Wywiad w pediatrii
Wywiad w pediatrii
Klinika Chorób Dzieci CMUJ
Klinika Chorób Dzieci CMUJ
Wywiad w pediatrii
Wywiad w pediatrii
Klinika Chorób Dzieci CMUJ
Klinika Chorób Dzieci CMUJ
Źródła informacji
Źródła informacji
Rodzice lub opiekunowie
Rodzice lub opiekunowie
KSIĄŻECZKA ZDROWIA DZIECKA
KSIĄŻECZKA ZDROWIA DZIECKA
Karta szczepień
Karta szczepień
Karta zdrowia
Karta zdrowia
Karty informacyjne z przebiegu
Karty informacyjne z przebiegu
hospitalizacji
hospitalizacji
Informacje o bieżącym
Informacje o bieżącym
zachorowaniu
zachorowaniu
Informacje wstępne – od rodziców,
Informacje wstępne – od rodziców,
opiekunów, ewentualnie osobiście od
opiekunów, ewentualnie osobiście od
starszego dziecka
starszego dziecka
Wywiad ukierunkowany, szczegółowe
Wywiad ukierunkowany, szczegółowe
pytania uściślające fakty
pytania uściślające fakty
Wywiadem steruje lekarz
Wywiadem steruje lekarz
Krytyczne podejście do uzyskanych
Krytyczne podejście do uzyskanych
informacji, co do ich rzeczowości i
informacji, co do ich rzeczowości i
dokładności
dokładności
Bieżące zachorowanie
Bieżące zachorowanie
Pytania powinny dotyczyć objawów
Pytania powinny dotyczyć objawów
chorobowych i dolegliwości dziecka.
chorobowych i dolegliwości dziecka.
Szczególnie istotne jest ustalenie, które objawy
Szczególnie istotne jest ustalenie, które objawy
choroby były dominujące (przewodnie), jakie
choroby były dominujące (przewodnie), jakie
inne objawy im towarzyszyły, okoliczności ich
inne objawy im towarzyszyły, okoliczności ich
występowania, przebieg i ewentualne leczenie.
występowania, przebieg i ewentualne leczenie.
Czy podobne objawy występują u innych
Czy podobne objawy występują u innych
członków rodziny, kogoś z bliskiego otoczenia.
członków rodziny, kogoś z bliskiego otoczenia.
Czy jest to pierwszy tego typu epizod.
Czy jest to pierwszy tego typu epizod.
Bieżące zachorowanie
Bieżące zachorowanie
Nierzadko objaw przewodni lub zespół
Nierzadko objaw przewodni lub zespół
objawów nadaje kierunek dalszemu
objawów nadaje kierunek dalszemu
diagnozowaniu.
diagnozowaniu.
Często należy stawiać pytania uzupełniające
Często należy stawiać pytania uzupełniające
co do objawów choroby i dolegliwości ze
co do objawów choroby i dolegliwości ze
strony poszczególnych narządów, nawet
strony poszczególnych narządów, nawet
jeżeli nie zostały wymienione przez rodziców
jeżeli nie zostały wymienione przez rodziców
lub dziecko
lub dziecko
Okres przed
Okres przed
zachorowaniem
zachorowaniem
Informacji dostarcza głównie
Informacji dostarcza głównie
książeczka zdrowia
książeczka zdrowia
dziecka
dziecka
zawiera
zawiera
jące
jące
następujące
następujące
dane
dane
:
:
Dane personalne
Dane personalne
Skład rodziny i jej zstępnych;
Skład rodziny i jej zstępnych;
Informacje dotyczące okresu prenatalnego (ciąża, poród);
Informacje dotyczące okresu prenatalnego (ciąża, poród);
Informacje dotyczące narodzin i badania po narodzinach;
Informacje dotyczące narodzin i badania po narodzinach;
Rozwój dziecka od narodzenia do sześciu lat z informacjami dotyczącymi
Rozwój dziecka od narodzenia do sześciu lat z informacjami dotyczącymi
wzrostu, wagi, obwodu czaszki, rozwoju psychomotorycznego,
wzrostu, wagi, obwodu czaszki, rozwoju psychomotorycznego,
obowiązkowych badań w dziewiątym i dwudziestym czwartym miesiącu;
obowiązkowych badań w dziewiątym i dwudziestym czwartym miesiącu;
Szczepionki przyjęte przez dziecko;
Szczepionki przyjęte przez dziecko;
Opieka nad dzieckiem od 6 do 20 roku życia;
Opieka nad dzieckiem od 6 do 20 roku życia;
Informacje dotyczące badań rentgenowskich
Informacje dotyczące badań rentgenowskich
.
.
Wywiad rodzinny
Wywiad rodzinny
Ukierunkowany na choroby przewlekłe
Ukierunkowany na choroby przewlekłe
Na obciążenia genetyczne (zespoły
Na obciążenia genetyczne (zespoły
mnogich wad wrodzonych)
mnogich wad wrodzonych)
Choroby rodzeństwa
Choroby rodzeństwa
Zgony w rodzinie (płeć – niektóre chor.
Zgony w rodzinie (płeć – niektóre chor.
dziedziczą się z płcią, chorują chłopcy,
dziedziczą się z płcią, chorują chłopcy,
wiek zachorowania, przyczyna, czy była
wiek zachorowania, przyczyna, czy była
sekcja, próba dotarcia do
sekcja, próba dotarcia do
dokumentacji medycznej)
dokumentacji medycznej)
Poronienia (infekcje, wady genetyczne)
Poronienia (infekcje, wady genetyczne)
Wywiad rodzinny
Wywiad rodzinny
2 zjawiska w pediatrii:
2 zjawiska w pediatrii:
Prawo Krasowitza: I dziecko dobre,
Prawo Krasowitza: I dziecko dobre,
każde następne gorsze = konflikt
każde następne gorsze = konflikt
serologiczny w zakresie czynnika Rh lub
serologiczny w zakresie czynnika Rh lub
grup głównych
grup głównych
Kolejne dzieci lepsze = infekcja
Kolejne dzieci lepsze = infekcja
wewnątrzmaciczna TORCH (odczyny
wewnątrzmaciczna TORCH (odczyny
zapalne wygasają z wiekiem, dlatego
zapalne wygasają z wiekiem, dlatego
kolejna ciąża nie wcześniej niż po 2
kolejna ciąża nie wcześniej niż po 2
latach)
latach)
Wywiad rodzinny
Wywiad rodzinny
Rodzice (głównie chodzi o matkę)
Rodzice (głównie chodzi o matkę)
wiek, zawód, choroby:
wiek, zawód, choroby:
»
Wiek ryzyka 35 lat (
Wiek ryzyka 35 lat (
ryzyko aberacji
ryzyko aberacji
chromosomowych, porodów
chromosomowych, porodów
przedwczesnych)
przedwczesnych)
»
Zawód (zanieczyszczenia, charakter
Zawód (zanieczyszczenia, charakter
pracy –stojący, siedzący)
pracy –stojący, siedzący)
Ciąża
Ciąża
Obecna i poprzednie
Obecna i poprzednie
Choroby matki w ciąży (w którym miesiącu ciąży:
Choroby matki w ciąży (w którym miesiącu ciąży:
»
I trymestr embriopatie = wady morfologiczne
I trymestr embriopatie = wady morfologiczne
»
II, III trymestr fetopatie
II, III trymestr fetopatie
Kontakt z osobami chorymi, ze zwierzętami
Kontakt z osobami chorymi, ze zwierzętami
Przyjmowane leki (kiedy, jakie, jak długo)
Przyjmowane leki (kiedy, jakie, jak długo)
Nałogi (alkohol, nikotyna, narkotyki)
Nałogi (alkohol, nikotyna, narkotyki)
Żywienie w ciąży
Żywienie w ciąży
Czy były krwawienia (kiedy)
Czy były krwawienia (kiedy)
Czy ciąża była podtrzymywana
Czy ciąża była podtrzymywana
Poród
Poród
Prawidłowy (fizjologiczny) czy
Prawidłowy (fizjologiczny) czy
patologiczny – rodzaj patologii
patologiczny – rodzaj patologii
Czas trwania ciąży HBD
Czas trwania ciąży HBD
SN, CC (z powodu wskazań
SN, CC (z powodu wskazań
matczynych, wskazań dziecka)
matczynych, wskazań dziecka)
Czas trwania poszczególny faz
Czas trwania poszczególny faz
Wody płodowe
Wody płodowe
HBD – wiek płodowy
HBD – wiek płodowy
Ciąża o czasie 37-42 HBD
Ciąża o czasie 37-42 HBD
Wcześniactwo
Wcześniactwo
37 HBD
37 HBD
Ciąża przenoszona
Ciąża przenoszona
42 HBD
42 HBD
Waga a wiek płodowy
Waga a wiek płodowy
Korelacja wagi urodzeniowej z wiekiem
Korelacja wagi urodzeniowej z wiekiem
płodowym:
płodowym:
OWP (AGA) odpowiedni do wieku płodowego
OWP (AGA) odpowiedni do wieku płodowego
MWP (SGA) mały do wieku płodowego
MWP (SGA) mały do wieku płodowego
(masa ciała
(masa ciała
<
<
10 pc normy dla płci i wieku)
10 pc normy dla płci i wieku)
= IUGR dystrofia wewnątrzmaciczna :
= IUGR dystrofia wewnątrzmaciczna :
»
Symetryczna (proporcjonalna)
Symetryczna (proporcjonalna)
»
Asymetryczna
Asymetryczna
DWP (LGA)
DWP (LGA)
>
>
90 pc normy dla płci i wieku
90 pc normy dla płci i wieku
Parametry wzrostowe
Parametry wzrostowe
Po porodzie i przy kolejnych wizytach,
Po porodzie i przy kolejnych wizytach,
rozpiętość tych parametrów na siatkach
rozpiętość tych parametrów na siatkach
centylowych (w zależności od płci i wieku):
centylowych (w zależności od płci i wieku):
Masa ciała
Masa ciała
Długość ciała / wzrost
Długość ciała / wzrost
Obwód głowy
Obwód głowy
Obwód brzucha
Obwód brzucha
Obwód klatki piersiowej
Obwód klatki piersiowej
Te dane mówią o tempie
wzrastania i
przyrostach masy ciała
oraz o ewentualnych
zaburzeniach
Rozwój somatyczny –
Rozwój somatyczny –
proporcje ciała
proporcje ciała
Syntysion = pomiar kończyn dolnych od
Syntysion = pomiar kończyn dolnych od
podstawy do grn brzegu spojenia łonowego
podstawy do grn brzegu spojenia łonowego
Wskaźnik:
Wskaźnik:
1 dorośli
1 dorośli
= 1 ok. 10 r.ż
= 1 ok. 10 r.ż
1 dzieci do 10 r.ż
1 dzieci do 10 r.ż
Góra (od szczytu głowy do
syntysion)
Dół (syntysion)
Proporcje wzrostowe
Proporcje wzrostowe
Sięg = pomiar rozpiętości ramion
Sięg = pomiar rozpiętości ramion
(między końcami trzecich palców)
(między końcami trzecich palców)
noworodki
noworodki
sięg
sięg
wzrost ( o ok. 3 cm)
wzrost ( o ok. 3 cm)
wiek 10 lat
wiek 10 lat
sięg = wzrost
sięg = wzrost
dorośli
dorośli
sięg
sięg
wzrost
wzrost
Proporcje wzrostowe
Proporcje wzrostowe
Obwód głowy = pomiar tak, aby taśma
Obwód głowy = pomiar tak, aby taśma
przechodziła
przechodziła
przez guzowatość potyliczną i guzy czołowe
przez guzowatość potyliczną i guzy czołowe
noworodek: chłopcy 35 cm
noworodek: chłopcy 35 cm
dziewczynki 34 cm
dziewczynki 34 cm
W 1 r.ż wzrost 10-12 cm (1,5 cm przez I-wsze 3 m.ż)
W 1 r.ż wzrost 10-12 cm (1,5 cm przez I-wsze 3 m.ż)
Później do czasu osiągnięcia wieku dojrzałego przyrost
Później do czasu osiągnięcia wieku dojrzałego przyrost
o kolejne 10 cm
o kolejne 10 cm
(kraniostenoza, małogłowie, wodogłowie)
(kraniostenoza, małogłowie, wodogłowie)
Proporcje wzrostowe
Proporcje wzrostowe
Obwód klatki piersiowej:
Obwód klatki piersiowej:
Przy urodzeniu jest mniejszy o ok. 3
Przy urodzeniu jest mniejszy o ok. 3
cm od obwodu głowy
cm od obwodu głowy
Masa ciała:
Masa ciała:
podwojenie masy urodzeniowej – 6 m.ż
podwojenie masy urodzeniowej – 6 m.ż
potrojenie masy urodzeniowej – 12 m.ż
potrojenie masy urodzeniowej – 12 m.ż
Rozwój
Rozwój
psychosomatyczny
psychosomatyczny
W którym miesiącu kontrola głowy
W którym miesiącu kontrola głowy
Rozwój ruchów lokomocyjnych (samodzielne siadanie,
Rozwój ruchów lokomocyjnych (samodzielne siadanie,
stanie, chodzenie)
stanie, chodzenie)
Ząbkowanie
Ząbkowanie
Rozwój ruchów manipulacyjnych (chwyt dłoniowy
Rozwój ruchów manipulacyjnych (chwyt dłoniowy
prosty, chwyt nożycowy, chwyt pensetkowy,
prosty, chwyt nożycowy, chwyt pensetkowy,
manipulacja specyficzna)
manipulacja specyficzna)
Okresy rozwoju mowy (głużenie, gaworzenie,
Okresy rozwoju mowy (głużenie, gaworzenie,
sylabizowanie, I słowa, pojedyncze zdania)
sylabizowanie, I słowa, pojedyncze zdania)
Rozwój percepcji wzrokowej i słuchowej
Rozwój percepcji wzrokowej i słuchowej
Rozwój myślenia i kojarzenia
Rozwój myślenia i kojarzenia
Skala Apgar
Skala Apgar
0-10pkt (0-1-2 pkt za parametr)
0-10pkt (0-1-2 pkt za parametr)
Ocena 5 parametrów w 1; 3; 5; 10
Ocena 5 parametrów w 1; 3; 5; 10
min
min
Kryteria :
Kryteria :
»
Czynność serca, układ krążenia
Czynność serca, układ krążenia
»
Oddechy
Oddechy
»
Napięcie mięśniowe
Napięcie mięśniowe
»
Kolor skóry
Kolor skóry
»
Odruchy (na cewnik)
Odruchy (na cewnik)
Skala Apgar
Skala Apgar
8-10 pkt dziecko prawidłowe
8-10 pkt dziecko prawidłowe
7 pkt zamartwica (uraz
7 pkt zamartwica (uraz
niedotlenieniowo-
niedotlenieniowo-
niedokrwienny):
niedokrwienny):
»
3-7 pkt zamartwica sina
3-7 pkt zamartwica sina
»
0-3 pkt zamartwica blada
0-3 pkt zamartwica blada
Testy skriningowe
Testy skriningowe
3-4 d.ż.
3-4 d.ż.
Test Guthrie w kierunku
Test Guthrie w kierunku
fenyloketonurii
fenyloketonurii
Test w kierunku niedoczynności
Test w kierunku niedoczynności
tarczycy
tarczycy
Testy słuchowe
Testy słuchowe
Przebieg okresu
Przebieg okresu
noworodkowego
noworodkowego
Ubytek masy ciała (fizjologiczny do 10%)
Ubytek masy ciała (fizjologiczny do 10%)
Żółtaczka fizjologiczna (
Żółtaczka fizjologiczna (
48 godz,
48 godz,
<
<
14
14
dni)
dni)
Podaż vit K (zapobieganie chor.
Podaż vit K (zapobieganie chor.
krwotocznej noworodków)
krwotocznej noworodków)
Zabieg Credy’ego (Argentum nitricum)
Zabieg Credy’ego (Argentum nitricum)
Tolerancja karmień
Tolerancja karmień
Choroby dodatkowe, wady
Choroby dodatkowe, wady
Żywienie
Żywienie
Powinno się poświęcić temu tematowi
Powinno się poświęcić temu tematowi
sporo uwagi
sporo uwagi
Skład posiłków
Skład posiłków
Ich częstość
Ich częstość
Nawyki żywieniowe dziecka, rodziców]
Nawyki żywieniowe dziecka, rodziców]
Spaczone łaknienie = pica
Spaczone łaknienie = pica
Ich związek z dolegliwościami
Ich związek z dolegliwościami
Suplementacja witamin
Suplementacja witamin
Vit. D
Vit. D
3
3
Profilaktyka krzywicy w okresie
Profilaktyka krzywicy w okresie
niemowlęcym (Vit D
niemowlęcym (Vit D
3
3
:dawki;
:dawki;
wiek wprowadzenia w
wiek wprowadzenia w
miesiącah życia)
miesiącah życia)
Dieta
Dieta
Przebyte choroby
Przebyte choroby
Ostre, przewlekłe ( w tym
Ostre, przewlekłe ( w tym
zakaźne)
zakaźne)
Urazy
Urazy
Zabiegi operacyjne
Zabiegi operacyjne
Hospitalizacje
Hospitalizacje
Kontakt z chorymi zakaźnie
Kontakt z chorymi zakaźnie
Szczepienia ochronne
Szczepienia ochronne
Choroby zakaźne
Choroby zakaźne
Które dziecko przebyło, a które nie
Które dziecko przebyło, a które nie
Przebieg zakażenia (ciężki,
Przebieg zakażenia (ciężki,
poronny, z powikłaniami lub bez)
poronny, z powikłaniami lub bez)
Drgawki gorączkowe
Drgawki gorączkowe
Kontakt z innymi chorującymi
Kontakt z innymi chorującymi
dziećmi
dziećmi
Istotne przy hospitalizacji
Istotne przy hospitalizacji
Szczepienia
Szczepienia
Kalendarz szczepień
Kalendarz szczepień
Dodatkowe szczepienia
Dodatkowe szczepienia
Przy opóźnieniach w
Przy opóźnieniach w
szczepieniu – zapytać dlaczego
szczepieniu – zapytać dlaczego
Powikłania, odczyny
Powikłania, odczyny
poszczepienne
poszczepienne
