Leczenie chirurgiczne niedrożności
jelit
w zaawansowanej fazie choroby
nowotworowej
Tomasz Grzela
Klinika Chirurgii Ogólnej
Szpital Wojewódzki im. dr. J. Biziela
w Bydgoszczy
Doskonałość w chirurgii polega
na umiejętności
powstrzymywania się od
niepotrzebnych operacji
Jean Louis
Petit
Bezwzględne wskazania do operacji
istnieją w tym przypadku, kiedy bez jej
wykonania chory z pewnością umrze w
ciągu krótkiego czasu, a przyczyną
jego śmierci będzie choroba, na którą
właśnie cierpi.
Względne wskazania do operacji
istnieją w tym przypadku, kiedy bez
operacji możliwość przedłużenia życia
choremu jest mniejsza aniżeli po jej
wykonaniu
Niedrożność przewodu
pokarmowego spowodowana
jest zatrzymaniem pasażu treści
pokarmowej na skutek
przeszkody mechanicznej lub
zahamowaniem czynności
motorycznej jelit
• Niedrożność może być całkowita lub
niepełna
• Ostra lub przewlekła
• Wysoka lub niska
• Prosta w wyniku zamknięcia światła jelita
• Z zadierzgnięcia - zamknięciu światła jelita
towarzyszy niedokrwienie ściany
• Niedrożność z ostrego niedokrwienia jelita
• Niedrożność czynnościowa
Nie każdy chory z rozsianą
choroba nowotworową ma
niedrożność jelit wynikającą z
zaawansowania choroby
podstawowej
Niedrożność jelita
cienkiego
• 75% zrosty
• 10% rozsiew nowotworowy
• 10% przepuklina
• 30 - 50 % chorych z niedrożnością w
zaawansowanej chorobie nowotworowej ma
pozanowotworową przyczynę schorzenia
• najczęstsza pozanowotworową przyczyną są
zrosty
• 75% chorych z rozsiewem nowotworowym w
jamie otrzewnej i z niedrożnością na tym tle
można zapewnić dobry wynik paliatywny
Kogo należy
operować?
• Chorych którzy chcą być operowani (zgadzają się
na operację)
• Chorych samodzielnych i aktywnych w
zadowalającym stanie ogólnym
• Chorych u których dobrze kontrolowane są inne
objawy choroby
• Tych u których poprzednia laparotomia nie
wyklucza możliwości pozytywnego efektu kolejnej
interwencji
• Istnieje prawdopodobieństwo zmiany ograniczonej
Rak głowy
trzustki
• Postulat kompleksowego zaopatrywania
chorych w czasie pierwotnej laparotomii
• Zespolenia żołądkowo-jelitowe
przedokrężnicze bok do boku z zespoleniem
jelitowo-jelitowym
• Możliwość zaopatrywania metodami
laparoskopowymi i endoskopowymi
Niedrożność jelita
cienkiego
• Zabiegi resekcyjne
• Zespolenia omijające
• Zabiegi odbarczające - endoskopowe
Niedrożność jelita
grubego
• Zabiegi resekcyjne
• Przetoki odbarczające
• Ileostomia
• Zespolenia omijające
• Stenty