Tomasz Muszyński
Pielęgniarstwo III rok
Gr. VI
Obserwacja z dyżuru z dnia 15.01.2008r.
Pacjent J.P., lat 45 został przyjęty na oddział psychiatryczny w Kaliszu dnia 24.12.2007r. z rozpoznaniem schizofrenia paranoidalna. Obserwowany choruje również na cukrzycę typu 2. Badany poziom glikemii o 6.00 rano wynosił 115mg%.
W dniu obserwacji kontakt słowny, logiczny - wymuszony, niełatwy do nawiązania. Mowa powolna - poprawna, treści wypowiedzi adekwatne do treści rozmowy. Pacjent ma trudności w skupieniu uwagi. Pamięć bez zaburzeń. Pan J.P. większość wolnego czasu spędza w łóżku, dużo śpi, jednak nie narzeka na problemy ze snem w ciągu nocy. Pacjent nie próbuje nawiązywać kontaktów z innymi chorymi, nie odczuwa takiej potrzeby. Zachowanie pacjenta spokojne, nastrój pogodny. Mimika i gestykulacja opanowana.
Wygląd zewnętrzny pacjenta: skóra czysta, sucha o zabarwieniu bladym. Włosy zaniedbane, potargane. Paznokcie na kończynach górnych i dolnych zaniedbane, zniszczone. Tkanka tłuszczowa nadmiernie rozwinięta. Pacjent przez większość czasu chodzi w tych samych rzeczach.
Wprowadzono dietę cukrzycową. Apetyt i pragnienie zachowane. Pacjent próbuje jeść więcej nie przestrzegając zasad wprowadzonej diety.
Po przeprowadzonej rozmowie pacjent zapytany o stan swojego zdrowia psychicznego stwierdził, że czuje się lepiej i chciałby wrócić do domu. Podczas rozmowy zaobserwowałem uśmiech na twarzy pacjenta, gdy opowiadał o rodzinie zwłaszcza o swoim ojcu.
Podstawowe parametry życiowe:
RR - 125/70 mmHg
Tętno - 72 ud/min. Dobrze wyczuwalne, miarowe
Temp. - 36,7°C
Przyjmowane leki:
Diaprel 1-0-0 (lek hipoglikemizujący na cukrzycę typu 1 i ostre zaburzenia metaboliczne cukrzycy typu 2).
Relanium 3x 5mg (lek stosowany w leczeniu nasilonego lęku).
Problem |
Cel |
Planowanie |
Realizacja |
Ocena |
1. Izolacja. |
1. Nawiązanie kontaktu z chorym. 2. Zachęcanie pacjenta do nawiązywania nowych znajomości. 3. Zachęcenie do udziału w terapii zajęciowej. |
1. Częstsze rozmowy z chorym. 2. Pomoc w nawiązaniu nowych kontaktów z innymi pacjentami. 3. Proponowanie choremu różnych form aktywizacji. 4. Proponowanie pacjentowi pracy w grupie podczas terapii zajęciowej. |
1. Rozmawiałem z pacjentem kilka razy w ciągu dnia zdobywając jego zaufanie. 2. Zachęcałem chorego, aby próbował nawiązać nowe znajomości. 3. Zachęcałem pacjenta do form aktywizacji tj. gier planszowych, czytanie książek i słuchanie muzyki. 4. Zaproponowałem pacjentowi pracę podczas terapii zajęciowej. |
Chory izoluje się nadal i jest niechętny do nawiązywania nowych kontaktów i aktywizacji. |
2. Zmniejszona aktywność fizyczna. |
Zwiększenie aktywności fizycznej. |
1. Zachęcanie do wspólnej zmiany bielizny osobistej i pościelowej. 2. Zachęcanie pacjenta do udziału w porannej gimnastyce. 3. Uaktywnienie poprzez spacery po oddziale. 4. Proponowanie gier wymagających aktywności fizycznej tj. piłkażyki, tenis stołowy. |
1. Wspólna zmiana bielizny osobistej i pościelowej. 2. Zaproponowałem udział w gimnastyce porannej. 3. Aktywizacja pacjenta poprzez wspólne spacery po oddziale. 4. Zaproponowałem udział w grach tj. piłkażyki i tenis stołowy. |
Aktywność fizyczna zwiększyła się w niewielkim stopniu. |
3. Zaniedbanie pod względem higienicznym. |
Poprawa stanu higienicznego pacjenta. |
1. Zachęcanie do zmiany bielizny osobistej i pościelowej.
2. Zachęcanie pacjenta do wykonania toalety całego ciała. |
1. Pacjent zmienił bieliznę osobistą i pościelową. 2. Wykonanie toalety całego ciała przez chorego. 3. Pacjent wykonał pranie. |
Znaczna poprawa stanu higienicznego. |
4. Wysoki poziom glikemii. |
Edukacja pacjenta.
|
1. Rozmowa z pacjentem na temat cukrzycy i jej powikłań. |
1. Przeprowadziłem rozmowę z chorym na temat cukrzycy i powikłań. 2. Próbowałem nakłonić pacjenta do przestrzegania odpowiedniej diety. 3. Przypomniałem o codziennym mierzeniu poziomu glikemii. |
Pacjent wyedukowany. |