Ostra niedrożność jelit

Klinika Chirurgii Ogólnej

Szpital Wojewódzki im. Biziela

Mariusz Rydzkowski

Ostra niedrożność jelit



Def: Jest to stan w którym dochodzi

do ustania fizjologicznego

przesuwania się treści pokarmowej

jelita w kierunku obwodowym od

odżwiernika

Ostra niedrożność jelit



Podział:



1/.Mechaniczna



a/. z zatkania



b/. z zadzieżgnięcia



2/. Porażenna

Ostra niedrożność jelit

Podział



Ze względu na umiejscowienie:



1/.Wysokie



2/. Niskie



Ze względu na szybkość narastania:



1/. Ostra



2/. Przewlekła



3/. Przewlekła zaostrzająca się

Ostra niedrożność jelit

mechaniczna z zatkania



Def: Zaciśnięcie światła jelita od

wewnątrz lub wskutek ucisku z

zewnątrz bez upośledzenia

ukrwienia ściany jelitowej

Ostra niedrożność jelit

mechaniczna z zatkania



Przyczyny:



1/.Przeszkoda ruchoma



2/. Guz w ścianie jelita



3/. Ucisk z zewnątrz

Ostra niedrożność jelit

Patofizjologia zaburzeń



1/. Płynowych:



Zdrowie: ilość płynów wydzielonych

= ilości płynów wchłoniętych



Niedrożność: wchłanianie powyżej

przeszkody do 12h ,następnie

spadek wchłaniania przy

zachowanym wydzielaniu

Ostra niedrożność jelit

Patofizjologia zaburzeń

c.d.



Po 48h całkowite zatrzymanie

wchłaniania przy podwyższonym

wydzielaniu/ Na,K /



Przesuwanie się treści jelitowej do

odcinków proksymalnych, jeszcze

wchłaniających



Wchłanianie do ściany jelita /obrzęk/



Przesięk do otrzewnej

Ostra niedrożność jelit

Patofizjologia zaburzeń

c.d.



2/. Gazowych



a/. gaz dyfundujący do jelita 22%



b/. powietrze połknięte 68%



c/. gaz wytworzony przez bakterie

10%

Ostra niedrożność jelit

Motoryka jelit



1/. pobudzenie perystaltyki jelit /bóle

trzewne/



2/. wyczerpanie mięśni rozciągnięcie

ścian jelita ,przy jednoczesnym jego

skróceniu /wzdęcie i stały ból/.



3/. wzrost ciśnienia w świetle jelita-

uciśnięcie naczyń- zastój żylny- wzrost

przepuszczalności naczyń -krwisty

przesięk-postępujące uszkodzenie ściany

jelitowej-PERFORACJA!!!!

Ostra niedrożność jelit

śmiertelność



Toksemia



wysoka 5%



50%



niska 80%



zaburzenia

jonowe



95%



50%



20%

Ostra niedrożność jelit

z zadzierzgnięcia



Def: niedrożność z zadzierzgnięcia

polega na zamknięciu światła jelita

wraz z zaciśnięciem naczyń

jelitowych



Śmiertelność 16.7%

Ostra niedrożność jelit

z zadzierzgnięcia



Dominuje:



1/. wstrząs septyczny / przenikanie

toksyn przez ścianę jelita/.



2/. ubytek krwi krążącej do ściany

jelita

Ostra niedrożność jelit

niedrożność z

zadzierzgnięcia



ubytek krwi po uciśnięciu naczyń

żylnych >



ubytku krwi przy uciśnięciu jelita i

naczyń >



ubytku krwi przy uciśnięciu tętnic

Ostra niedrożność jelit

objawy kliniczne



1/. bóle brzucha



2/. wymioty



3/. wzdęcie



4/.zatrzymanie gazów i stolca

Ostra niedrożność jelit

objawy kliniczne c.d.



ad1/. początek ostry/ objaw

„ patrzę i słucham”/.



a.6-12h ból trzewny -kolka jelitowa



b. skracanie przerw pomiędzy

bólami



c. ból stały

Ostra niedrożność jelit

objawy kliniczne c.d.



ad 2. zależne od wysokości

niedrożności



- z żołądka



- z jelita cienkiego



- z jelita grubego/ treść kałowa/

Ostra niedrożność jelit

objawy kliniczne c.d.



ad 3/. prawie zawsze występuje :



- w n.wysokich nieznacznie



- w n. jelita cienkiego po 2-6h

/wzdęta cała j.brzuszna/



- w n. jelita grubego / wzdęte boki

boki j.brzusznej/.

Ostra niedrożność jelit

objawy kliniczne c.d.



ad 4/. do 24h objaw niepewny



podczas tzw. wysokiej n. stolec

może odchodzić mimo trwania

choroby

Ostra niedrożność jelit

rozpoznanie różnicowe



a. okres początkowy/ bez wzdęcia/:



-ostry nieżyt żołądkowo- jelitowy?



-zatrucie pokarmowe ?



wrzodziejące zapalenie jelita

grubego?



kolka jelitowa -kolka wątrobowa ?



-kolka nerkowa?

Ostra niedrożność jelit

rozpoznanie różnicowe



b. okres póżniejszy/ bez kolki , ze

wzdęciem/.



1. niedrożność porażenna



-zapalenie otrzewnej?



-po operacjach brzusznych?



- w mocznicy?



2. zakrzep i zator naczyń krezkowych?

Ostra niedrożność jelit

rozpoznanie



1/. umiejscowienie

przeszkody/wysokie, niskie/



2/.stopień zamknięcia jelita/

pełne?. niepełne?/



3/. rodzaj niedrożności / z

zatkania?, z zadzierzgnięcia?/



4/. przyczyna/nowotwór?, zrosty?/

Ostra niedrożność jelit

różnicowanie

Objawy kliniczne n. z zatkania

n.zzadzierzgnięcia

Stan ogólny

Początkowo dobry

Ciężki wstrząs

Wygląd chorego

Prawidłowy w okresie
zwolnień

Niespokojny, leży w pozycji
zgiętej

Ból

Początkowo kolka, potem
ból stały

Może być kolka ,szybko
silny ,stały

Wymioty

Okresowe

Bardzo częste

Temperatura

Do 37.5C

Powyżej 37.5C

Tętno

Do 100/min

Powyżej 100/min

Stolec i gazy Czasem odchodzą po lewa Od początku ostre za-

Tywie trzymanie

Wzdęcia Są Początkowo brak

Ostra niedrożność jelit

różnicowanie

Objawy kliniczne n. z zatkania

n.zzadzierzgnięcia

Bolesność uciskowa

W 60% niezbyt silna, żle
zlokalizowana

W 90% silna dobrze
zlokalizowana

Objaw otrzewnowy

Początkowo brak

Szybko b.wyrażny

Krew w stolcu

Brak

Czasami występuje

Leukocytoza

Nietypowa

Znacznie wzrasta

Szmery perystaltyczne

Przelewające z bólami

Nietypowe, rzadkie

Ostra niedrożność jelit

przyczyny



1/. do 20r.ż. ,zapalenie otrzewnej,

zrosty pooperacyjne



2/. 20-30 r.ż.zrosty

pozapalne,przepukliny uwiężnięte



3/. 30-40 r.ż. przepukliny uwiężnięte,

zrosty



4/.40-60 r.ż. przepukliny uwięż. , Tu



5/. pow.60r.ż.neo, przepukliny uwięż.

Ostra niedrożność jelit

rodzaje



1/. taśmy i zrosty



2/. skręt



3/. przepukliny uwięż.



4/. wgłobienia



5/. z zatkania

Ostra niedrożność jelit

porażenna



Def:zatrzymanie perystaltyki

całego jelita z następowym

wzdęciem, zahamowaniem

wchłaniania i zastojem żylnym w

ścianie jelitowej,bez wyrażnej

mechanicznej przyczyny

Ostra niedrożność jelit

porażenna



Powstaje na skutek zaburzeń

mechanizmu utrzymującego i

regulującego normalną

perystaltykę i napięcie jelita ,

wywołanych porażeniem czynności

nerwów i mięśni jelitowych

Ostra niedrożność jelit

porażenna



Zależy od:



1/. drażnienia zwojów autonomicznych

ściany jelita/ stan zapalny/



2/.drażnienia nn.trzewnych/ złamanie

kręgosłupa/



3/. działania na splot trzewny/ O.Z.T./



4/. bodżców z wyższych ośrodków

Ostra niedrożność jelit

porażenna



Objawy:



-wzdęcie bez bólu



-wymioty



-brak szmerów perystaltycznych



-objaw „pluskania”

Ostra niedrożność jelit

porażenna



Leczenie:



-sonda do żołądka



-uzupełnianie K i Na



-leczenie schorzenia

podstawowego

Ostra niedrożność jelit

leczenie operacyjne



Rodzaje:



1/przecięcie zrostu,usunięcie ciała

obcego



2/.resekcja jelita z zespoleniem



3/.wyłonienie



4/. zespolenie omijające przeszkodę



5/.wykonanie przetoki j.cienkiego lub

grubego

Document Outline