Nagłe stany zagrażające

życiu dziecka.

Małgorzata Pacholska

Bydgoszcz 2008r.

Definicja

• Nagły stan zagrożenia życia

( ALTE=apparent life-threatening
event) jest to wystąpienie zaburzeń
oddychania pod postacią: bezdechu,
w następstwie tego sinicy powłok
skórnych, krztuszenia się,
szczekającego kaszlu oraz zaburzeń
napięcia mięśni.

• Powrót funkcji oddechowych u

niemowlęcia może być samoistny lub
wymagać czynności
resuscytacyjnych.

• Większość dzieci u których doszło do

ALTE jest w dobrym stanie ogólnym

dlatego bardzo ważny jest WYWIAD

Wywiad

• Pytaj o:

– Okoliczności zdarzenia (gdzie, co robiło itp.)
– Wysiłek oddechowy
– Utratę przytomności
– Zachowanie dziecka (reagujące prawidłowo)
– Zabarwienie powłok skórnych (sinica,

plamistość powłok)

– Hipotonię mięśniową (wiotkość)
– Ostre schorzenia towarzyszące tzn. wymioty-

aspiracja treści, biegunka( zaburzenia RKZ,WE);

gorączka

– Choroby podstawowe np. MPD, choroby

metaboliczne

Różnicowanie

• Prawdziwy bezdech lub niewydolność

oddechowa wiąże się z sinicą,
plamistością powłok skórnych- w
przeciwieństwie do ODDECHU
PERIODYCZNEGO niemowląt.

• Pacjenci po ALTE którzy są w

stanie ogólnym stabilnym
wymagają hospitalizacji w oddziale
dziecięcym i bacznej obserwacji
(pełny monitoring parametrów
życiowych- EKG, saturacja, RR)

• Część niemowląt podczas ALTE

wymaga resuscytacji krążeniowo-
oddechowej

• Pacjenci muszą być

hospitalizowani w OITDz

Postępowanie w OITDz

• Badanie kliniczne
• Badania laboratoryjne ( morfologia,

glikemia, pełny jonogram, gazometria,

kreatynina, mocznik, amoniak

• Badania dodatkowe : EKG, KT głowy,

EEG, pH-metria

• Badania mikrobiologiczne gdy

podejrzenie zakażenia

• Badania toksykologiczne

Zespół nagłej śmierci

niemowlęcia

• SIDS (=sudden infant death syndrome)

nieoczekiwany zgon u uprzednio

zdrowego, prawidłowo rozwijającego

się dziecka; brak możliwości ustalenia

na podstawie wywiadu i badania

autopsyjnego przyczyny zgonu

• W USA stwierdza się 2 przypadki na 1000 żywo urodzonych

noworodków

• Ok. 95% to niemowlęta ; szczyt 2-4mż
• Najczęstsza przyczyna zgonu niemowląt po okresie okołoporodowym

Etiologia

• Czynniki „dziecięce”
Wcześniactwo ( nmur)
Niska punktacja Apgar
Pobyt na OITDz
Wady wrodzone
Zaburzenia oddychania
Aktualne inf wirusowe
Spanie w pozycji na

brzuchu

Przebyty incydent ALTE
Rodzeństwo które zmarło

na SIDS

• Czynniki

„matczyne”

Wiek poniżej 20rż
Krótki czas pomiędzy

kolejnymi ciążami

Brak partnera
Niski status socjo-ekon
Niskie wykształcenie
Choroba w czasie ciąży
Palenie tytoniu,

narkotyki podczas

ciąży

Postępowanie

• Podjęcie czynności resuscytacyjnych

o ile jest to wskazane lub
stwierdzenie zgonu

• Dokładny wywiad, badanie pacjenta

(obrażenia zewnętrzne, urazy, cechy
maltretowania itp.)

• Zawsze badanie sekcyjne w celu

wyjaśnienia przyczyn zgonu