………………………………......... Warszawa, ……………….

^{(nazwisko i imię studenta, imię ojca)}

………… …………………........…

^{(adres zamieszkania)}

……………………………….......

^{(grupa studencka, nr albumu)}

………………………………......

^{(tel. kontaktowy, adres e-mailowy)}

DZIEKAN

WYDZIAŁU CYBERNETYKI WAT

W N I O S E K

Dotyczy: umożliwienia nadrobienia zaległości z semestru drugiego.

Zwracam się z uprzejmą prośbą o umożliwienie nadrobienia zaległości z semestru drugiego i nieskreślanie z listy studentów do czasu zakończenia drugiej sesji poprawkowej dla studentów wojskowych (tj. do 23.11).

Mój aktualny stan zaległości to: 6 modułów, 16 punktów ECTS z semestru drugiego oraz 1 moduł, 4 punkty ECTS z semestru pierwszego.

Oświadczam, że do tego czasu nadrobię wszystkie zaległości z semestru drugiego.

………………………………….

^{(własnoręczny podpis studenta)}

---