Infekcyjne zapalenie

wsierdzia

Infekcyjne zapalenie

wsierdzia

Infekcyjne zapalenie wsierdzia to zakażenie

wewnątrznaczyniowe struktur sercowo -
naczyniowych, dużych naczyń krwionośnych
klatki piersiowej oraz wewnątrzsercowych ciał
obcych (np. protez zastawek, elektrod
stymulatorów, oraz implantowanych
kardiowerterów - defibrylatorów) mających
bezpośredni kontakt z krwią i wsierdziem.
-izw wczesne
-izw późne

Infekcyjne zapalenie wsierdzia to zakażenie

Infekcyjne zapalenie wsierdzia

 Zastawka naturalna
 Zastawka wszczepiona

- Do 12 m-cy – wczesne izw

- Powyżej 12 m-cy – późne izw



Zastawka naturalna



Zastawka wszczepiona

- Do

m-cy – wczesne izw

- Powyżej

m-cy – późne izw

Infekcyjne zapalenie wsierdzia

Co powinno wzbudzić podejrzenie zapalenia wsierdzia ?



Nowa

wada zastawkowa



Zatorowość

nieznanego pochodzenia



Posocznica

nieznanego pochodzenia



Hematuria

kłębuszkowe zapalenie nerek

lub

podejrzenie

zawału nerki



Gorączka

, gdy jednocześnie :

- w sercu obecny jest jakikolwiek

sztuczny materiał

- obecne są inne

wykładniki

wysokiego ryzyka

IZW ( np. wady

sinicze)

- występują nowe

arytmie komorowe lub zaburzenia

przewodnictwa

- po raz pierwszy występują

objawy niewydolności serca

- występują

objawy skórne

( guzki Oslera, plamki

Janwaya,

lub oczne

plamki

Rotha - występują ropnie nieznanego pochodzenia w różnych

narządach )

- występują

predyspozycje do bakteriemii

, i w ostatnim czasie

poddano chorego procedurze diagnostycznej

Co powinno wzbudzić podejrzenie zapalenia wsierdzia ?



Nowa

wada zastawkowa



Zatorowość

nieznanego pochodzenia



Posocznica

nieznanego pochodzenia



Hematuria

kłębuszkowe zapalenie nerek

lub

podejrzenie

zawału nerki



Gorączka

, gdy jednocześnie :

- w sercu obecny jest jakikolwiek

sztuczny materiał

- obecne są inne

wykładniki

wysokiego ryzyka

IZW ( np. wady

sinicze)

- występują nowe

arytmie komorowe lub zaburzenia

przewodnictwa

- po raz pierwszy występują

objawy niewydolności serca

- występują

objawy skórne

( guzki Oslera, plamki

Janwaya,

Janwaya, lub oczne

lub oczne

plamki

Rotha - występują ropnie nieznanego pochodzenia w różnych

narządach )

- występują

predyspozycje do bakteriemii

, i w ostatnim czasie

poddano chorego procedurze diagnostycznej

Infekcyjne zapalenie wsierdzia

Echokardiografia

Przezklatkowa =TTE ( transthoracic
echocardiography)

Przezprzełykowa =TEE (transesophageal
echocardiography)

Echokardiografia

Przezklatkowa =TTE ( transthoracic
echocardiography)

Przezprzełykowa =TEE (transesophageal
echocardiography)

Infekcyjne zapalenie wsierdzia

Co możemy zobaczyć w przebiegu IZW w

badaniu echokardiograficznym ?

    Wegetacje = zakrzepy + bakterie
    Ropnie okołozatokowe
    Przetoki
    Cechy wyprucia protezy

Co możemy zobaczyć w przebiegu IZW w

badaniu echokardiograficznym ?



Wegetacje = zakrzepy + bakterie



Ropnie okołozatokowe



Przetoki



Cechy wyprucia protezy

Infekcyjne zapalenie wsierdzia

Wegetacje

 Odsetek pts z klinicznym podejrzeniem IZW, u
których

TTE uwidacznia wegetacje, wynosi

przeciętnie 50%
 Echokardiografia nie pozwala wiarygodnie rozróżnić

wegetacji w czynnym i wyleczonym IZW

 Do przyczyn fałszywie dodatnich wyników badania
ECHO

należą: skrzepliny i guzy

 Szansa na wykrycie wegetacji mniejszych niż 5mm
wynosi

tylko 25%

Wegetacje



Odsetek pts z klinicznym podejrzeniem IZW, u

których

TTE uwidacznia wegetacje, wynosi

przeciętnie 50%



Echokardiografia nie pozwala wiarygodnie rozróżnić

wegetacji w czynnym i wyleczonym IZW



Do przyczyn fałszywie dodatnich wyników badania

ECHO

należą: skrzepliny i guzy



Szansa na wykrycie wegetacji mniejszych niż 5mm

wynosi

tylko 25%

Infekcyjne zapalenie wsierdzia

   Najtrudniejszą grupę stanowią chorzy z IZW na
sztucznej
zastawce.
   Metodą diagnostyczną z wyboru jest w ich
przypadku TEE.



Najtrudniejszą grupę stanowią chorzy z IZW na

sztucznej
zastawce.



Metodą diagnostyczną z wyboru jest w ich

przypadku TEE.

Infekcyjne zapalenie wsierdzia

 Ujemny wynik TEE wobec istotnego klinicznego
podejrzenia

IZW nakazuje powtórzyć badanie po

2-7 dniach.



Ujemny wynik TEE wobec istotnego klinicznego

podejrzenia

IZW nakazuje powtórzyć badanie po

2-7 dniach.

Infekcyjne zapalenie wsierdzia

 Ujemny wynik TTE i TEE pozwala wykluczyć

prawdopodobieństwo IZW w

95%.



Ujemny wynik TTE i TEE pozwala wykluczyć

prawdopodobieństwo IZW w

95%.

Infekcyjne zapalenie wsierdzia

Posiewy krwi

 Należy pobrać co najmniej 3 próbki krwi w
przynajmniej

godzinnych

odstępach
 Jeśli chory już przyjmuje antybiotyk, (to jeśli to
możliwe)

krew na nowe posiewy należy pobrać co

najmniej w 3

dni po jego odstawieniu

 Po długotrwałej antybiotykoterapii posiewy mogą
pozostać

ujemne do 6-7 dni po zakończeniu

antybiotykoterapii

Posiewy krwi



Należy pobrać co najmniej 3 próbki krwi w

przynajmniej

godzinnych

odstępach



Jeśli chory już przyjmuje antybiotyk, (to jeśli to

możliwe)

krew na nowe posiewy należy pobrać co

najmniej w 3

dni po jego odstawieniu



Po długotrwałej antybiotykoterapii posiewy mogą

pozostać

ujemne do 6-7 dni po zakończeniu

antybiotykoterapii

Infekcyjne zapalenie wsierdzia

Echokardiografia + posiewy

Pewne

rozpoznanie IZW

Echokardiografia + posiewy

Pewne

rozpoznanie IZW

Potwierdzone IZW na podstawie obrazu klinicznego i

echokardiogramu

Potwierdzone IZW na podstawie obrazu klinicznego i

echokardiogramu

Posiewy krwi* ( ok. 3 próbki w odstępach co

najmniej 3h )

Posiewy krwi* ( ok. 3 próbki w odstępach co

najmniej 3h )

Czy chory przyjmował antybiotyki w ciągu ostatnich

8 dni

Czy chory przyjmował antybiotyki w ciągu ostatnich

8 dni

Obecne powikłania:
 Sepsa
 Ciężka dysfunkcja
zastawki
 Zaburzenia
przewodzenia

Obecne powikłania:


Sepsa



Ciężka dysfunkcja

zastawki



Zaburzenia

przewodzenia

Poczekać na wyniki posiewów krwi 24 –

48h

Poczekać na wyniki posiewów krwi 24 –

48h

Czynnik etiologiczny zidentyfikowany

Można poczekać na

wyniki posiewów krwi i

zastosować

antybiotykoterapię

celowaną

Można poczekać na

wyniki posiewów krwi i

zastosować

antybiotykoterapię

celowaną

Niezwłocznie zastosować

antybiotykoterapię

empiryczną

Niezwłocznie zastosować

antybiotykoterapię

empiryczną

Proteza zastawkowa

 Wankomycyna 15mg/kg i.v. co 12h (maks.
2g/d)

przez 2 tygodnie +

 Gentamycyna 1mg/kg i.v. co 8h przez 2
tygodnie

 Można dodać Aminopenicylinę

 Wankomycyna

15mg/kg i.v. co 12h (maks.

2g/d)

przez 2 tygodnie

 Gentamycyna

1mg/kg i.v. co 8h przez 2

tygodnie

 Można dodać Aminopenicylinę

 Wankomycyna 15mg/kg i.v. Co 12h (maks
2g/d)

przez 4 – 6 tygodni +

 Gentamycyna 1mg/kg i.v. co 8h przez 2
tygodnie

 Ryfampicyna 300 – 450mg p.o. co 8h przez
4 – 6

tygodni

 Wankomycyna

15mg/kg i.v. Co 12h (maks

2g/d)

przez 4 – 6 tygodni

 Gentamycyna

1mg/kg i.v. co 8h przez 2

tygodnie

 Ryfampicyna

300 – 450mg p.o. co 8h przez

4 – 6

tygodni

Stan

kliniczny

Stan

kliniczny

Antybiotykoterapia

celowana

Antybiotykoterapia

celowana

Ponowne posiewy krwi

Pogarsza

się

Stabiln

nie

tak

Infekcyjne zapalenie wsierdzia

Zalecenia

 Zaleca się przyjęcie wszystkich chorych na IZW do
szpitala.

Hospitalizacja powinna trwać 1-2

tygodni

 Jeśli stan chorego wymaga pilnego rozpoczęcia
empirycznego leczenia (np: sepsa), należy to uczynić

natychmiast po pobraniu krwi.

 W innych przypadkach zaleca się wstrzymanie
leczenia do

momentu uzyskania dodatniego

wyniku posiewu.

Zalecenia



Zaleca się przyjęcie wszystkich chorych na IZW do

szpitala.

Hospitalizacja powinna trwać 1-2

tygodni



Jeśli stan chorego wymaga pilnego rozpoczęcia

empirycznego leczenia (np: sepsa), należy to uczynić

natychmiast po pobraniu krwi.



W innych przypadkach zaleca się wstrzymanie

leczenia do

momentu uzyskania dodatniego

wyniku posiewu.

IZW wywołane przez

paciorkowce

IZW wywołane przez

paciorkowce

Zastawka własna

Penicylina w dawce dosto-
sowanej do czynności nerek
przez 4 tygodnie lub

Ceftriakson 2g/d i.v. 1 raz
dziennie przez 4 tygodnie

Penicylina

w dawce dosto-

sowanej do czynności nerek
przez 4 tygodnie lub

Ceftriakson

2g/d i.v. 1 raz

dziennie przez 4 tygodnie

nie

Proteza zastawkowa

Wrażliwość na penicylinę

Pełna: MIC< 0,1mg/l

Pełna: MIC<

0,1mg/l

Pośrednia: MIC 0,1 – 0,5mg/l

Pośrednia: MIC

0,1 – 0,5mg/l

Alergia na penicylinę

Alergia na

penicylinę

Alergia na

penicylinę

Wiek > 65 lat lub
zwiększona kreatyninemia

Wiek >

65 lat

lub

zwiększona kreatyninemia

Ceftriakson     2g/d i.v.
1xdz.     przez 4 tyg. albo w
razie alergii  na
cefalosporyny
Wankomycyna
30mg/kg/d i.v. W dawkach
podzielonych przez 4 tyg.

Ceftriakson

2g/d i.v.

1xdz. przez 4 tyg. albo w
razie alergii na
cefalosporyny

Wankomycyna

30mg/kg/d i.v. W dawkach
podzielonych przez 4 tyg.

Penicylina   G20 – 24 mln
U/d i.v. W 4-6 dawek
podzielonych przez 4 tyg.
Lub Ceftriakson 2g/d i.v. lub
i.m. 1xdz. przez 4 tyg.    +
Gentamycyna  3mg/kg/d i.v
w 2 lub 3 dawkach na 2 tyg.
Lub Netylmycyna 2-
3mg/kg/d i.v. 1xdz przez 2
tyg. Albo (w razie alergii na
Cefalosporyny)

Wankomycyna 30mg/kg/d
i.v. w 2 dawkach
podzielonych przez 4
tygodnie w monoterapii.

Penicylina

G20 – 24 mln

U/d i.v. W 4-6 dawek
podzielonych przez 4 tyg.
Lub

Ceftriakson

2g/d i.v. lub

i.m. 1xdz. przez 4 tyg.

Gentamycyna

3mg/kg/d i.v

w 2 lub 3 dawkach na 2 tyg.
Lub

Netylmycyna

3mg/kg/d i.v. 1xdz przez 2
tyg. Albo (w razie alergii na
Cefalosporyny)

Wankomycyna

30mg/kg/d

i.v. w 2 dawkach
podzielonych przez 4
tygodnie w monoterapii.

Ceftriakson 2g/d i.v. lub
i.m. 1xdz przez 4 tygodnie
+ Gentamycyna 3mg/kg/d
i.v. w 2 lub 3 dawkach przez 2
tyg. Lub Netylmycyna 2-
3mg/kg/d i.v. 1xd. przez 2 tyg.
albo w razie alergii także na
Cefalosporyny)
Wankomycyna 30mg/kg/d
i.v. w 2 dawkach
podzielonych, przez 4
tygodnie w monoterapii.

Ceftriakson

2g/d i.v. lub

i.m. 1xdz przez 4 tygodnie
+

Gentamycyna

3mg/kg/d

i.v. w 2 lub 3 dawkach przez 2
tyg. Lub

Netylmycyna

3mg/kg/d i.v. 1xd. przez 2 tyg.
albo w razie alergii także na
Cefalosporyny)

Wankomycyna

30mg/kg/d

i.v. w 2 dawkach
podzielonych, przez 4
tygodnie w monoterapii.

Penicylina 12-20mln U/d
i.v. w 4-6 dawek podz.
przez 4 tygodnie +

Gentamycyna 3mg/kg/d
i.v. (max 240mg/d) w 2
lub 3 dawkach podz. na 2
tyg.

Penicylina

12-20mln U/d

i.v. w 4-6 dawek podz.
przez 4 tygodnie +

Gentamycyna

3mg/kg/d

i.v. (max 240mg/d) w 2
lub 3 dawkach podz. na 2
tyg.

Penicylina G 16-20mln U/d i.v. w 4-6
dawkach

podzielonych przez 4 tygodnie

Gentamycyna 3mg/kg/d i.v. w 2 dawkach
podz.

przez 4 tygodnie

Penicylina

G 16-20mln U/d i.v. w 4-6

dawkach

podzielonych przez 4 tygodnie

Gentamycyna

3mg/kg/d i.v. w 2 dawkach

podz.

przez 4 tygodnie

Penicylina G 16-20mln U/d i.v. w 4-6
dawkach

podzielonych przez 4 tygodnie

Gentamycyna 3mg/kg/d i.v. w 2 dawkach
podz.

przez 4 tygodnie

Penicylina

G 16-20mln U/d i.v. w 4-6

dawkach

podzielonych przez 4 tygodnie

Gentamycyna

3mg/kg/d i.v. w 2 dawkach

podz.

przez 4 tygodnie

MIC < 8 mg/l

MIC > 8 mg/l

Oporność: MIC> 0,5mg/l

Oporność: MIC>

0,5mg/l

nie

tak

IZW wywołane przez gronkowce

Zastawka własna

Wankomycyna

30mg/kg/d i.v. W 2
dawkach podzielonych
(wlew > 60 min) przez
4 – 6 tygodni

Gentamycyna

3mg/kg/d i.v. (max 240
mg/d) w 3 dawkach
podzielonych przez
pierwsze 3 – 5 dni

Wankomycyna

30mg/kg/d i.v. W 2
dawkach podzielonych
(wlew > 60 min) przez
4 – 6 tygodni

Gentamycyna

3mg/kg/d i.v. (max 240
mg/d) w 3 dawkach
podzielonych przez
pierwsze 3 – 5 dni

nie

Proteza zastawkowa

Wankomycyna

30mg/kg/d i.v. w 2
dawkach podzielonych
(wlew > 60min) przez
6 tygodni.

Wankomycyna

30mg/kg/d i.v. w 2
dawkach podzielonych
(wlew > 60min) przez
6 tygodni.

Oksacylina

8-12g/d i.v. w 4
dawkach podzielonych
przez co najmniej 6 - 8
tyg.

Ryfampicyna

900mg/d i.v. W 3
dawkach podzielonych
przez 6 – 8 tygodni

Gentamycyna

3mg/kg/d i.v. (max 240
mg/d) w 3 dawkach
podzielonych przez
pierwsze 2 tygodnie

Oksacylina

8-12g/d i.v. w 4
dawkach podzielonych
przez co najmniej 6 - 8
tyg.

Ryfampicyna

900mg/d i.v. W 3
dawkach podzielonych
przez 6 – 8 tygodni

Gentamycyna

3mg/kg/d i.v. (max 240
mg/d) w 3 dawkach
podzielonych przez
pierwsze 2 tygodnie

Wankomycyna

30mg/kg/d i.v. w 2
dawkach podzielonych
(wlew > 60min) przez 6
tygodni.

Ryfampicyna

900mg/d i.v. W 3
dawkach podzielonych
przez 6 – 8 tygodni

Gentamycyna

3mg/kg/d i.v. (max 240
mg/d) w 3 dawkach
podzielonych przez 6 – 8
tygodni (2 tygodnie w
przypadku CONS)

Wankomycyna

30mg/kg/d i.v. w 2
dawkach podzielonych
(wlew > 60min) przez 6
tygodni.

Ryfampicyna

900mg/d i.v. W 3
dawkach podzielonych
przez 6 – 8 tygodni

Gentamycyna

3mg/kg/d i.v. (max 240
mg/d) w 3 dawkach
podzielonych przez 6 – 8
tygodni (2 tygodnie w
przypadku CONS)

Oksacylina

8-12g/d i.v. w 4
dawkach podzielonych
przez co najmniej 4
tyg.

Gentamycyna

3mg/kg/d i.v. (max
240 mg/d) w 3
dawkach podzielonych
przez pierwsze 3 – 5
dni

Oksacylina

8-12g/d i.v. w 4
dawkach podzielonych
przez co najmniej 4
tyg.

Gentamycyna

3mg/kg/d i.v. (max
240 mg/d) w 3
dawkach podzielonych
przez pierwsze 3 – 5
dni

tak

Alergia na penicylinę

M S S A

M R S A

M S S A

M R S A lub C O N S

M R S A

lub

C O N S

Powikłania

IZW

Powikłania

IZW

Uszkodzenie zastawki i tkanek

okołozastawkowych



Ostra niedomykalność

zastawki i zastoinowa

niewydolność serca (najczęstsze

powikłanie sercowe)

- pęknięcie, przedziurawienie,

.....

płatków zastawki

- uszkodzenie strun
ścięgnistych i

.....

mięśni

brodawkowatych



Tętniak zatoki Valsalvy,
ropień pierścienia, tętniak

rzekomy



Przetoki do jam serca lub

jamy osierdzia (pęknięcie i

tamponada serca)



Zaburzenia

przewodzenia

.......

przedsionkowo-komorowego

...



W przypadku

protezy

.........

zastawkowej–

przecieki

.......

okołoprotezowe,

ropne zapalenie osierdzia

...

Zatory (najczęstsze pow. pozasercowe)

Zakażenia przerzutowe
 Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
 Zapalenie mięśnia sercowego
 Odmiedniczkowe zapalenie nerek

Zakażenia przerzutowe


Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych



Zapalenie mięśnia sercowego



Odmiedniczkowe zapalenie nerek

Bakteriemia
 Zespół rozsianego wykrzepiania wew.n
(DIC)
 Rozlane lub ogniskowe kłębuszkowe zap.
nerek
 Martwicze zapalenie małych naczyń
 Tętniaki infekcyjne dużych i średnich
tętnic

Bakteriemia


Zespół rozsianego wykrzepiania wew.n

(DIC)



Rozlane lub ogniskowe kłębuszkowe zap.

nerek



Martwicze zapalenie małych naczyń



Tętniaki infekcyjne dużych i średnich

tętnic

MIEJSCOW

sercowe

MIEJSCOW

sercowe

ODLEGŁE

(pozasercowe)

ODLEGŁE

(pozasercowe)

Z lewej połowy serca
 Zatory tętnic mózgu, serca, nerki,
śledziony lub jelita
 Ropnie jeśli zatory materiałem zakażonym

Z lewej połowy serca


Zatory tętnic mózgu, serca, nerki,

śledziony lub jelita



Ropnie jeśli zatory materiałem zakażonym

Z prawej połowy serca
 Zatorowość płucna
 Zapalenie lub ropnie płuc, jeśli zatory

materiałem zakażonym

Z prawej połowy serca


Zatorowość płucna



Zapalenie lub ropnie płuc, jeśli zatory

materiałem zakażonym

Infekcyjne zapalenie wsierdzia

   Monitorowanie przebiegu choroby i
skuteczności
leczenia
   Gorączka
   Stężenia białka C-reaktywnego
   Poziom leukocytów
   Stężenie kreatyniny
   ECHO



Monitorowanie przebiegu choroby i

skuteczności
leczenia



Gorączka



Stężenia białka C-reaktywnego



Poziom leukocytów



Stężenie kreatyniny



ECHO

Infekcyjne zapalenie wsierdzia

Leczenie operacyjne czynnego IZW


IZW

wcześnie

po wszczepieniu protezy zastawkowej



Hemodynamicznie istotna

dysfunkcja protezy

zastawkowej

zastawkowej


Szerzenie się zakażenia na tkanki okołozastawkowe



Ostra niedomykalność aortalna lub mitralna



Utrzymywanie się zakażenia

po upływie 7-10 dni

antybiotykoterapii

antybiotykoterapii


Zajęcie struktur okołozastawkowych (

ropień

)



Zakażenie drobnoustrojem słabo reagującym na leczenie

zachowawcze ( grzyby )



Nawracające zatory



Ruchome wegetacje wielkości > 10 mm

Leczenie operacyjne czynnego IZW


IZW

wcześnie

po wszczepieniu protezy zastawkowej



Hemodynamicznie istotna

dysfunkcja protezy

zastawkowej



Szerzenie się zakażenia na tkanki okołozastawkowe



Ostra niedomykalność aortalna lub mitralna



Utrzymywanie się zakażenia

po upływie 7-10 dni

antybiotykoterapii



Zajęcie struktur okołozastawkowych (

ropień

)



Zakażenie drobnoustrojem słabo reagującym na leczenie

zachowawcze ( grzyby )



Nawracające zatory



Ruchome wegetacje wielkości > 10 mm

Infekcyjne zapalenie wsierdzia

Choroby serca, w których wskazana jest profilaktyka IZW
   Ryzyko duże
   Protezy zastawkowe serca
   Złożone wrodzone sinicze wady serca
   Przebyte infekcyjne zapalenie wsierdzia
   Operacyjnie wytworzone połączenia w krążeniu dużym lub małym
   Ryzyko umiarkowane
   Nabyte wady zastawkowe
   Wypadanie płatka zastawki mitralnej z niedomykalnością
   Wrodzone wady serca bez sinicy ( z wyjątkiem ubytku w
przegrodzie

międzyprzedsionkowej typu ostium

secundum )
 Kardiomiopatia przerostowa
 Stan po przezskórnym zamknięciu ubytku w przegrodzie
międzyprzedsionkowej lub drożnego otworu owalnego ( do 12- m-cy)

Choroby serca, w których wskazana jest profilaktyka IZW


Ryzyko duże



Protezy zastawkowe serca



Złożone wrodzone sinicze wady serca



Przebyte infekcyjne zapalenie wsierdzia



Operacyjnie wytworzone połączenia w krążeniu dużym lub małym



Ryzyko umiarkowane



Nabyte wady zastawkowe



Wypadanie płatka zastawki mitralnej z niedomykalnością



Wrodzone wady serca bez sinicy ( z wyjątkiem ubytku w

przegrodzie

międzyprzedsionkowej typu ostium

secundum )



Kardiomiopatia przerostowa



Stan po przezskórnym zamknięciu ubytku w przegrodzie

międzyprzedsionkowej lub drożnego otworu owalnego ( do 12- m-cy)

Choroby zapalne mięśnia

sercowego

Choroby zapalne mięśnia

sercowego

Zapalenie mięśnia sercowego
charakteryzuje się obecnością nacieku
zapalnego z towarzyszącym
uszkodzeniem przyległych
kardiomiocytów, które nie jest
charakterystyczne dla ostrego zawału
serca.

Choroby zapalne mięśnia

sercowego

Choroby zapalne mięśnia

sercowego

Zapalenie  mięśnia sercowego
  Wirusowe
  Wywołane innymi czynnikami infekcyjnymi
  Z nadwrażliwości na leki i substancje
toksyczne
  Autoimmunologiczne ( odrzucenie przeszczepu
serca, w

przebiegu chorób

układowych)
 Idiopatyczne / limfocytowe zapalenie m.s.

Zapalenie mięśnia sercowego


Wirusowe



Wywołane innymi czynnikami infekcyjnymi



Z nadwrażliwości na leki i substancje

toksyczne



Autoimmunologiczne ( odrzucenie przeszczepu

serca, w

przebiegu chorób

układowych)



Idiopatyczne / limfocytowe zapalenie m.s.

Choroby zapalne mięśnia

sercowego

Choroby zapalne mięśnia

sercowego

Infekcyjne zapalenie m.s.
najczęściej jest wywołane przez
wirusy, spośród nich Coxackie
B.

Choroby zapalne mięśnia

sercowego

Choroby zapalne mięśnia

sercowego

Obraz kliniczny:

 Naśladujący ostry zawał serca ( ból w klatce
piersiowej, uniesienie odcinka ST, podwyższone
poziomy

enzymów

wskaźnikowych)
  Zaburzenia rytmu ( nagły zgon)
  Niewydolność serca ( wstrząs kardiogenny)
  Zator systemowy
  Brak objawów klinicznych

Obraz kliniczny:



Naśladujący ostry zawał serca ( ból w klatce

piersiowej, uniesienie odcinka ST, podwyższone
poziomy

enzymów

wskaźnikowych)



Zaburzenia rytmu ( nagły zgon)



Niewydolność serca ( wstrząs kardiogenny)



Zator systemowy



Brak objawów klinicznych

Choroby zapalne mięśnia

sercowego

Choroby zapalne mięśnia

sercowego

Diagnostyka

  Morfologia, OB.
  Poziom enzymów
wskaznikowych
  Ekg
  Rtg. klatki piersiowej
  ECHO
  Badanie izotopowe
  Biopsja endomiokardialna

Diagnostyka



Morfologia, OB.



Poziom enzymów

wskaznikowych



Ekg



Rtg. klatki piersiowej



ECHO



Badanie izotopowe



Biopsja endomiokardialna

Choroby zapalne mięśnia

sercowego

Choroby zapalne mięśnia

sercowego

Leczenie:
 Patogeneza zapalenia mięśnia
sercowego nie jest w pełni poznana,
zatem nie

ma celowanego

leczenia.

Leczenie:


Patogeneza zapalenia mięśnia

sercowego nie jest w pełni poznana,
zatem nie

ma celowanego

leczenia.

Choroby zapalne mięśnia

sercowego

Choroby zapalne mięśnia

sercowego

Progresję zapalenia mięśnia
sercowego do kardiomiopatii
rozstrzeniowej szacuje się na 11-52 %
chorych.

Progresję zapalenia mięśnia
sercowego do kardiomiopatii
rozstrzeniowej szacuje się na

11-52 %

chorych.

Kardiomiopatia przerostowa

Kardiomiopatia przerostowa jest
chorobą uwarunkowaną genetycznie.
Charakteryzuje się przerostem mięśnia
sercowego, najczęściej lewej komory. Ma
wybitnie zróżnicowany zarówno obraz
morfologiczny jak i przebieg

kliniczny.

Kardiomiopatia przerostowa

      Morfologicznie kardiomiopatia
przerostowa charakteryzuje się
zwiększoną grubością ścian komór i
zwiększoną  masą mięśnia
sercowego. Najczęściej występuje
asymetryczny  przerost przegrody
międzykomorowej. Jama LK  jest

prawidłowa lub zmniejszona.

Kardiomiopatia przerostowa

Obraz kliniczny:

  Duszność wysiłkowa
  Bóle w klatce piersiowej
  Utraty przytomności
  Niewydolność serca
  Nagły zgon ( szczególnie u
młodych pts.)

w przebiegu

zaburzeń rytmu

Obraz kliniczny:



Duszność wysiłkowa



Bóle w klatce piersiowej



Utraty przytomności



Niewydolność serca



Nagły zgon ( szczególnie u

młodych pts.)

w przebiegu

zaburzeń rytmu

Kardiomiopatia przerostowa

Diagnostyka:

 Echokardiografia

Diagnostyka:



Echokardiografia

Kardiomiopatia przerostowa

Leczenie :
 Farmakoterapia ( beta-blokery,
blokery kanału wapniowego)
 Inwazyjne

1) ablacja alkoholowa

2) implantacja układu

stymulującego

dwujamowego

3) operacyjne

Leczenie :


Farmakoterapia ( beta-blokery,

blokery kanału wapniowego)



Inwazyjne

ablacja alkoholowa

implantacja układu

stymulującego

dwujamowego

operacyjne

Document Outline

Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
Slide 29
Slide 30
Slide 31
Slide 32