OSTRE KRAWIENIA Z

GÓRNEGO ODCINKA

PRZEWODU

POKARMOWEGO

Łukasz

Rosenau

Źródło krwawienia znajduje

się powyżej więzadła Treitza
dwunastnicy.

PRZYCZYNY

• ostry nieżyt żołądka ( 40% )
• wrzód żołądka ( 20% )
• wrzód dwunastnicy ( 16% )
• żylaki przełykowo-żołądkowe

( 8% )

• szczelina Mallory`ego-Weissa

( 6% )

PRZYCZYNY

• zapalenia
• neo przełyku/żołądka
• zmiany naczyniowe
• przetoka naczyniowo-jelitowa
• rozerwanie przełyku
• przepuklina rozworu przełykowego

przepony

OSTRY NIEŻYT ŻOŁĄDKA

• jako mnogie, płytkie nadżerki
• najczęstszą przyczyną jest

nadużywanie leków, alkoholu,
zakażenie H. pylori,

• średnica nadżerek <5mm
• leczenie: eradykacja bakterii,

mizoprostol, sukralfat; unikanie
czynników wywołujących

WRZODY ŻOŁĄDKA I

DWUNASTNIECY

• gastroskopia, grupa krwi
• wyrównanie niedoborów krwi,

opanowanie hipowolemii

• leki zmniejszające wydzielanie

żołądkowe

• endoskopowe ostrzyknięcie

zmiany epinefryną, założenie
klipsa

• niekorzystnie wpływa głodówka!

wrzód
żołądka

wrzód dwunastnicy

WRZÓD DWUNASTNICY

• wagotomia - ↓ wydzielanie pepsyny i kw.

solnego

• w. całkowita – pod-/nadprzeponowe przecięcie

pni nerwów błędnych

• w. wybiórcza – przecięcie gałęzi żołądkowych

przedniego i tylnego nerwu Latarjeta,

oszczędzając gałąź wątrobową i trzewną

• plastyka odźwiernika!

• w. wysoce wybiórcza – przecięcie gał.

żołądkowych n. Latarjeta z zachowaniem

samych nerwów zakończonych tzw. kurzą

stópką (odnerwienie dna i trzonu)

• anterektomia (wycięcie cz. odźwiernikowej) +

zespolenie kikuta ż. z 12-stnicą → sposób

Rydygiera (Billroth I)

wagotomia

WRZÓD ŻOŁĄDKA

• hemigasterektomia + odtworzenie

ciągłości przewodu sposobem
Rydygiera lub Billroth II
(zespolenie kikuta żołądka z
pierwszą pętlą j. czczego)

ŻYLAKI PRZEŁYKU

• nieregularne poszerzenia naczyń z

ogniskowymi zwężeniami

• związane z marskością wątroby
• leczenie zachowawcze: wazopresyna,

nitrogliceryna

• metoda iniekcyjna – środek obliterujący
• zakładanie podwiązek elastycznych/pętli

– zmodyfikowany endoskop

• tamponada za pomocą zgłębnika

Sengstakena-Blakemore`a

żylaki przełyku

zakładanie podwiązki

zgłębnik Sengstakena-Blakemore`a

ZESPÓŁ MALLORY`EGO-WEISSA

• podłużne pęknięcia dolnego odc.

przełyku i wpustu żołądka

• przyczyną najczęstszą są gwałtowne

wymioty lub odruchy wymiotne

• często u alkoholików
• u 90% krwawienie ustępuje samoistnie
• zaklipsowanie przerwanego naczynia
• iniekcja epinefryny, koagulacja

termiczna

• otwarcie żołądka i zeszycie

PRZEPUKLINA ROZWORU

PRZEŁYKOWEGO PRZEPONY

• krwawienie jest zwykle

następstwem wysokiego ciśnienia i
zastoju żylnego w ścianie żołądka
wpuklającej się do worka
przepuklinowego przez rozwór w
przeponie

• założenie endoklipsów
• leczenie chirurgiczne