Adres

NIP

Nr

STAWKA

zryczałto

wanego 

zwrotu 

podatku

zł

gr

zł

gr

(%)

SPRZEDAWCA - ROLNIK RYCZAŁTOWY

Data wystawienia faktury:

Data dokonania zakupu:

___ ___  ___ ___ 200 __ r.

___ ___  ___ ___ 200 __ r.

NABYWCA

………………………………………………………………..

…..……… 

imię i nazwisko (nazwa, nazwa skrócona) 

………………

………………………………………………………………..

……………………………………adres …………………..

Lp.

WARTOŚĆ

bez kwoty 

zryczałtowanego 

zwrotu podatku

Cena jednostkowa bez 

kwoty 

zryczałtowanego 

zwrotu podatku

Oznaczenie 

(opis) klasy lub 

jakości 

produktów

Nazwa

zakupionych produktów rolnych

Ilość

NIP (lub PESEL): …………………………………………

Firma

____________________________

DO

KUM

E

N

T

 S

T

W

IE

RDZ

AJ

Ą

CY

 

TO

Ż

SA

MO

ŚĆ

(w

y

p

e

łn

ia si

ę

 g

d

y

 sp

rz

ed

awc

ą

 jest

 

o

s

o

b

a f

iz

ycz

n

a

)

Dowód osobisty / Inny (jaki)

 ………...………………..

 ...………………..

………...…………………………..

Seria:

 ………...…Nr ………..……….……….…..

Wydany dnia: 

………...………………………………

………………………………..

………...………………..

Faktura VAT RR

ORYGINAŁ / KOPIA

Symbol 

j.m.

…………………………………………..

Wartość zakupionych produktów rolnych bez kwoty 
zryczałtowanego zwrotu podatku
Kwota zryczałtowanego zwrotu podatku od wartości 
zakupionych produktów rolnych
Wartość zakuppionych produktów rolnych wraz z kwotą 
zryczałtowanego zwrotu podatku
Wartość produktów rolnych za które nie przysługuje zwrot 
zryczałtowanego podatku

Należność ogółem:

…………………………….. zł ………. gr

słownie zł/gr …………………………..

…………………………………………..

Oświadczam, że jestem rolnikiem ryczaltowym zwolnionym
od podatku od towarów i usług na podstawie art..7 ust.1
pkt.7 ustawy z dnia 8 stycznia 1993 r.O podatku od towarów i
usług oraz o podatku akcyzowym.

(Dz.U. z 1993 r.Nr.11, poz.50 z

póź.zm.)

Imię ……………………………..

Nazwisko ………………………..

podpis osoby uprawnionej 

(upoważnionej) do odbioru fakturyi 

złożenia oświadczenia

Wzór 20

Nazwisko ………………………

Imię ……………………………

podpis osoby uprawnionej (upoważnionej) 

do wystawiania faktury

Do przelania w terminie: ………………………………………… na rachunek rolnika zryczałtowanego

W banku ………………………………………………………………………………………………………………..

Nr konta: ………………………………………………….

……………………………………………………………..

KWOTA  NALEŻNOŚCI  OGÓŁEM:

3%