Elektrokardiografia
Diagnoza:
wywiad
badanie fizykalne
badania dodatkowe np. elektrokardiografia
„elektrownia” serca - generuje prąd który musi rozejść się w sposób prawidłowy po całym sercu; prąd rozejdzie się i przejdzie na mięsień i go pobudzi.
Dobra praca serca:
wytworzenie prądu elektrycznego na komórki mięśniowe na włóknach Purkiniego co pobudza komórki do kurczenia
ukłąd bodźco-przewodzący - generuje prąd
pobudzony mięsień wyrzuca krew: lewa komora do aorty, prawa do płuca
może być patologia w obrębie:
elektryki
mechaniki
serce musi być dobrze ukrwione, musi być wydolne krążenie wieńcowe
Kardiologia - zdrowe serce z dobrą czynnością elektryczną po któ®ej nastąpi prawidłowa czynność mechaniczna i aby to wszystko zaszło musi być ono odżywione
Ten prąd może być badany za pomocą EKG
Pojedyncza ewolucja w zapisie EKG - wychylenie od linii izoelektrycznej serca - załamek
P - prąd wygenerowany w węźle zatokowym rozszedł się po przedsionkach - pobudzenie przedsionków
Na granicy przedsionków i komór - węzeł przedsionkowo - komorowy - jest spowalniaczem impulsu biegnącego z prawego przedsionka
Od niego odchodzi pęczek Hisa: prawa i lewa odnoga dalej włókan Purkiniego - przekazują prąd do mięśni
QRS - elektryczne pobudzenie komór (zespół pobudzenia komór); może składać się z 1, 2 lub 3 załamków (Q, R, S), może wyglądać morfologicznie różnie
Obecność załamka Q - przebyty zawał mięśnia sercowego (stara blizna)
Na załamku S kończy się okres pobudzenia (polaryzacji) komór
Repolaryzacja (odcinek ST) - początek repolaryzaci: załąmek S koniec: załamek T
Z zapisu EKG można wyczytać wiele patologii
EKG:
elektrody („punkty obserwacyjne” serca) aby obserwować serce z wielu pozycji, z różnych stron
12 odprowadzeń - standard
6 odprowadzeń kończynowych
I, II, III
aVl, aVR, aVF
elektrody na kończynach rejkestrują różnice potencjałów
6 odprowadzeń przedsercowych jkednobiegunowych V1 - V6
W każdym odprowadzeniu widać te same struktury (u zdrowego człowieka) - P, QRS, T, ST
Wszystko tyczy się lewej komory (zawał zwykle dotyczy lewej komory - 99%
kryterium zawału mięśnia sercowego (pełnościenny):
Uniesienie odcinka ST - fala Parde; jest to dynamiczny proces i szybko ulega zmianie; nie wystąpi we wszystkich odprowadzeniach
Załamek Q - blizna po zawale
Zawał:
zamknięcie tętnicy
pęknięcie blaszki miażdżycowej
zatkanie skrzepem
ukrwienie + mechanika + elektryka = zdrowe serce
ukrwienie: od aorty odchodzą:
lewa tętnica wieńcowa
prawa tętnica wieńcowa
zamknięcie prawej tętnicy wieńowej (która jak wieniec obejmuje serce) - zawał ściany dolnej
sytuacja bardziej korzystna dla pacjenta niż zamknięcie lewej bo w procesie kurczenia udział lewej komory jest mniejszy
jeśli w trzech odprowadzeniach wystąpi fala parde: aVF, II, III - zamknięcie prawej tętnicy wieńcowej - zawał ściany dolnej
zamknięcie lewej tętnicy wieńcowej - zawał przegody międzykomorowej
może się dokonać w różnym miejscu
pień który dzieli się na gałąź międzykomorową prowadzi krew do przegrody międzykomorowej i na tętnicę okalającą lewą
fala parde w V1-V4 - zawał przegrody
jeśli zamknie się tętnica okalająća lewa która odpowiedzialna jest za ukrwienie ściany bocznej - zawał ściany bocznej
fala parde w V5-V6 - zawał ściany bocznej
jeśli będą zmiany w obrębie pnia lewej tętnicy wieńcowej - zawał ściany przedniej
fala parde w I, aVL
inne rodzaje: np. przednio - przegrodowy, przednio - przegrodowo - boczny, przegrodowo - boczny
Im większy zawał tym więcej miejsc wystąpienia fali Parde i tym gorsze rokowania dal pacjenta.
W okolicy szczytu załamka T - obszar strefy wrażliwej (ranliwej)
W przebiegu zawału - niedokrwienie, niedotlenienie, skurcze dodatkowe (zaburzenia rytmu) - generuje je martwy, niedotleniony obszar:
komorowe (niebezpieczne) w danym odprowadzeniu morfologicznym QRS będzie inne
nadkomorowe (nie są niebezpieczne)
skurcze dodatkowe mogą skończyć się zgonem - odpowiadają za śmiertelność przedszpitalną, należy patrzeć jak daleko są od załamka T, jak daleko - to dobrze, jak blisko - źle, bo pobudzenie dodatkowe może trafić na obszar ranliwy, wrażliwy i powstaje migotanie komór.
Jest to mechanizm R na T - może spowodować migotanie komór i jest to stan śmioerci klinicznej jeśli nie zostanie dokonana defibrylacja)
Migotanie komór - serce elektrycznie jest pobudzane ale nie odpowiada mu praca mechaniczna; serce drży a nie kurczy się
Alternatywa - zanim nie dojdzie do defibrylacji - masaż serca
Migotanie pzedsinków - węzeł zatokowy się męczy, przestaje funkcjonować i nowy ośrodek generuje nierównomiernie prąd, puls na obwodzie - niemiarowy; jest to wyraz starzejącego się serca.
Czasami umiarawia się :
elektrycznie (u młodych osób, po zabiegach) - przy pomocy defibrylatora (kardiowersja elektryczna - wyzwolenie impulsu elektrycznego jest zsynchronizowane; wyzwolenie impulsu tylko na załamku R - odwrócenie migotania przedsionków)
farmakologicznie
może dojść do udaru?
Migotanie komór - defibrylacja
Migotanie przedsionków - kardiowersja elektryczna
aVR - do niczego nie jest potrzebne
ekstrasystolia - stan wysokiego ryzyka bo może dijść do migotania komór (stan R na T)