9.05.23

9.05.23

1

1

Wykład XVIII

Wykład XVIII

Choroby górnego odcinka

Choroby górnego odcinka

przewodu pokarmowego

przewodu pokarmowego

Choroby wątroby i dróg

Choroby wątroby i dróg

żółciowych, choroby trzustki i

żółciowych, choroby trzustki i

śledziony

śledziony

9.05.23

9.05.23

2

2

Przełyk (esophagus)

Przełyk (esophagus)



Pierwszym objawem

Pierwszym objawem

różnych chorób

różnych chorób

przełyku są trudności

przełyku są trudności

w połykaniu pokarmów

w połykaniu pokarmów

stałych a potem i

stałych a potem i

płynów

płynów

Przyczyny

Przyczyny

chorób

chorób

►

►



Wrodzone

Wrodzone



Pooparzeniowe

Pooparzeniowe



Zapalne

Zapalne



Nowotworowe

Nowotworowe



Czynnościowe

Czynnościowe



Uchyłki

Uchyłki



Ucisk z zewnątrz

Ucisk z zewnątrz



Wole

Wole



Tętniak aorty

Tętniak aorty



Przepuklina

Przepuklina

przeponowa

przeponowa

9.05.23

9.05.23

3

3

Badania diagnostyczne

Badania diagnostyczne



Wziernikowanie przełyku i żołądka

Wziernikowanie przełyku i żołądka



Badanie radiologiczne przełyku i

Badanie radiologiczne przełyku i

żołądka

żołądka

9.05.23

9.05.23

4

4

Kurcz wpustu (achalasia cardiae,

Kurcz wpustu (achalasia cardiae,

cardiospasmum)

cardiospasmum)



Zwężenie połączenia

Zwężenie połączenia

przełykowo-żołądkowego

przełykowo-żołądkowego

najpierw na charakter

najpierw na charakter

czynnościowy, potem

czynnościowy, potem

organiczny

organiczny



Objawy dyspeptyczne

Objawy dyspeptyczne



Rozpoznanie- gastroskopia i

Rozpoznanie- gastroskopia i

rtg

rtg



Leczenie operacyjne-

Leczenie operacyjne-

cardiomyotomia modo Heller

cardiomyotomia modo Heller

9.05.23

9.05.23

5

5

Uchyłek przełyku (diverticulum

Uchyłek przełyku (diverticulum

esophagi)

esophagi)



Istnieją 3 charakterystyczne miejsca

Istnieją 3 charakterystyczne miejsca

jego występowania

jego występowania



Na granicy gardła i przełyku (uchyłek

Na granicy gardła i przełyku (uchyłek

szyjny typu Zenkera)

szyjny typu Zenkera)



Na wysokości rozwidlenia tchawicy

Na wysokości rozwidlenia tchawicy

(Uchyłek śródpiersiowy)

(Uchyłek śródpiersiowy)



Nad przeponą ( uchyłek

Nad przeponą ( uchyłek

nadprzeponowy)

nadprzeponowy)

9.05.23

9.05.23

6

6

Objawy

Objawy



Trudności w połykaniu

Trudności w połykaniu



Fetor z ust

Fetor z ust



Uwypuklenie workowate na szyi

Uwypuklenie workowate na szyi

Rozpoznanie

Rozpoznanie



Wziernikowanie

Wziernikowanie



Rtg

Rtg

Leczenie operacyjne

Leczenie operacyjne



uchyłek Zenkera dostęp szyjny

uchyłek Zenkera dostęp szyjny



Inne uchyłki –dostęp przez torakotomię

Inne uchyłki –dostęp przez torakotomię

9.05.23

9.05.23

7

7

Zwężenie przełyku (strictura esophagi)

Zwężenie przełyku (strictura esophagi)



Najczęściej po oparzeniach chemicznych

Najczęściej po oparzeniach chemicznych

o

Zasady

Zasady

o

Kwasy

Kwasy



Rozpoznanie rtg., wziernikowanie

Rozpoznanie rtg., wziernikowanie



Leczenie- rozszerzenie mechaniczne

Leczenie- rozszerzenie mechaniczne

Operacyjne

Operacyjne



Usunięcie przełyku

Usunięcie przełyku



Wstawka jelitowa

Wstawka jelitowa



Wstawka żołądkowa

Wstawka żołądkowa

9.05.23

9.05.23

8

8

Guzy przełyku (tumores

Guzy przełyku (tumores

esophagi)

esophagi)



Najczęściej złośliwy- rak

Najczęściej złośliwy- rak



Rzadko łagodny- mięśniak

Rzadko łagodny- mięśniak

Rak

Rak

- carcinoma

- carcinoma



Płaskonabłonkowy (planoepitheliale)

Płaskonabłonkowy (planoepitheliale)



Gruczołowy ( adenocarcinoma)

Gruczołowy ( adenocarcinoma)



Objawy:

Objawy:



Dyspeptyczne

Dyspeptyczne



Zaburzenia połykania pokarmów

Zaburzenia połykania pokarmów



Bóle za mostkiem

Bóle za mostkiem



Ślinotok

Ślinotok



Niedokrwistość, spadek masy ciała

Niedokrwistość, spadek masy ciała

9.05.23

9.05.23

9

9

Rozpoznanie

Rozpoznanie



Rtg przełyku

Rtg przełyku



Wziernikowanie

Wziernikowanie



Wycinek z guza i

Wycinek z guza i

badanie HP

badanie HP



Leczenie operacyjne

Leczenie operacyjne

radykalne- wycięcie

radykalne- wycięcie

przełyku z guzem i

przełyku z guzem i

wstawka żołądkowa

wstawka żołądkowa

lub jelitowa

lub jelitowa



Operacje paliatywne

Operacje paliatywne



Zespolenie omijające

Zespolenie omijające



Protezowanie przełyku

Protezowanie przełyku

poprzez guz

poprzez guz



Stomie odżywcze

Stomie odżywcze

(gastrostomia,

(gastrostomia,

jejunostomia)

jejunostomia)

9.05.23

9.05.23

10

10

Radio i chemioterapia

Radio i chemioterapia

^ leczenie wspomagające

^ leczenie wspomagające

^ leczenie paliatywne

^ leczenie paliatywne

Opieka pooperacyjna

Opieka pooperacyjna



Ogólne zasady postępowania

Ogólne zasady postępowania

pooperacyjnego

pooperacyjnego



Szczególną zasadą jest:

Szczególną zasadą jest:



Utrzymanie sondy żołądkowej do czasu

Utrzymanie sondy żołądkowej do czasu

powrotu perystaltyki

powrotu perystaltyki



Zakaz picia i jedzenia

Zakaz picia i jedzenia



Usunięcie sondy po kontroli radiologicznej

Usunięcie sondy po kontroli radiologicznej

szczelności zespolenia (5-7 doba)

szczelności zespolenia (5-7 doba)

9.05.23

9.05.23

11

11

Żołądek i dwunastnica

Żołądek i dwunastnica

Wrzód trawienny

Wrzód trawienny

żołądka i dwunastnicy

żołądka i dwunastnicy

(ulcus peplicum

(ulcus peplicum

ventriculi et duodeni)

ventriculi et duodeni)

Etiologia

Etiologia



Czynniki wrodzone

Czynniki wrodzone



Czynniki psychiczne

Czynniki psychiczne



Dieta

Dieta



Przyjmowanie leków

Przyjmowanie leków



Zakażenie

Zakażenie

(helicobacter pylori)

(helicobacter pylori)

Patologia

Patologia



zwiększenie kwasoty

zwiększenie kwasoty

soku żołądkowego

soku żołądkowego



Zmniejszenie i

Zmniejszenie i

przerwanie bariery

przerwanie bariery

ochronnej śluzu

ochronnej śluzu

żołądkowego

żołądkowego

9.05.23

9.05.23

12

12

Wrzód trawienny może być

Wrzód trawienny może być

umiejscowiony w

umiejscowiony w



Przełyku

Przełyku



Żołądku

Żołądku



Dwunastnicy

Dwunastnicy

Najczęściej

Najczęściej

występuje

występuje



W opuszce

W opuszce

dwunastnicy

dwunastnicy



Na krzywiźnie

Na krzywiźnie

mniejszej żołądka

mniejszej żołądka

Objawy

Objawy



Okresowe wiosna

Okresowe wiosna

jesień

jesień



Bóle głodowe

Bóle głodowe



Bóle ustępujące po

Bóle ustępujące po

posiłkach

posiłkach



Ból ustępuje po

Ból ustępuje po

środkach

środkach

zmniejszających

zmniejszających

kwasotę soku żołądka

kwasotę soku żołądka

9.05.23

9.05.23

13

13

Rozpoznanie

Rozpoznanie



Endoskopowe

Endoskopowe



Wycinek z wrzodu i

Wycinek z wrzodu i

badanie HP

badanie HP



Badanie rtg

Badanie rtg

Leczenie

Leczenie

z zasady

z zasady

zachowawcze

zachowawcze



Dieta

Dieta



Unikanie używek –

Unikanie używek –

kawa papierosy

kawa papierosy



Leki zmniejszające

Leki zmniejszające

wydzielanie i

wydzielanie i

kwasotę doku

kwasotę doku

żołądkowego

żołądkowego



Kontrola

Kontrola

endoskopowa po 4-

endoskopowa po 4-

6 tyg.

6 tyg.

9.05.23

9.05.23

14

14

Leczenie operacyjne

Leczenie operacyjne

Jedynie w przypadku powikłań

Jedynie w przypadku powikłań



Zwężenie odźwiernika

Zwężenie odźwiernika



Przedziurawienie wrzodu

Przedziurawienie wrzodu



Krwotok

Krwotok



Metaplazja wrzodu

Metaplazja wrzodu

9.05.23

9.05.23

15

15

9.05.23

9.05.23

16

16

Powikłania pooperacyjne

Powikłania pooperacyjne

Wczesne

Wczesne

Niedrożność zespolenia

Niedrożność zespolenia

Niewydolność kikuta

Niewydolność kikuta

dwunastnicy

dwunastnicy

Krwotok do światła

Krwotok do światła

przewodu

przewodu

pokarmowego

pokarmowego

Krwotok

Krwotok

wewnątrzotrzewnowy

wewnątrzotrzewnowy

Niedrożność zespolenia

Niedrożność zespolenia

Późne

Późne



Refluksowe,

Refluksowe,

żółciowe zapalenie

żółciowe zapalenie

błony śluzowej

błony śluzowej

żołądka

żołądka



Owrzodzenie

Owrzodzenie

trawienne w

trawienne w

miejscu zespolenia

miejscu zespolenia

9.05.23

9.05.23

17

17

Rak żołądka ( carcinoma ventriculi)

Rak żołądka ( carcinoma ventriculi)



Rozwija się z błony śluzowej żołądka jest

Rozwija się z błony śluzowej żołądka jest

typu gruczolakoraka ( adenocarcinoma)

typu gruczolakoraka ( adenocarcinoma)



Objawy niecharakterystyczne,

Objawy niecharakterystyczne,

dyspeptyczne

dyspeptyczne



Rozpoznanie gastroskopia i wycinek HP

Rozpoznanie gastroskopia i wycinek HP



Badanie rtg

Badanie rtg

Leczenie operacyjne

Leczenie operacyjne



radykalne

radykalne



paliatywne

paliatywne

9.05.23

9.05.23

18

18

Leczenie operacyjne radykalne

Leczenie operacyjne radykalne



Całkowite wycięcie żołądka

Całkowite wycięcie żołądka



Częściowe wycięcie żołądka-stosuje

Częściowe wycięcie żołądka-stosuje

się rzadko tylko w przypadku małego

się rzadko tylko w przypadku małego

guza w części przedodźwiernikowej

guza w części przedodźwiernikowej

9.05.23

9.05.23

19

19

9.05.23

9.05.23

20

20

Leczenie operacyjne paliatywne

Leczenie operacyjne paliatywne



Resekcja całkowita lub częściowa

Resekcja całkowita lub częściowa



Zespolenie omijające

Zespolenie omijające



Przetoki odżywcze

Przetoki odżywcze



Próbne otwarcie jamy brzusznej i

Próbne otwarcie jamy brzusznej i

pobranie wycinka z guza

pobranie wycinka z guza

9.05.23

9.05.23

21

21

9.05.23

9.05.23

22

22

Wątroba i drogi żółciowe

Wątroba i drogi żółciowe

Zabiegi operacyjne wykonuje się

Zabiegi operacyjne wykonuje się

najczęściej w przypadku:

najczęściej w przypadku:



Kamicy pęcherzyka żółciowego

Kamicy pęcherzyka żółciowego



Zapalenia pęcherzyka żółciowego

Zapalenia pęcherzyka żółciowego



Kamicy przewodów żółciowych

Kamicy przewodów żółciowych



Raka przewodów żółciowych

Raka przewodów żółciowych



Torbieli wątroby

Torbieli wątroby



Ropni wątroby

Ropni wątroby



Nowotworów wątroby

Nowotworów wątroby

9.05.23

9.05.23

23

23

Kamica żółciowa –cholelithiasis

Kamica żółciowa –cholelithiasis

kamica pęcherzyka żółciowego

kamica pęcherzyka żółciowego

-cholecystolithiasis

-cholecystolithiasis

kamica PŻW- choledocholithiasis

kamica PŻW- choledocholithiasis

Patomechanizm

Patomechanizm



Zastój żółci

Zastój żółci



Zakażenie

Zakażenie

Powikłania kamicy

Powikłania kamicy



Zapalenie

Zapalenie



Wodniak

Wodniak



Ropniak

Ropniak



Przetoka

Przetoka

pęcherzykowo-

pęcherzykowo-

jelitowa

jelitowa



Perforacja

Perforacja

9.05.23

9.05.23

24

24

Powikłania kamicy PŻW

Powikłania kamicy PŻW



Zapalenie dróg żółciowych

Zapalenie dróg żółciowych



Żółtaczka mechaniczna

Żółtaczka mechaniczna



Zapalenie trzustki

Zapalenie trzustki

Rozpoznanie - USG j. brzusznej, badania

Rozpoznanie - USG j. brzusznej, badania

biochemiczne

biochemiczne

Leczenie

Leczenie



Operacyjne

Operacyjne



Wycięcie laparoskopowe

Wycięcie laparoskopowe



Klasyczne

Klasyczne

9.05.23

9.05.23

25

25

9.05.23

9.05.23

26

26

Drogi żółciowe

Drogi żółciowe



Nacięcie przewodu żółciowego

Nacięcie przewodu żółciowego



Kontrola przewodu żółciowego

Kontrola przewodu żółciowego



Usunięcie kamieni

Usunięcie kamieni



Rozszerzenie brodawki Vatera

Rozszerzenie brodawki Vatera



Plastyka brodawki Vatera

Plastyka brodawki Vatera



Założenie drenu T do przewodu żółciowego

Założenie drenu T do przewodu żółciowego



Pierwotne zeszycie przewodu żółciowego

Pierwotne zeszycie przewodu żółciowego



Zespolenie omijające przewodowo- jelitowe

Zespolenie omijające przewodowo- jelitowe

9.05.23

9.05.23

27

27

9.05.23

9.05.23

28

28

9.05.23

9.05.23

29

29

9.05.23

9.05.23

30

30

Trzustka

Trzustka

Najczęstsze choroby wymagające

Najczęstsze choroby wymagające

leczenia operacyjnego

leczenia operacyjnego



Ostre zapalenie trzustki

Ostre zapalenie trzustki



Przewlekłe zapalenie trzustki

Przewlekłe zapalenie trzustki



Torbiele trzustki

Torbiele trzustki



Rak trzustki

Rak trzustki

9.05.23

9.05.23

31

31

Ostre zapalenie trzustki (pancreatitis

Ostre zapalenie trzustki (pancreatitis

acuta)

acuta)



Ostra choroba j. brzusznej

Ostra choroba j. brzusznej



Wskazane badania biochemiczne, rtg j. brzusznej

Wskazane badania biochemiczne, rtg j. brzusznej

i kl. Piersiowej. USG, TK.

i kl. Piersiowej. USG, TK.



Leczenie pierwszej fazy zachowawcze

Leczenie pierwszej fazy zachowawcze



Leczenie operacyjne- brak poprawy po leczeniu

Leczenie operacyjne- brak poprawy po leczeniu

zachowawczym lub wystąpienie powikłań.

zachowawczym lub wystąpienie powikłań.

Leczenie operacyjne

Leczenie operacyjne



usunięcie pęcherzyka żółciowego

usunięcie pęcherzyka żółciowego



Drenaż przewodu żółciowego wspólnego

Drenaż przewodu żółciowego wspólnego



Usunięcie martwiczych części trzustki

Usunięcie martwiczych części trzustki



Założenie drenażu przepływowego

Założenie drenażu przepływowego



Otwarcie torby sieciowej i jej drenaż

Otwarcie torby sieciowej i jej drenaż

9.05.23

9.05.23

32

32

Przewlekłe zapalenie trzustki

Przewlekłe zapalenie trzustki

(pancreatitis chronica)

(pancreatitis chronica)

Patogeneza

Patogeneza



Wrodzone

Wrodzone



Alkoholizm

Alkoholizm



Ostre nawracające

Ostre nawracające



Kamica trzustkowa

Kamica trzustkowa

Objawy

Objawy



Przewlekły ból

Przewlekły ból



Stolce tłuszczowe

Stolce tłuszczowe



Wychudzenie

Wychudzenie



Cukrzyca

Cukrzyca

Leczenie operacyjne

Leczenie operacyjne

•drenaż przewodu
trzustkowego do jelita

•Odnerwienie głowy trzustki

•Całkowite wycięcie trzustki

9.05.23

9.05.23

33

33

Rak trzustki (carcinoma

Rak trzustki (carcinoma

pancreatis)

pancreatis)

odmienne następstwa zależą od umiejscowienia

odmienne następstwa zależą od umiejscowienia



głowa trzustki, brodawka Vatera –żółtaczka

głowa trzustki, brodawka Vatera –żółtaczka

-Trzon

-Trzon

-Ogon

-Ogon

Objawy

Objawy



Ból

Ból



Żółtaczka

Żółtaczka



Spadek masy ciała

Spadek masy ciała

Rozpoznanie

Rozpoznanie



USG

USG



Tomografia komputerowa

Tomografia komputerowa



Biopsja guza

Biopsja guza



Badania biochemiczne (neopteryna)

Badania biochemiczne (neopteryna)

9.05.23

9.05.23

34

34

Leczenie radykalne

Leczenie radykalne



Wycięcie głowy trzustki z dwunastnicą

Wycięcie głowy trzustki z dwunastnicą



Wycięcie ogona trzustki

Wycięcie ogona trzustki



Wycięcie trzonu

Wycięcie trzonu



Całkowite wycięcie trzustki z dwunastnicą

Całkowite wycięcie trzustki z dwunastnicą

Leczenie paliatywne

Leczenie paliatywne



Zespolenie omijające

Zespolenie omijające



Drogi żółciowe z jelitem

Drogi żółciowe z jelitem



Żołądek z jelitem

Żołądek z jelitem

9.05.23

9.05.23

35

35

9.05.23

9.05.23

36

36

9.05.23

9.05.23

37

37

Śledziona

Śledziona

leczenie operacyjne w przypadkach

leczenie operacyjne w przypadkach



Urazów

Urazów



Zaburzeń czynności

Zaburzeń czynności

o

Hipersplenizm, splenomegalia

Hipersplenizm, splenomegalia

o

Niedokrwistość hemolityczna

Niedokrwistość hemolityczna



Ropnia

Ropnia



Nowotwory

Nowotwory

9.05.23

9.05.23

38

38

Etap operacji

Etap operacji



Podwiązanie szypuły śledziony

Podwiązanie szypuły śledziony

tętnica i żyła

tętnica i żyła



Podwiązanie naczyń krótkich żołądka

Podwiązanie naczyń krótkich żołądka



Drenaż loży po śledzionie

Drenaż loży po śledzionie

9.05.23

9.05.23

39

39



koniec

koniec