Tomasz Muszyński

Pielęgniarstwo II rok

Pielęgniarstwo internistyczne

Obserwacja z oddział internistycznego z dnia 21.05.2007r.

Pacjent R.C, 74 lata, pochodzący z Kalisza został przyjęty z powodu ogólnego osłabienia, co w rezultacie było wynikiem dibetes milittus - cukrzycy.

Pacjent w stanie ogólnym dobrym, zabarwienie powłok skórnych blade, skóra sucha, zmiany skórnie szczególnie widoczna na stopach. Kontakt logiczno słowny zachowany, łatwy do nawiązania. W wyniku powikłań hiperglikemi pacjent nie może podnieść lewej powieki. Wprowadzono dietę cukrzycową, apetyt dobry. Pacjent nie przestrzega diety, nie zjada posiłków o stałej porze i w odpowiednich ilościach, gdyż nie toleruje posiłków szpitalnych, jedzenie przynoszone jest z domu przez rodzinę. W dniu dzisiejszym zjadł rano dwie kromki chleba i jabłko, z płynów pije wodę mineralną nie gazowaną. Poziom cukru o 6:00 rano wynosił 112 mg%, o 12:00 w południe 202 mg%. Pacjent jest codziennie warzony. Mikcja i defekacja w normie.

Czas wolny pacjent spędza na słuchaniu radia, rozmowach z personelem szpitala i innymi pacjentami, jednak najchętniej spędza czas na rozmowach z codziennie odwiedzającą go rodziną.

Parametry życiowe:

RR - 130/80 mmHg

Temp - 36,4°C

Tętno - 82/min. miarowe, dobrze wyczuwalne

Leczenie farmakologiczne:

Polfilin tabl. 100 mg 3 x 1 (ułatwia przepływ krwi przez naczynia włosowate i poprawia ukrwienie i dotlenienie tkanek obwodowych)

Polocard tabl. 150 mg. 1 x 1 (działa przeciwzakrzepowo i przeciwzatorowo w naczyniach krwionośnych)

Bisocard 5mg 1 x 1 tabl. (blokuje receptory znajdujące się w sercu, przez co zwalnia jego pracę, zmniejsza zapotrzebowanie na tlen, obniża ciśnienie tętnicze krwi.)

Polstygmin 3 x 1 tabl.

Insulina NovoMix 30 - rano 28j., wieczór 16j.)

Badania wykonane w dniu dzisiejszym:

• EKG

Problem	Cel	Planowanie	Realizacja	Ocena
1. Sucha popękana skóra.	Nawilżenie skóry.	Kąpiel całego ciała. Stosowanie kremów nawilżających Stosowanie wit. A+ E poprawiającej wygląd zniszczonej skóry. Rozmowa z pacjentem aby dbał o wygląd skóry również w domu.	Dokładne nałożenie na ciało balsamów nawilżających. Pouczenie pacjenta o sposobach odpowiedniej pielęgnacji skóry.	Skóra nawilżona.
2. Powikłania po hiperglikemi - uszkodzenie narządu wzroku.	Edukacja pacjenta.	Rozmowa z pacjentem aby ćwiczył otwieranie i zamykanie lewej powieki. Dostarczenie ulotek i artykułów wyjaśniających powikłań hiperglikemi.	1. Przeprowadzenie edukacji i przekonanie pacjenta aby ćwiczył powłokę.	Pacjent jest pozytywnie nastawiony do proces leczenia.
3. Ból związany z jednakowym miejscem wkłucia.	Zmiana miejsca wkłucia.	1. Wyznaczono nowe miejsce wkłucia na podstawie zasad związanych z podawaniem leku wyrównującego poziom cukru w organizmie.	1. Zmieniłem miejsce podania iniekcji.	Ból i widoczna zmiana stopniowo zanikają.
4. Brak wiedzy na temat sposobu odżywiania w cukrzycy.	Edukacja pacjenta.	1.Rozmowa z pacjentem na temat zmiany dotychczasowych nawyków żywieniowych. Przedstawienie powikłań związanych z nieprzestrzeganiem diety. Przedstawienie tabeli z wymiennikami węglowodanowymi.	Przeprowadziłem rozmowę z pacjentem.	Pacjent niechętnie nastawiony do zmian w dotychczasowej diecie.

---