Migotanie komór - defibrylacja

Blok III^O - zawał ściany dolnej - prawa tętnica wieńcowa - węzeł przedsionkowo - komorowy

Ledczenie - czasowa elektroda aby wspomóc stymulację serca

Powikłąnia elektryczne - częste zgony w okresie przedszpitalnym, w szpitalu nie powinny się zdarzyć. Np. ekstrasystolia - kończy się migotaniem komór

Czynność mechaniczna serca

Ściana dolna - zajęta prawa tętnica wieńcowa: lepiej to dla chorego rokuje ze względu na mały obszar.

Chory z falą parde - oznacza się enzymuy i są one wysokie np. norma dla kinazy 200, a przy zawale 1500 jednostek a nawet 5000

Jak rozległy jest zawał - informuje poziom enzymów.

Kalsyfikacja zawału pod względem upośledzenia czynności mechanicznej (czterostopniowa):

Klasyfikacja Killipa Kimballa

Kryteria określane są w badaniu fizykalnym - punktem odniesienia jest funkcja lewej komory

kalsyfikacja opiera się na badaniu fizykalnym.

Trzeszczenie występuje gdy pęcherzyk jest częściowo powietrzny, częściowo bezpowietrzny. Są one w :

• zapaleniu płuc

• niewydolności lewej komory

I^O : chory z zawałem z niewielkim upośledzeniem lewej komory

chory który nie ma trzeszczeń, nie ma objawów niewydolności lewej komory

II^O : osłuchiwanie płuca: mamy szmer pęcherzykowy i oskrzelowy, mamy takrze szumy

dodatkowe np. trzeszczenia

Słuchawki nad dolnymi partiami płuc i jeśli stwierdzimy przypodstawne trzeszczenia to taki chary zaliczany jest do II^O klasyfikacji wg. Killipa Kimballa

III^O : obrzęk płuc - trzeszczenia nad całymi płucami

Obrzęk płuc: położyć pacjenta w pozycji ortopnoe, nie kłaść.

IV^O : najgorszy stan - obrzęk płuc + wstrząs sercowopochodny; nie ma rzutu przez serce,a płuca są zalane (serce nie wyrzuca krwi, a płuca są zalane)

Każdy zawał powinniśmy skalsyfikować np. chory z bólami wieńcowymi, ze stwierdzoną falą parde: powinno się przyłożyć słuchawki i stwierdzić do jakiej grupy należy I, II, II, IV.

Jest to ważne z powodów prognostycznych: śmiertelność:

I^O 1-2%

IV^O ponad 90%

Hemodynamicznie - zawał który mógł przetrwać może się skońćzyć śmiercią (np. jeżeli nie podejmie się resuscytacji, reanimacji aż do przyjazdu karetki)

Trzeszczenia - II ton - cwał komorowy

Bóle gniotące zamostkowe, które nie ustępują po nitroglicerynie nie wolno bagatelizować, bo czasem chory nie ma fali Parde a na drugi dzień umiera.

Czułość diagnostyczna - skuteczna w 80%

Trzeba przeprowadzić badanie fizykalne składające się z 3 etapów:

1. wywiad

2. bad fizykalne

3. ......

nie można podejmować ryzyka nieprzewiezienia chorego

Gdy jest fala Parde to trzeba:

• lek przeciwpłytkowy aby zachamować agregację np. kwas salicylowy (polopiryna, aspiryna: 0,5g-300mg)

nitrogliceryna pod język - działa tylko po podaniu pod język wtedy najszybciej się wchłania.

Ma to wszystko wychamować agragację - tworzenie się skrzepliny

• powikłania np. elektryczne:

podać lek który wygeneruje ekstrasystolię - ksylokaina (polokaina) - pochodna kokainy, znieczula, stabilizuje, znieczula serce, działa antyarytmicznie;

100 mg iv a potem przez kroplówkę,

ogranicza ryzyko wystąpienia migotanie komór

blok III^O nie leczymy ksylokainą

leczenie w szpitalu:

• przywrócenie drożności zamkniętych naczyń:

• na terenie opolszczyzny sposobel leczenia jest wykonanie angioplastyki PTCA - cewnik do naczynia wieńcowego, przepchanie miejsca zwężenia

PTCA (angioplastyka) - przepchanie mechaniczne pod ciśnieniem skrzepliny, w miejsce zwężone wstawia się stent (sprężynkę któ®a rozszerza zwężone naczynie)

• metoda farmakologiczna (farmakologiczne udrażnianie naczyń)

rozpuszcenie skrzepu (musi to zajść jak najszybciej) tym lekiem powoduje szybsze rozpuszczenie skrzepu jest streptokinaza - palzminogen przechodzi w aktywną postać: plazminę (powstaje bardzo szybko pod wpływem streptokizany)

• leczenie powikłąń mechanicznych

sytuacja przedzawałowa - choroba niedokrwienna, miażdżyca

2

---