Wywiad w pediatrii

Wywiad w pediatrii

Klinika Chorób Dzieci CMUJ

Klinika Chorób Dzieci CMUJ

Źródła informacji

Źródła informacji



Rodzice lub opiekunowie

Rodzice lub opiekunowie



KSIĄŻECZKA ZDROWIA DZIECKA

KSIĄŻECZKA ZDROWIA DZIECKA



Karta szczepień

Karta szczepień



Karta zdrowia

Karta zdrowia



Karty informacyjne z przebiegu

Karty informacyjne z przebiegu

hospitalizacji

hospitalizacji

Informacje o bieżącym

Informacje o bieżącym

zachorowaniu

zachorowaniu



Informacje wstępne – od rodziców,

Informacje wstępne – od rodziców,

opiekunów, ewentualnie osobiście od

opiekunów, ewentualnie osobiście od

starszego dziecka

starszego dziecka



Wywiad ukierunkowany, szczegółowe

Wywiad ukierunkowany, szczegółowe

pytania uściślające fakty

pytania uściślające fakty



Wywiadem steruje lekarz

Wywiadem steruje lekarz



Krytyczne podejście do uzyskanych

Krytyczne podejście do uzyskanych

informacji, co do ich rzeczowości i

informacji, co do ich rzeczowości i

dokładności

dokładności

Bieżące zachorowanie

Bieżące zachorowanie



Pytania powinny dotyczyć objawów

Pytania powinny dotyczyć objawów

chorobowych i dolegliwości dziecka.

chorobowych i dolegliwości dziecka.

Szczególnie istotne jest ustalenie, które objawy

Szczególnie istotne jest ustalenie, które objawy

choroby były dominujące (przewodnie), jakie

choroby były dominujące (przewodnie), jakie

inne objawy im towarzyszyły, okoliczności ich

inne objawy im towarzyszyły, okoliczności ich

występowania, przebieg i ewentualne leczenie.

występowania, przebieg i ewentualne leczenie.



Czy podobne objawy występują u innych

Czy podobne objawy występują u innych

członków rodziny, kogoś z bliskiego otoczenia.

członków rodziny, kogoś z bliskiego otoczenia.



Czy jest to pierwszy tego typu epizod.

Czy jest to pierwszy tego typu epizod.

Bieżące zachorowanie

Bieżące zachorowanie

Nierzadko objaw przewodni lub zespół

Nierzadko objaw przewodni lub zespół

objawów nadaje kierunek dalszemu

objawów nadaje kierunek dalszemu

diagnozowaniu.

diagnozowaniu.

Często należy stawiać pytania uzupełniające

Często należy stawiać pytania uzupełniające

co do objawów choroby i dolegliwości ze

co do objawów choroby i dolegliwości ze

strony poszczególnych narządów, nawet

strony poszczególnych narządów, nawet

jeżeli nie zostały wymienione przez rodziców

jeżeli nie zostały wymienione przez rodziców

lub dziecko

lub dziecko

Okres przed

Okres przed

zachorowaniem

zachorowaniem

Informacji dostarcza głównie

Informacji dostarcza głównie

książeczka zdrowia

książeczka zdrowia

dziecka

dziecka

zawiera

zawiera

jące

jące

następujące

następujące

dane

dane

:

:



Dane personalne

Dane personalne



Skład rodziny i jej zstępnych;

Skład rodziny i jej zstępnych;



Informacje dotyczące okresu prenatalnego (ciąża, poród);

Informacje dotyczące okresu prenatalnego (ciąża, poród);



Informacje dotyczące narodzin i badania po narodzinach;

Informacje dotyczące narodzin i badania po narodzinach;



Rozwój dziecka od narodzenia do sześciu lat z informacjami dotyczącymi

Rozwój dziecka od narodzenia do sześciu lat z informacjami dotyczącymi

wzrostu, wagi, obwodu czaszki, rozwoju psychomotorycznego,

wzrostu, wagi, obwodu czaszki, rozwoju psychomotorycznego,

obowiązkowych badań w dziewiątym i dwudziestym czwartym miesiącu;

obowiązkowych badań w dziewiątym i dwudziestym czwartym miesiącu;



Szczepionki przyjęte przez dziecko;

Szczepionki przyjęte przez dziecko;



Opieka nad dzieckiem od 6 do 20 roku życia;

Opieka nad dzieckiem od 6 do 20 roku życia;



Informacje dotyczące badań rentgenowskich

Informacje dotyczące badań rentgenowskich

.

.

Wywiad rodzinny

Wywiad rodzinny



Ukierunkowany na choroby przewlekłe

Ukierunkowany na choroby przewlekłe



Na obciążenia genetyczne (zespoły

Na obciążenia genetyczne (zespoły

mnogich wad wrodzonych)

mnogich wad wrodzonych)



Choroby rodzeństwa

Choroby rodzeństwa



Zgony w rodzinie (płeć – niektóre chor.

Zgony w rodzinie (płeć – niektóre chor.

dziedziczą się z płcią, chorują chłopcy,

dziedziczą się z płcią, chorują chłopcy,

wiek zachorowania, przyczyna, czy była

wiek zachorowania, przyczyna, czy była

sekcja, próba dotarcia do

sekcja, próba dotarcia do

dokumentacji medycznej)

dokumentacji medycznej)



Poronienia (infekcje, wady genetyczne)

Poronienia (infekcje, wady genetyczne)

Wywiad rodzinny

Wywiad rodzinny

2 zjawiska w pediatrii:

2 zjawiska w pediatrii:



Prawo Krasowitza: I dziecko dobre,

Prawo Krasowitza: I dziecko dobre,

każde następne gorsze = konflikt

każde następne gorsze = konflikt

serologiczny w zakresie czynnika Rh lub

serologiczny w zakresie czynnika Rh lub

grup głównych

grup głównych



Kolejne dzieci lepsze = infekcja

Kolejne dzieci lepsze = infekcja

wewnątrzmaciczna TORCH (odczyny

wewnątrzmaciczna TORCH (odczyny

zapalne wygasają z wiekiem, dlatego

zapalne wygasają z wiekiem, dlatego

kolejna ciąża nie wcześniej niż po 2

kolejna ciąża nie wcześniej niż po 2

latach)

latach)

Wywiad rodzinny

Wywiad rodzinny



Rodzice (głównie chodzi o matkę)

Rodzice (głównie chodzi o matkę)

wiek, zawód, choroby:

wiek, zawód, choroby:

»

Wiek ryzyka 35 lat (

Wiek ryzyka 35 lat (





ryzyko aberacji

ryzyko aberacji

chromosomowych, porodów

chromosomowych, porodów

przedwczesnych)

przedwczesnych)

»

Zawód (zanieczyszczenia, charakter

Zawód (zanieczyszczenia, charakter

pracy –stojący, siedzący)

pracy –stojący, siedzący)

Ciąża

Ciąża



Obecna i poprzednie

Obecna i poprzednie



Choroby matki w ciąży (w którym miesiącu ciąży:

Choroby matki w ciąży (w którym miesiącu ciąży:

»

I trymestr embriopatie = wady morfologiczne

I trymestr embriopatie = wady morfologiczne

»

II, III trymestr fetopatie

II, III trymestr fetopatie



Kontakt z osobami chorymi, ze zwierzętami

Kontakt z osobami chorymi, ze zwierzętami



Przyjmowane leki (kiedy, jakie, jak długo)

Przyjmowane leki (kiedy, jakie, jak długo)



Nałogi (alkohol, nikotyna, narkotyki)

Nałogi (alkohol, nikotyna, narkotyki)



Żywienie w ciąży

Żywienie w ciąży



Czy były krwawienia (kiedy)

Czy były krwawienia (kiedy)



Czy ciąża była podtrzymywana

Czy ciąża była podtrzymywana

Poród

Poród



Prawidłowy (fizjologiczny) czy

Prawidłowy (fizjologiczny) czy

patologiczny – rodzaj patologii

patologiczny – rodzaj patologii



Czas trwania ciąży HBD

Czas trwania ciąży HBD



SN, CC (z powodu wskazań

SN, CC (z powodu wskazań

matczynych, wskazań dziecka)

matczynych, wskazań dziecka)



Czas trwania poszczególny faz

Czas trwania poszczególny faz



Wody płodowe

Wody płodowe

HBD – wiek płodowy

HBD – wiek płodowy



Ciąża o czasie 37-42 HBD

Ciąża o czasie 37-42 HBD



Wcześniactwo

Wcześniactwo





37 HBD

37 HBD



Ciąża przenoszona

Ciąża przenoszona





42 HBD

42 HBD

Waga a wiek płodowy

Waga a wiek płodowy

Korelacja wagi urodzeniowej z wiekiem

Korelacja wagi urodzeniowej z wiekiem

płodowym:

płodowym:



OWP (AGA) odpowiedni do wieku płodowego

OWP (AGA) odpowiedni do wieku płodowego



MWP (SGA) mały do wieku płodowego

MWP (SGA) mały do wieku płodowego

(masa ciała

(masa ciała

<

<

10 pc normy dla płci i wieku)

10 pc normy dla płci i wieku)

= IUGR dystrofia wewnątrzmaciczna :

= IUGR dystrofia wewnątrzmaciczna :

»

Symetryczna (proporcjonalna)

Symetryczna (proporcjonalna)

»

Asymetryczna

Asymetryczna



DWP (LGA)

DWP (LGA)

>

>

90 pc normy dla płci i wieku

90 pc normy dla płci i wieku

Parametry wzrostowe

Parametry wzrostowe

Po porodzie i przy kolejnych wizytach,

Po porodzie i przy kolejnych wizytach,

rozpiętość tych parametrów na siatkach

rozpiętość tych parametrów na siatkach

centylowych (w zależności od płci i wieku):

centylowych (w zależności od płci i wieku):



Masa ciała

Masa ciała



Długość ciała / wzrost

Długość ciała / wzrost



Obwód głowy

Obwód głowy



Obwód brzucha

Obwód brzucha



Obwód klatki piersiowej

Obwód klatki piersiowej

Te dane mówią o tempie
wzrastania i
przyrostach masy ciała
oraz o ewentualnych
zaburzeniach

Rozwój somatyczny –

Rozwój somatyczny –

proporcje ciała

proporcje ciała

Syntysion = pomiar kończyn dolnych od

Syntysion = pomiar kończyn dolnych od

podstawy do grn brzegu spojenia łonowego

podstawy do grn brzegu spojenia łonowego

Wskaźnik:

Wskaźnik:





1 dorośli

1 dorośli

= 1 ok. 10 r.ż

= 1 ok. 10 r.ż





1 dzieci do 10 r.ż

1 dzieci do 10 r.ż

Góra (od szczytu głowy do
syntysion)

Dół (syntysion)

Proporcje wzrostowe

Proporcje wzrostowe

Sięg = pomiar rozpiętości ramion

Sięg = pomiar rozpiętości ramion

(między końcami trzecich palców)

(między końcami trzecich palców)

noworodki

noworodki

sięg

sięg





wzrost ( o ok. 3 cm)

wzrost ( o ok. 3 cm)

wiek 10 lat

wiek 10 lat

sięg = wzrost

sięg = wzrost

dorośli

dorośli

sięg

sięg





wzrost

wzrost

Proporcje wzrostowe

Proporcje wzrostowe

Obwód głowy = pomiar tak, aby taśma

Obwód głowy = pomiar tak, aby taśma

przechodziła

przechodziła

przez guzowatość potyliczną i guzy czołowe

przez guzowatość potyliczną i guzy czołowe

noworodek: chłopcy 35 cm

noworodek: chłopcy 35 cm

dziewczynki 34 cm

dziewczynki 34 cm

W 1 r.ż wzrost 10-12 cm (1,5 cm przez I-wsze 3 m.ż)

W 1 r.ż wzrost 10-12 cm (1,5 cm przez I-wsze 3 m.ż)

Później do czasu osiągnięcia wieku dojrzałego przyrost

Później do czasu osiągnięcia wieku dojrzałego przyrost

o kolejne 10 cm

o kolejne 10 cm

(kraniostenoza, małogłowie, wodogłowie)

(kraniostenoza, małogłowie, wodogłowie)

Proporcje wzrostowe

Proporcje wzrostowe

Obwód klatki piersiowej:

Obwód klatki piersiowej:

Przy urodzeniu jest mniejszy o ok. 3

Przy urodzeniu jest mniejszy o ok. 3

cm od obwodu głowy

cm od obwodu głowy

Masa ciała:

Masa ciała:

podwojenie masy urodzeniowej – 6 m.ż

podwojenie masy urodzeniowej – 6 m.ż

potrojenie masy urodzeniowej – 12 m.ż

potrojenie masy urodzeniowej – 12 m.ż

Rozwój

Rozwój

psychosomatyczny

psychosomatyczny



W którym miesiącu kontrola głowy

W którym miesiącu kontrola głowy



Rozwój ruchów lokomocyjnych (samodzielne siadanie,

Rozwój ruchów lokomocyjnych (samodzielne siadanie,

stanie, chodzenie)

stanie, chodzenie)



Ząbkowanie

Ząbkowanie



Rozwój ruchów manipulacyjnych (chwyt dłoniowy

Rozwój ruchów manipulacyjnych (chwyt dłoniowy

prosty, chwyt nożycowy, chwyt pensetkowy,

prosty, chwyt nożycowy, chwyt pensetkowy,

manipulacja specyficzna)

manipulacja specyficzna)



Okresy rozwoju mowy (głużenie, gaworzenie,

Okresy rozwoju mowy (głużenie, gaworzenie,

sylabizowanie, I słowa, pojedyncze zdania)

sylabizowanie, I słowa, pojedyncze zdania)



Rozwój percepcji wzrokowej i słuchowej

Rozwój percepcji wzrokowej i słuchowej



Rozwój myślenia i kojarzenia

Rozwój myślenia i kojarzenia

Skala Apgar

Skala Apgar



0-10pkt (0-1-2 pkt za parametr)

0-10pkt (0-1-2 pkt za parametr)



Ocena 5 parametrów w 1; 3; 5; 10

Ocena 5 parametrów w 1; 3; 5; 10

min

min



Kryteria :

Kryteria :

»

Czynność serca, układ krążenia

Czynność serca, układ krążenia

»

Oddechy

Oddechy

»

Napięcie mięśniowe

Napięcie mięśniowe

»

Kolor skóry

Kolor skóry

»

Odruchy (na cewnik)

Odruchy (na cewnik)

Skala Apgar

Skala Apgar



8-10 pkt dziecko prawidłowe

8-10 pkt dziecko prawidłowe







7 pkt zamartwica (uraz

7 pkt zamartwica (uraz

niedotlenieniowo-

niedotlenieniowo-

niedokrwienny):

niedokrwienny):

»

3-7 pkt zamartwica sina

3-7 pkt zamartwica sina

»

0-3 pkt zamartwica blada

0-3 pkt zamartwica blada

Testy skriningowe

Testy skriningowe

3-4 d.ż.

3-4 d.ż.



Test Guthrie w kierunku

Test Guthrie w kierunku

fenyloketonurii

fenyloketonurii



Test w kierunku niedoczynności

Test w kierunku niedoczynności

tarczycy

tarczycy



Testy słuchowe

Testy słuchowe

Przebieg okresu

Przebieg okresu

noworodkowego

noworodkowego



Ubytek masy ciała (fizjologiczny do 10%)

Ubytek masy ciała (fizjologiczny do 10%)



Żółtaczka fizjologiczna (

Żółtaczka fizjologiczna (





48 godz,

48 godz,

<

<

14

14

dni)

dni)



Podaż vit K (zapobieganie chor.

Podaż vit K (zapobieganie chor.

krwotocznej noworodków)

krwotocznej noworodków)



Zabieg Credy’ego (Argentum nitricum)

Zabieg Credy’ego (Argentum nitricum)



Tolerancja karmień

Tolerancja karmień



Choroby dodatkowe, wady

Choroby dodatkowe, wady

Żywienie

Żywienie



Powinno się poświęcić temu tematowi

Powinno się poświęcić temu tematowi

sporo uwagi

sporo uwagi

Skład posiłków

Skład posiłków

Ich częstość

Ich częstość

Nawyki żywieniowe dziecka, rodziców]

Nawyki żywieniowe dziecka, rodziców]

Spaczone łaknienie = pica

Spaczone łaknienie = pica

Ich związek z dolegliwościami

Ich związek z dolegliwościami

Suplementacja witamin

Suplementacja witamin

Vit. D

Vit. D

3

3



Profilaktyka krzywicy w okresie

Profilaktyka krzywicy w okresie

niemowlęcym (Vit D

niemowlęcym (Vit D

3

3

:dawki;

:dawki;

wiek wprowadzenia w

wiek wprowadzenia w

miesiącah życia)

miesiącah życia)



Dieta

Dieta

Przebyte choroby

Przebyte choroby



Ostre, przewlekłe ( w tym

Ostre, przewlekłe ( w tym

zakaźne)

zakaźne)



Urazy

Urazy



Zabiegi operacyjne

Zabiegi operacyjne



Hospitalizacje

Hospitalizacje



Kontakt z chorymi zakaźnie

Kontakt z chorymi zakaźnie



Szczepienia ochronne

Szczepienia ochronne

Choroby zakaźne

Choroby zakaźne



Które dziecko przebyło, a które nie

Które dziecko przebyło, a które nie



Przebieg zakażenia (ciężki,

Przebieg zakażenia (ciężki,

poronny, z powikłaniami lub bez)

poronny, z powikłaniami lub bez)



Drgawki gorączkowe

Drgawki gorączkowe



Kontakt z innymi chorującymi

Kontakt z innymi chorującymi

dziećmi

dziećmi



Istotne przy hospitalizacji

Istotne przy hospitalizacji

Szczepienia

Szczepienia



Kalendarz szczepień

Kalendarz szczepień



Dodatkowe szczepienia

Dodatkowe szczepienia



Przy opóźnieniach w

Przy opóźnieniach w

szczepieniu – zapytać dlaczego

szczepieniu – zapytać dlaczego



Powikłania, odczyny

Powikłania, odczyny

poszczepienne

poszczepienne