CHIRURGIA
Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego
Wiek <40 roku życia
Ból: różnie nasilony, początek w nadbrzuszu potem w podbrzuszu prawym nad prawym talerzem biodrowym, niestały z obostrzeniami.
Stan chorego: początkowo dobry, pogorszenie gdy dochodzi do zapalenia otrzewnej.
Bolesność uciskowa: w okolicy dołu biodrowego, od dużej do niewielkiej
Napięcie powłok: w prawym dole biodrowym lub w zależności od położenia
Wymioty: niezbyt silne
Temperatura: niezbyt podwyższona 37,5 - 38οC
Osłuchiwanie: osłabienie a nawet zniesienie szmerów perystaltycznych
Badania dodatkowe: ↑leukocytów (leukocytoza)
Rtg: poziomy płynu
Usg: daje obraz przy ropniu
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego:
Wiek: < 35 - 45 roku życia
Ból: bardzo mocny o charakterze kolki, promieniuje do pleców pod prawą łopatkę
Stan chorego: początkowo dobry, chory niespokojny, często układa się na boku z podkurczonymi kończynami
Bolesność uciskowa: prawe podżebrze, wyczuwalny woreczek żywo bolesny
Napięcie powłok: w prawym podżebrzu
Wymioty: obfite
Temperatura: wysoka 39 - 40○C, często z dreszczami
Osłuchiwanie: szmery słyszalne
Badania dodatkowe: leukocytoza
Rtg: niedrożność
Usg: powiększony pęcherzyk, pogrubiałe ściany
Perforacja wrzodu żołądka lub dwunastnicy:
wiek: 50 - 60 lat
ból: początek nagły jak pchnięcie nożem, potem stały i silny zlokalizowany w nadbrzuszu prawym. Czasami promieniuje do barku lub obojczyka.
Stan chorego: ciężki z objawami wstrząsu, chory leży spokojnie, nieruchomo.
Bolesność uciskowa: żywa, żywe objawy otrzewnowe w nadbrzuszu i podbrzuszu prawym.
Napięcie powłok: znacznie wzmożone, brzuch deskowato twardy
Wymioty: brak
Temperatura: na początku prawidłowa lub obniżona, wzrasta przy postępującym zapaleniu otrzewnej
Osłuchiwanie: zniesienie szmerów - „cisza w brzuchu”
Badania dodatkowe: leukocytoza
Rtg: obecność gazu pod przeponą
Usg: mało wnosi, ewentualnie uwidacznia płyn w opłucnej
Ostra martwica trzustki:
Wiek: 30 - 50 lat
Ból: o różnym nasileniu, tępy, nasilający, promieniuje do pleców
Stan chorego: ciężki, przebieg wstrząsowy
Bolesność uciskowa: różnie nasilona, często mocna zlokalizowana w śródbrzuszu i nadbrzuszu środkowym, z dużą obroną mięśniową
Napięcie powłok: różne, często w nadbrzuszu lub podżebrzu lewym
Wymioty: często bardzo obfite z towarzyszącym bólem
Temperatura: początkowo prawidłowa lub obniżona, przy powikłaniach ropnych podwyższona
Osłuchiwanie: zniesienie szmerów
Badania dodatkowe: bardzo wysoka leukocytoza, wysoki poziom amylaz ( diastaz) we krwi i w surowicy
Rtg: objaw wartownika (pętla wartownika) - rozdęta pojedyncza pętla jelita, nie jest objawem stałym
Usg: powiększenie trzustki, płyn wokół trzustki
Zapalenie płuc i opłucnej:
Wiek: każdy
Ból: w nadbrzuszu nasilający się przy ruchach oddechowych
Stan chorego: niepokój, chrapiący oddech, poruszanie skrzydełkami nosa
Bolesność uciskowa: w nadbrzuszu, w dolnych przestrzeniach międzyżebrowych, chory oddycha bardziej brzuchem (chroni klatkę piersiową)
Napięcie powłok: nie stwierdza się
Wymioty: brak
Temperatura: wysoka 39 - 40 ○C
Osłuchiwanie: perystaltyka prawidłowa
Badania dodatkowe: leukocytoza
Rtg: prześwietlenie klatki piersiowej - widoczne ogniska zapalne
Usg: płyn w opłucnej
Ostra choroba wieńcowa:
Wiek: poniżej 40 roku życia
Ból: w nadbrzuszu, różne nasilenie, promieniowanie do barku i ramienia lewego
Stan chorego: duszność, lekka sinica, chory spocony z obniżonym RR (podobnie do objawów zawału serca)
Bolesność uciskowa: niestała, czasami w nadbrzuszu środkowym lub lewym, brak objawów otrzewnowych
Napięcie powłok: nie stwierdza się
Wymioty: nie stwierdza się, czasami odruchowe
Temperatura: prawidłowa
osłuchiwanie: perystaltyka prawidłowa
badania dodatkowe: leukocytoza
Rtg: . . .
Usg: niewiele wnosi, chyba, że jest płyn w opłucnej.
1