BADANIA FIZYKALNE
Ćwiczenia 1 25.02.2009 rok
Blok B, II piętro
Pokój 225 - sekretariat
Lipiec Agnieszka pokój 228
Na postępowanie diagnostyczne z pacjentem składają się następujące elementy:
1. badanie podmiotowe = wywiad
2. badanie przedmiotowe = badanie fizykalne
3. badanie dodatkowe
BADANIE PODMIOTOWE
Wywiad - rozmowa z pacjentem
Warunki przeprowadzania badania podmiotowego:
• odpowiednie miejsce: cisza, spokój, brak osób postronnych
• odpowiedni czas
• osoba przeprowadzająca wywiad: odpowiedni strój, schludny wygląd
• pierwszy kontakt z pacjentem: należy się przedstawić, nakreślić choremu plan dalszego postępowania w ogólnym zarysie
Ogólny plan wywiadu:
• jakiego narządu i/lub układu dotyczą objawy
• jaka jest prawdopodobna przyczyna
• czy istnieją czynniki predysponujące lub czynniki ryzyka
• czy występują powikłania
• wywiad dotyczy pozostałych narządów i układów
Wywiad dotyczy choroby podstawowej:
• początek choroby (objawy i okoliczności poprzedzające ich występowanie)
• dotychczasowy przebieg choroby (czas trwania objawów, sezonowość ich występowania)
• wyniki wykonanych już badań dodatkowych oraz dotychczasowe leczenie
Wywiad dotyczący objawów chorobowych:
• charakter dolegliwości (np.: ból, kaszel, duszności)
• umiejscowienie
• promieniowanie
• stopień nasilenia i częstotliwość występowania
• przyczyny wywołujące lub nasilające dolegliwości
• objawy towarzyszące
Informacje ogóle uzupełniające wywiad z pacjentem:
• wiek chorego: ocena rozwoju fizycznego i psychicznego chorego, prawdopodobna diagnoza i rokowanie
• nałogi: palenie papierosów, nadużywanie alkoholu lub leków
• sposób odżywiania się, warunki mieszkaniowe
• wywiad rodzinny
• zawód wykonywany obecnie lub w przeszłości
Schemat historii choroby:
I. Dane personalne
II. Wywiady: główne dolegliwości, dotychczasowy przebieg choroby, dolegliwości ze strony pozostałych narządów i układów
III. Wywiad rodzinny, warunki życia, nałogi
IV. Badanie przedmiotowe
V. Planowane badania i konsultacje
VI. Wyniki badań laboratoryjnych i obrazowych
VII. Zlecenie lekarskie
VIII. Rozpoznanie i jego epikryza
1