Medycyna paliatywna

Objawy ze strony układu oddechowego

Duszność

- subiektywne odczucie trudności w oddychaniu

- najczęściej występuje w przypadku

- raka płuc i oskrzeli

- raka jelita grubego

- raka gruczołu piersiowego

- zły wskaźnik prognostyczny

- najczęściej występujący objaw w ostatnich dniach życia

- patomechanizm

- zaburzenie obturacyjne lub restrykcyjne

- zaburzenie wymiany gazowej

- zaburzenie mechaniki oddychania

- przyczyny duszności w chorobie nowotworowej

a) związane z samą chorobą nowotworową

- nacieczenie płuca/tchawicy przez nowotwór

- niedrożność dużego oskrzela

- lymphangitis carcinomatosa

- zablokowanie żyły głównej górnej

- wysięk opłucnowy

- wysięk osierdziowy

- wodobrzusze

- wzdęcie brzucha

- zespół paranowotworowy (kacheksja-anoreksja)

b) związane z wyniszczeniem nowotworowym

- niedokrwistość

- zatorowość płucna

- zapalenie płuc

- osłabienie siły mięśniowej

- ból

c) związane z objawami ubocznymi lub powikłaniami stosowanego leczenia

- resekcja płuca

- zwłóknienie popromienne

- popromienne zapalenie płuc

- powikłania chemioterapii (zapalenie płuc, zwłóknienie, kardiomiopatia)

- progestageny (stymulacja wentylacji, zwiększona wrażliwość na CO2)

d) wynikające z chorób współistniejących

- POChP

- dychawica oskrzelowa

- niewydolność serca

- choroba neuronu ruchowego

- lęk, depresja

- ocena duszności

- VAS, NAS i skala werbalna

- skala Borga

- pulsoksymetria

- leczenie przyczynowe

a) zwężenie lub zamknięcie oskrzela

- steryd

- radioterapia paliatywna

- chemioterapia

- teleterapia (napromienienie wiązką zewnętrzną)

- metody wewnątrzoskrzelowe: brachyterapia, laseroterapia, krioterapia, koagulacja, założenie stentu)

b) zespół żyły głównej górnej

- radioterapia okolicy śródpiersia

- chemioterapia

- stenty

- leczenie objawowe: sterydy

c) przerzuty do płuc (czerniak, rak sutka)

- chemioterapia itd.

d) płyn w worku osierdziowym

e) wodobrzusze

f) niedokrwistość

- rozważyć KKCz

g) zatorowość płucna

- leczenie objawowe

- morfina (jako jedyny steryd)

- 2,5-5 mg

- stopniowo miareczkować

- obliczyć dzienne zapotrzebowanie i włączyć opioid długodziałający

- ratująca dawka 5-15%

- bronchodilatatory

- benzodiazepiny

- lorazepam 3 x 0,5-1 mg

- midazolam 7,5-15 mg p.o. 1 mg/h i.v./s.c.

- próby z chlorpromazyną

- tlenoterapia

- PaO₂<55 mm Hg

- PaO₂ 56-60 mm Hg, jeśli istnieją

radiologiczne cechy nadciśnienia płucnego

ultrasonograficzne cechy nadciśnienia płucnego

cechy przerostu serca

- powikłania

- leczenie niefarmakologiczne

- zwiększenie przepływu powietrza – otwarcie okna, wiatrak

- obecność rodziny zmniejsza stres

- unikanie wysiłki

- ćwiczenia oddechowe

- terapia relaksacyjna

- edukacja rodziny

- odsysanie

- odpowiednia podaż płynów

- psychoterapia

Kaszel

- w fazie terminalnej choroby nowotworowej kaszel występuje u 50% chorych, a u pacjentów z rakiem oskrzela w 80% przypadków

- leczenie przyczynowe

- refluks żołądkowo-przełykowy

- infekcja układu oddechowego

- niewydolność serca

- modyfikacja leczenia ACE-I

- terapia opioidowa

- kodeina

- hydrokodon

- metadon

- dekstrometorfan

- dimemorfan (w Japonii)

- leczenie objawowe

- nawilżanie powietrza

- rehabilitacja

- mukolityki

- leki zmniejszające wydzielinę (hioscyna)

- odsysanie wydzieliny

- opioidy

- leki przeciwhistaminowe

Krwioplucie

- etiologia

- miejscowy naciek nowotworowy

- krwawienie z powierzchni guza

- zapalenie błony śluzowej

- zaburzenie hematologiczne

- uszkodzenie szpiku przez naciek i leki

- DIC (rak prostaty)

- niewydolność wątroby

- leki (antykoagulanty, kwas acetylosalicylowy)

- leczenie

- teleradioterapia

- leczenie wewnątrzoskrzelowe (laseroterapia, krioterapia, brachyterapia)

- leki antyfibrynolityczne i hemostatyczne

- drenaż ułożeniowy

- przetaczanie KKCz

- inne leki: wazopresyna, desmopresyna (nowotwory górnego odcinka przewodu pokarmowego)

- analogi somatostatyny - oktreotyd