Ostre uszkodzenie nerek

(AKI - Acute Kidney Injury) 

Leczenie  i  zapobieganie 

Katedra i Klinika Nefrologii, Dializoterapii  i Chorób Wewn

ę

trznych 

Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego

2011/2012

Leczenie przednerkowego AKI

Lek moczop

ę

dny podajemy dopiero po nawodnieniu 

chorego (diuretyki p

ę

tlowe)!

wyrównanie wolemii (nawodnienie, przetoczenie krwi)

kontrola ci

ś

nienia t

ę

tniczego

leczenie niewydolno

ś

ci serca

Podstaw

ą

jest przywrócenie prawidłowej perfuzji nerek:

Leczenie pozanerkowego AKI

Podstaw

ą

jest przywrócenie 

dro

Ŝ

no

ś

ci dróg moczowych

Leczenie nerkowego zapalnego AKI

2. Leczenie objawowe

1. Leczenie nefropatii

KZN - glikokortykosteroidy i leki 
immunosupresyjne

Ś

ZN - eliminacja czynnika wywołuj

ą

cego, 

ew. glikokortykosteroidy

Leczenie niezapalnego AKI 

2. Leczenie nerkozast

ę

pcze

3. Leczenie zachowawcze

1. Post

ę

powanie wst

ę

pne 

Post

ę

powanie wst

ę

pne w AKI 

1. Ocena stopnia zagro

Ŝ

enia 

Ŝ

ycia 

(AKI, 

choroba podstawowa):

2. Wst

ę

pna diagnostyka

:

wykluczenie przed- i pozanerkowej, zapalnej   

nerkowej i niedro

Ŝ

no

ś

ci naczy

ń

nerkowych

3. Leczenie choroby podstawowej 

• zabezpieczenie podstawowych czynno

ś

ci 

Ŝ

yciowych  

• decyzja o dializie

Leczenie nerkozast

ę

pcze w AKI

1. Hemodializa

2. Techniki ci

ą

głe 

(CRRT -

Continuous Renal Replacement

Therapies

)

3. SLED

4.  Dializa otrzewnowa

•du

Ŝ

a wydajno

ść

• krótkotrwałe nieruchomienie

• nie wymaga bezwzgl

ę

dnie      

antykoagulacji systemowej 

•du

Ŝ

a wydajno

ść

• krótkotrwałe nieruchomienie

• nie wymaga bezwzgl

ę

dnie      

antykoagulacji systemowej 

•

wymaga specjalistycznego  

sprz

ę

tu i odp. personelu

• sprzyja niestabilno

ś

ci  

hemodynamicznej

• obrz

ę

k mózgu 

•

wymaga specjalistycznego  

sprz

ę

tu i odp. personelu

• sprzyja niestabilno

ś

ci  

hemodynamicznej

• obrz

ę

k mózgu 

Hemodializa w AKI

zalety       i     wady

Płyn dializacyjny

(10-30 ml/min)

Ultrafiltrat

(± 2L/godz)

Ci

ą

gła 

Ŝ

ylno-

Ŝ

ylna hemofiltracja

(CVVHF - Continuous veno-venous

hemofiltration)

Ci

ą

gła 

Ŝ

ylno-

Ŝ

ylna 

hemodiafiltracja

(CVVHDF - Continuous veno-venous

hemodiafiltration)

Płyn substytucyjny

Płyn substytucyjny

Ultrafiltrat

i płyn dializacyjny

Techniki ci

ą

głe

Codzienna standardowa HD

Techniki ci

ą

głe: HD, HF i HDF

Standardowa HD vs techniki ciagłe

toksyny mocznicowe
dwuw

ę

glany 

potas 
zawarto

ść

wody w ustroju

Czas (dni)

Techniki ci

ą

głe  w AKI

zalety     i     wady

• Stabilno

ść

hemodynamiczna

• Pozwala na swobod

ę

„płynow

ą

”

• Nie wymaga uzdatniania wody 

• Lepszy klirens

ś

rednich cz

ą

stek

• Du

Ŝ

y koszt

• Wi

ę

ksza dawka heparyny 

• Unieruchomienie

• Stały nadzór piel

ę

gniarski 

Płyn dializacyjny

Płyn dializacyjny

Powolna niskoprzepływowa codzienna 

dializa

(SLED – Slow Low-Efficiency Dialysis)

Przepływ krwi  - 100-200 ml/min   (vs 200-300 ml/min w standardowej HD)

Przepływ płynu – 30-100 ml/min   (vs 500 ml/min w standardowej HD)

• Stabilno

ść

hemodynamiczna

• Pozwala na swobod

ę

„płynow

ą

”

• Nie wymaga uzdatniania wody 

• Mniejszy koszt ni

Ŝ

ci

ą

głe 

• Mo

Ŝ

na bez heparyny  

• Krótsze unieruchomienie    

(8-12 godz.)

• Bezpieczniejsza ni

Ŝ

ci

ą

głe

SLED - zsumowanie zalet 

HD i technik ci

ą

głych

•

zagro

Ŝ

enie 

Ŝ

ycia wynikaj

ą

ce z przewodnienia

•

ci

ęŜ

ki stan wynikaj

ą

cy z mocznicy 

•

skaza krwotoczna 

•

tarcie osierdzia 

•

przygotowanie do zabiegu operacyjnego

Wskazania do dializy w AKI

Kliniczne:

• hiperpotasemia (>6.5 mmol/l)  lub  szybki  

↑

K

+

• kwasica (zasób zasad <13 mmol/l)

• wysokie st

ęŜ

enie mocznika (> 250 mg/dl) 

Uwaga! czasem nie nale

Ŝ

y czeka

ć

na wskazania !!! 

Wskazania do dializy w ONN

Biochemiczne:

1. Kontrola gospodarki wodno-elektrolitowej 

i kwasowo-zasadowej 

2.  Dieta, 

Ŝ

ywienie parenteralne u ci

ęŜ

ko chorych

3.  Leczenie zaka

Ŝ

e

ń

4.  Leczenie nadci

ś

nienia t

ę

tniczego

5.  Leczenie niedokrwisto

ś

ci 

6.  Wła

ś

ciwe stosowanie leków

7.  Zapewnienie nerkom optymalnych warunków do  

regeneracji

Leczenie uzupełniaj

ą

ce w AKI

1. Uzupełnianie niedoborów wodno-elektrolitowych

2. Unikanie nefrotoksyn (antybiotyki, kontrasty rtg)

3. Profilaktyka  „zespołu lizy guza” u chorych z nowotworami

4. Szybkie rozpoznawanie przed- i pozanerkowych postaci 

5. Leczenie zaka

Ŝ

e

ń

6. Leczenie niewydolno

ś

ci serca 

7. Zachowanie ostro

Ŝ

no

ś

ci przy stosowaniu ACEi i NLPZ 

(oraz innych leków) u osób starszych

Profilaktyka w AKI

1. Osoby w wieku podeszłym

2. Osoby z upo

ś

ledzon

ą

czynno

ś

ci

ą

nerek  

3. Osoby w okresie okołooperacyjnym 

4. Chorzy z cukrzyc

ą

Grupy zwi

ę

kszonego ryzyka 

wyst

ą

pienia  AKI

Powy

Ŝ

sze przezrocza stanowi

ą

własno

ść

Katedry i Kliniki Nefrologii, Dializoterapii i Chorób Wewn

ę

trznych 

Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego 

i s

ą

przeznaczone wył

ą

cznie do u

Ŝ

ytku dla studentów medycyny