej
biodrowej
kresa łukowata
kresa łukowata
(linea arcuata)
(linea arcuata)
wyniosłość
wyniosłość
biodrowo -
biodrowo -
łonowa
łonowa
Kość biodrowa
Kość biodrowa
(
(
os ilium)
os ilium)
grzebień kości biodrowej
grzebień kości biodrowej
Kość biodrowa
Kość biodrowa
(
(
os ilium)
os ilium)
Kość biodrowa
Kość biodrowa
(
(
os ilium)
os ilium)
Kość łonowa
Kość łonowa
(
(
os pubicum)
os pubicum)
cz.przednia k.miedniczej
cz.przednia k.miedniczej
Kość łonowa
Kość łonowa
(
(
os pubicum)
os pubicum)
trzon kości
trzon kości
łonowej
łonowej
•
tworzy 1/5
tworzy 1/5
panewki
panewki
gałąź górna
gałąź górna
•
przebiega do
przebiega do
przyśrodka i nieco
przyśrodka i nieco
do dołu
do dołu
•
przyczep m.
przyczep m.
prostego i
prostego i
stożkowatego
stożkowatego
•
przyczep
przyczep
zasłaniacza wew. i
zasłaniacza wew. i
dźwigacza odbytu
dźwigacza odbytu
gałąź dolna
gałąź dolna
Kość kulszowa
Kość kulszowa
(
(
os
os
ischiadicum)
ischiadicum)
tylny i dolny odcinek k.miednicznej
tylny i dolny odcinek k.miednicznej
Kość kulszowa
Kość kulszowa
(
(
os
os
ischiadicum)
ischiadicum)
trzon kości
trzon kości
kulszowej
kulszowej
•
2/5 panewki
2/5 panewki
stawu biodrowego
stawu biodrowego
gałąź kości
gałąź kości
kulszowej
kulszowej
•
odchodzi od
odchodzi od
dolnego końca
dolnego końca
trzonu
trzonu
•
przyczep m.
przyczep m.
zaslaniacza i
zaslaniacza i
poprzecznego
poprzecznego
głębokiego krocza
głębokiego krocza
Kość kulszowa
Kość kulszowa
(
(
os
os
ischiadicum)
ischiadicum)
kolec
kolec
kulszowy
kulszowy
wcięcie
wcięcie
kulszowe
kulszowe
większe
większe
wcięcie
wcięcie
kulszowe
kulszowe
mniejsze
mniejsze
Kość kulszowa
Kość kulszowa
(
(
os
os
ischiadicum)
ischiadicum)
guz kulszowy
guz kulszowy
Kość krzyżowa
Kość krzyżowa
(os sacrum)
(os sacrum)
zrośnięte ze
zrośnięte ze
sobą kręgi
sobą kręgi
krzyżowe
krzyżowe
połączenie z
połączenie z
miednicą –
miednicą –
powierzchnia
powierzchnia
uchowata
uchowata
promontorium
promontorium
Kość guziczna
Kość guziczna
(os sacrum)
(os sacrum)
przedłużenie
przedłużenie
kości
kości
krzyżowej
krzyżowej
zrośnięte
zrośnięte
kręgi
kręgi
szczątkowe
szczątkowe
znaczenie w
znaczenie w
mechanizmie
mechanizmie
porodowym
porodowym
Mięśnie kanału rodnego
Mięśnie kanału rodnego
m. biodrowo-lędźwiowy
m. biodrowo-lędźwiowy
•
początek na kresie granicznej, przebiega w dół do zagłębień biodrowo-
początek na kresie granicznej, przebiega w dół do zagłębień biodrowo-
krzyżowych
krzyżowych
m. zasłaniacz wewnętrzny
m. zasłaniacz wewnętrzny
•
początek na górnym brzegu otworu zasłonionego do dołu krętarzowego kości
początek na górnym brzegu otworu zasłonionego do dołu krętarzowego kości
udowej
udowej
m. gruszkowaty
m. gruszkowaty
•
początek na powierzchni miednicznej kości krzyżowej, koniec na krętarzu
początek na powierzchni miednicznej kości krzyżowej, koniec na krętarzu
większym kości udowej
większym kości udowej
m. dźwigacz odbytu
m. dźwigacz odbytu
•
wraz z mięśniem guzicznym stanowi przeponę miednicy
wraz z mięśniem guzicznym stanowi przeponę miednicy
m. guziczny
m. guziczny
m. opuszkowo-jamisty
m. opuszkowo-jamisty
•
Otacza opuszkę przedsionka i gruczoły Bartholina
Otacza opuszkę przedsionka i gruczoły Bartholina
Mięśnie dna miednicy
Mięśnie dna miednicy
przepona miednicy
przepona miednicy
•
m. dźwigacz odbytu
m. dźwigacz odbytu
•
m. guziczny
m. guziczny
przepona moczowo-płciowa
przepona moczowo-płciowa
•
m. poprzeczny głęboki krocza
m. poprzeczny głęboki krocza
mięśnie krocza
mięśnie krocza
•
m. opuszkowo-jamisty
m. opuszkowo-jamisty
•
m. zwieracz odbytu
m. zwieracz odbytu
•
m. poprzeczny powierzchowny krocza
m. poprzeczny powierzchowny krocza
•
mm. kulszowo-jamiste
mm. kulszowo-jamiste
Narządy zewnętrzne
Narządy zewnętrzne
Dno miednicy:
przepona miednicy
m. dźwigacz odbytu
m. guziczny
przepona moczowo-płciowa
m. poprzeczny głęboki krocza
mięśnie krocza
m. opuszkowo-jamisty
m. zwieracz odbytu
m. poprzeczny
powierzchowny krocza
m. kulszowo-jamisty
Narządy zewnętrzne
Narządy zewnętrzne
Narządy zewnętrzne
Narządy zewnętrzne
Kanał rodny
Kanał rodny
Kanał rodny
Kanał rodny
Płaszczyzna
Płaszczyzna
wchodu
wchodu
WYMIARY:
WYMIARY:
•
prosty – 10 cm
prosty – 10 cm
(sprzężna
(sprzężna
anatomiczna)
anatomiczna)
•
poprzeczny – 12
poprzeczny – 12
cm
cm
•
skośny – 13 cm
skośny – 13 cm
prawy (I)
prawy (I)
lewy (II)
lewy (II)
Kanał rodny
Kanał rodny
Przestrzeń próżni
Przestrzeń próżni
najobszerniejsza
najobszerniejsza
płaszczyzna przebiega od środka
płaszczyzna przebiega od środka
spojenia łonowego do środka S3
spojenia łonowego do środka S3
WYMIARY
WYMIARY
•
prosty – 12 cm
prosty – 12 cm
•
poprzeczny – 12 cm
poprzeczny – 12 cm
Kanał rodny
Kanał rodny
wymiar międzykolcowy próżni – 10,5 cm lub
wymiar międzykolcowy próżni – 10,5 cm lub
więcej
więcej
Kanał rodny
Kanał rodny
Przestrzeń cieśni
Przestrzeń cieśni
płaszczyzna cieśni przebiega od
płaszczyzna cieśni przebiega od
dolnego brzegu spojenia łonowego do
dolnego brzegu spojenia łonowego do
stawu krzyżowo - guzicznego
stawu krzyżowo - guzicznego
WYMIARY:
WYMIARY:
•
prosty – 11,5 cm
prosty – 11,5 cm
•
poprzeczny – 10,5 cm
poprzeczny – 10,5 cm
Kanał rodny
Kanał rodny
Płaszczyzna
Płaszczyzna
wychodu
wychodu
WYMIARY:
WYMIARY:
•
prosty – 9 cm (po
prosty – 9 cm (po
odgięciu k.
odgięciu k.
guzicznej – 11
guzicznej – 11
cm)
cm)
•
poprzeczny – 11
poprzeczny – 11
cm
cm
•
wymiar
wymiar
strzałkowy tylny
strzałkowy tylny
Kanał rodny
Kanał rodny
Płaszczyzna wychodu
Płaszczyzna wychodu
Reguła Thomsa (lub Kleina)
Reguła Thomsa (lub Kleina)
- jeśli suma wymiaru strzałkowego
- jeśli suma wymiaru strzałkowego
tylnego i m-dzykulszowego jest
tylnego i m-dzykulszowego jest
większa niż 15 cm to niestosunek
większa niż 15 cm to niestosunek
porodowy jest mało prawdopodobny
porodowy jest mało prawdopodobny
Wymiary zewnętrzne
Wymiary zewnętrzne
dokonywane miednicomierzem
dokonywane miednicomierzem
sprzężna zewnętrzna
sprzężna zewnętrzna
(coniugata
(coniugata
externa, diameter Boudelocqua)
externa, diameter Boudelocqua)
– 20 cm
– 20 cm
•
od spojenia łonowego do L5
od spojenia łonowego do L5
Wymiary zewnętrzne
Wymiary zewnętrzne
dokonywane miednicomierzem
dokonywane miednicomierzem
A –
A –
międzygrzebie
międzygrzebie
niowy
niowy
28-29 cm
28-29 cm
B –
B –
międzykolcowy
międzykolcowy
25-26 cm
25-26 cm
C –
C –
międzykręta-
międzykręta-
rzowy
rzowy
31-32 cm
31-32 cm
Wymiary zewnętrzne
Wymiary zewnętrzne
linia międzykulszowa – 11 cm
linia międzykulszowa – 11 cm
Sprzężne
Sprzężne
zewnętrzna – 20 cm
zewnętrzna – 20 cm
•
pomiar miednicomierzem
pomiar miednicomierzem
•
od górnego zewnętrznego brzegu spojenia
od górnego zewnętrznego brzegu spojenia
łonowego do zagłębienia poniżej V kręgu
łonowego do zagłębienia poniżej V kręgu
lędźwiowego
lędźwiowego
Sprzężne
Sprzężne
przekątna – 12-13 cm
przekątna – 12-13 cm
•
mierzona w czasie badania wewnętrznego
mierzona w czasie badania wewnętrznego
•
mierzona od dolnego brzegu spojenia
mierzona od dolnego brzegu spojenia
łonowego do promontorium
łonowego do promontorium
Sprzężna położnicza
Sprzężna położnicza
położnicza
położnicza
•
sprzężna
sprzężna
przekątna –
przekątna –
2cm = 10-11
2cm = 10-11
cm
cm
Sprzężne
Sprzężne
prawdziwa (anatomiczna)
prawdziwa (anatomiczna)
•
od górnego brzegu spojenia łonowego
od górnego brzegu spojenia łonowego
do promontorium
do promontorium
WYMIAR – 10,5-11 cm
WYMIAR – 10,5-11 cm
Wymiary zewnętrzne
Wymiary zewnętrzne
czworobok
czworobok
Michaelisa
Michaelisa
•
wgłębienie górne
wgłębienie górne
poniżej wyrostka
poniżej wyrostka
ościstego L5
ościstego L5
•
wgłębienie dolne
wgłębienie dolne
na górnym
na górnym
wierzchołku bruzdy
wierzchołku bruzdy
pośladkowej
pośladkowej
•
boczne wgłębienia
boczne wgłębienia
na wysokości
na wysokości
kolcow
kolcow
biodr.tylnych
biodr.tylnych
górnych
górnych
Typy miednic
Typy miednic
(wg Caldwela i Moloya)
(wg Caldwela i Moloya)
typ ginekoidalny
typ ginekoidalny
–
–
kobiecy
kobiecy
•
wchód prawie
wchód prawie
okrągły
okrągły
•
k. krzyżowa
k. krzyżowa
szeroka
szeroka
•
ściany boczne
ściany boczne
strome
strome
•
łuk łonowy szeroki
łuk łonowy szeroki
Typy miednic
Typy miednic
(wg Caldwela i Moloya)
(wg Caldwela i Moloya)
typ androidalny –
typ androidalny –
męski
męski
•
wchód „trójkątny”
wchód „trójkątny”
•
k. krzyżowa
k. krzyżowa
plaska, nachylona
plaska, nachylona
do przodu
do przodu
•
ściany boczne
ściany boczne
ustawione
ustawione
zbieżnie
zbieżnie
•
łuk łonowy wąski
łuk łonowy wąski
Typy miednic
Typy miednic
(wg Caldwela i Moloya)
(wg Caldwela i Moloya)
typ
typ
antropoidalny -
antropoidalny -
człekokształtny
człekokształtny
•
wchód owalny
wchód owalny
•
k. krzyżowa
k. krzyżowa
wąska i długa
wąska i długa
•
ściany boczne
ściany boczne
pod rożnym
pod rożnym
katem
katem
•
łuk łonowy
łuk łonowy
szeroki
szeroki
Typy miednic
Typy miednic
(wg Caldwela i Moloya)
(wg Caldwela i Moloya)
typ platypeloidalny
typ platypeloidalny
-
-
płaski
płaski
•
spłaszczona w
spłaszczona w
wymiarze przednio-
wymiarze przednio-
tylnym
tylnym
•
k. krzyżowa krótka i
k. krzyżowa krótka i
szeroka
szeroka
•
ściany boczne
ściany boczne
zwykle strome
zwykle strome
•
łuk łonowy szeroki
łuk łonowy szeroki
•
zazwyczaj płytka
zazwyczaj płytka
Typy miednic
Typy miednic
Typy pośrednie – powstają z połaczenia
Typy pośrednie – powstają z połaczenia
odcinków przedniego i tylnego typów
odcinków przedniego i tylnego typów
zasadniczych
zasadniczych
Typy miednic nieprawidłowe
Typy miednic nieprawidłowe
Miednice ścieśnione
Miednice ścieśnione
1.
1.
Sprzężna prawdziwa (SP) ma 9-10 cm, możliwy poród
Sprzężna prawdziwa (SP) ma 9-10 cm, możliwy poród
samoistny w 80 %
samoistny w 80 %
2.
2.
SP wynosi 8-9 cm, w 50 % możliwy poród samoistny,
SP wynosi 8-9 cm, w 50 % możliwy poród samoistny,
przy SP 7,3-7,5 cm poród donoszonego płodu
przy SP 7,3-7,5 cm poród donoszonego płodu
niemoliwy
niemoliwy
3.
3.
SP krótka 6-8 cm, nimożliwe urodzenie donoszonego
SP krótka 6-8 cm, nimożliwe urodzenie donoszonego
płodu, możliwy poród płodu niedonoszonego,
płodu, możliwy poród płodu niedonoszonego,
zmacerowanego
zmacerowanego
4.
4.
SP <6cm – wskazanie do cięcia cesarskiego
SP <6cm – wskazanie do cięcia cesarskiego
Typy miednic nieprawidłowe
Typy miednic nieprawidłowe
Miednice ogólnie ścieśnione
Miednice ogólnie ścieśnione
1.
1.
ogólnie równomiernie ścieśniona – wszystkie wymiary
ogólnie równomiernie ścieśniona – wszystkie wymiary
zmniejszone o 1-2 cm, cieńsze kości, k. krzyżowa bardziej
zmniejszone o 1-2 cm, cieńsze kości, k. krzyżowa bardziej
płaska, wchód okrągły
płaska, wchód okrągły
2.
2.
dziecięca – zahamowanie ogólnego rozwoju, miednica
dziecięca – zahamowanie ogólnego rozwoju, miednica
głęboka, talerze k. biodrowej uniesione ku górze, guzy
głęboka, talerze k. biodrowej uniesione ku górze, guzy
kulszowe blisko siebie, wychód zwężony
kulszowe blisko siebie, wychód zwężony
3.
3.
męska – kości grube, kąt łonowy ostry, kość krzyżowa
męska – kości grube, kąt łonowy ostry, kość krzyżowa
wąska i długa
wąska i długa
4.
4.
karlicza – zahamowanie wzrostu kośca lub zniekształcenia
karlicza – zahamowanie wzrostu kośca lub zniekształcenia
pokrzywicze
pokrzywicze
Typy miednic nieprawidłowe
Typy miednic nieprawidłowe
Miednica długa
Miednica długa
Rozp w czasie porodu – przedłużanie okresu
Rozp w czasie porodu – przedłużanie okresu
ustalania główka we wchodzie
ustalania główka we wchodzie
Trzy typy
Trzy typy
1.
1.
Miednica z podwójnym promontorium – przedłużenie
Miednica z podwójnym promontorium – przedłużenie
kanału rodnego, strome ustawienie wchodu, podwójne
kanału rodnego, strome ustawienie wchodu, podwójne
promontorium
promontorium
2.
2.
Miednica z sakralizacją L5 – nie ma dwóch
Miednica z sakralizacją L5 – nie ma dwóch
promontoriów
promontoriów
3.
3.
Miednica długa właściwa – asymilacja L5, prosta kość
Miednica długa właściwa – asymilacja L5, prosta kość
krzyżowa, wysoko umieszczone promontorium
krzyżowa, wysoko umieszczone promontorium
Typy miednic nieprawidłowe
Typy miednic nieprawidłowe
Miednice płaskie
Miednice płaskie
zwykła
zwykła
•
skrócony wymiar prosty, pozostałe prawidłowe
skrócony wymiar prosty, pozostałe prawidłowe
•
k. krzyżowa prawidłowa, wysunięta do przodu
k. krzyżowa prawidłowa, wysunięta do przodu
•
SP ok. 8,5 cm
SP ok. 8,5 cm
krzywicza
krzywicza
•
najczęstszy typ
najczęstszy typ
•
zniekształcony czworobok Michaelisa
zniekształcony czworobok Michaelisa
•
łuk łonowy szeroki
łuk łonowy szeroki
•
rozchylenie talerzy k. biodr.
rozchylenie talerzy k. biodr.
•
sprzężna zewnętrzna 16-19 cm
sprzężna zewnętrzna 16-19 cm