Postępowanie pielęgniarskie wobec pacjenta z zespołem bólowym
kręgosłupa leczonym operacyjnie

Diagnostyka dyskopatii



Wywiad



Badanie neurologiczne



Rtg kręgosłupa



MRI - ma największą wartość, jest najbardziej czułym badaniem, tzn.

potrafi wykazać zmiany dyskretne, ale już objawiające się klinicznie.
Dobrze uwidczania tkanki miękkie(korzonki, worek oponowy, pierścień
włóknisty i jądro miażdżyste).



TK - uwidacznia dobrze struktury kostne. Gdy ,,dysk" jest stary,

odwodniony, zwapniały wówczas wyraźnie się uwidoczni.

Leczenie



farmakoterapia leczenie niwelujące objawy.



rehabilitacja



we wcześniejszych etapach choroby - leczenie przyczynowe, m.in.
małoinwazyjne techniki dekompresji laserowej lub termicznej oraz
termonukleoplastyka (zabiegi naprawcze).



Operacyjne radykalne usunięcie wypadniętego jądra miażdżystego (jądro
miażdżyste, które wypadło z obszaru objętego przez pierścień włóknisty -
powstała przepuklina jądra miażdżystego lub utworzył się wolny fragment,
czy to pod więzadłem, czy to wręcz w kanale kręgowym)

Opieka pielęgniarska



Przyjęcie pacjenta do oddziału – ocena stanu bio-psycho-fizycznego
pacjenta, założenie dokumentacji



Udział w przedoperacyjnym leczeniu farmakologicznym



Udział w przygotowaniu do badań diagnostycznych, konsultacjach
lekarskich, pobranie krwi do badań laboratoryjnych)



Nauka zmiany pozycji po operacjach dyskopatii lędźwiowej

Przygotowanie do operacji



Przygotowanie higieniczne



Przygotowanie przewodu pokarmowego



Przygotowanie psychiczne - zorganizowanie spotkania z pacjentem po
przebytej operacji, poinformować o zapewnieniu pomocy i opieki po
operacji



Przygotowanie pola operacyjnego- golenie dezynfekcja podanie zleconej
premedykacji



Kontrola parametrów



Podanie zleconych leków



Ubranie bielizny operacyjnej



Informujemy o konieczności opróżnienia pęcherza moczowego



Stosowanie profilaktyki p/zakrzepowej



Zwiezienie pacjenta z dokumentacją na blok



W przypadku dyskopatii szyjnej z pacjentem zwozimy kołnierz
ortopedyczny.

Opieka po operacji



Odebranie pacjenta z bloku operacyjnego, zebranie informacje dotyczące
ogólnego stanu chorego, przebiegu zabiegu operacyjnego



Ocena stanu świadomości, obecności drenów



Po operacji w odcinku piersiowo-lędźwiowym – ułożenia na boku lub
brzuchu



Po operacji w odcinku szyjnym kręgosłupa – ułożenie płaskie, na plecach, w
kołnierzu stabilizacyjnym (głowa i tułów w jednej osi), z małą poduszeczką
pod głowa lub bez



W I dobie wykonuje się zdjęcie kontrolne (dyskopatia szyjna) i podejmuje
decyzje o ściągnięciu kołnierza w pozycji leżącej – zmiana pozycji,
pionizacja w kołnierzu.



Nauka zakładania kołnierza ortopedycznego przed pionizacją



Zapobieganie powikłaniom płucnym (ćwiczenia oddechowe)



Profilaktyka p/odleżynowa



Kontrola rany pooperacyjnej -sprawdzanie opatrunku czy nie jest
przesiąknięty krwią, dbanie o czystość okolicy rany, wszelakie
nieprawidłowości zgłaszać lekarzowi tj. zaczerwienienie, obrzęk,
wydzielina ropna), usunięcie szwów w 7 dobie lub na zlecenia lekarza



Skontrolować czy pacjent w ciągu 8-12 godz. Oddał mocz (pionizacja na
zlecenie lekarza!!, założenie cewnika Foleya)



Likwidacja bólu pooperacyjnego



pionizowanie w 1 dobie lub w zależności od samopoczucia pacjenta i
zlecenia lekarza



W II dobie wprowadza się ćwiczenia wzmacniające mięsnie
przykregosłupowe

Bieżąca pomoc w czynnościach codziennych

Działania promujące zdrowie

Obejmują wskazówki ułatwiające funkcjonowanie po zabiegu
operacyjnym:



Co najmniej przez 6 miesięcy zakaz noszenia ciężarów



Schylanie się tylko na zgiętych nogach (kucanie)



Unikać zbyt długo jednej pozycji np. stanie



Unikać sięgania do góry lub na dół (zamykanie okien)



Unikać chodzenia po nierównym terenie



Pozycja siedząca – uda powinny tworzyć kąt prosty z kręgosłupem,
unikanie siadania na niskim fotelu, podczas siadania nie wyginać
się do tyłu, unikać zakładania nogi na nogę, unikać gwałtownego
odwracania się.



Podnoszenie ciężarów – nie podnosić ciężarów z pozycji
pochylonej, nie podnosić ciężarów powyżej pasa, ciężar rozkładać
na oba ramiona (plecaki), ciężar raczej wozić niż nosić



Pozycja leżąca – podłoże zbyt miękkie lub zbyt twarde jest
szkodliwe (nieprawidłowe ułożenie kręgosłupa) zalecany
półsztywny materac dopasowujący się do fizjologicznych wygięć
kręgosłupa; unikać dużych poduszek, najlepsza mała wypełniająca
kat między barkiem i szyją.



Wstając z łóżka odwrócić się „ w jednym kawałku”, dopiero potem
spuścić nogi z łóżka



Przy prowadzeniu samochodu przysunąć siedzenie bliżej
kierownicy, robić przerwy w czasie jazdy



Rzucić palenie (nikotyna zwęża naczynia krwionośne)



Zalecane spacery, gimnastyka ogólnokondycyjna, wzmacniająca
mięsnie brzuch i grzbietu.