Krwawienia z dolnego

Krwawienia z dolnego

odcinka przewodu

odcinka przewodu

pokarmowego

pokarmowego

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Kolorektalnej Uniwersytetu

Kolorektalnej Uniwersytetu

Medycznego w Łodzi

Medycznego w Łodzi

Jan Morawiec

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA



Granicą między górnym a dolnym

odcinkiem przewodu pokarmowego

jest więzadło Treitza



20-30 os./100 000



20% śmiertelność



Krew w stolcu  15% GOPP, 85%

DOPP



DOPP  95-97% jelito grube, 3-5%

jelito cienkie



10% umiejscowienie niemożliwe do

ustalenia

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA



W 80% przypadków dochodzi do

samoistnego zatrzymania
krwawienia



W 25% dochodzi do nawrotu

krwawienia

OBJAWY

OBJAWY

Bezobjawowo

Złe samopoczucie

WSTRZĄS

OBJAWY

OBJAWY

W zależności od intensywności

krwawienia i obrazu

makroskopowego wyróżniamy:

1.

Masywne krwawienia o różnym

stopniu związania krwi ze stolcem

(krew, krwisty stolec, skrzepy)

2.

Krwawienia wolne (niewielka ilość

krwi zmieszanej ze stolcem,

smolisty stolec)

3.

Krew utajoną w stolcu

Smolisty kolor stolca
związany jest z
obecnością hematyny
powstałej z hemoglobiny
pod wpływem bakterii
jelitowych.

OBJAWY

OBJAWY



u 50% chorych ↓ HGB i HTC,

niestabilność hemodynamiczną:



zasłabnięnia ortostatyczne,



omdlenia,



pełnoobjawowy wstrząs



O masywnym krwotoku

mówimy wówczas gdy
dochodzi do utraty
przynajmniej 1,0 litra krwi w
krótkim czasie



Utrata 1,5 litra krwi

powoduje wstrząs krwotoczny
u osoby wcześniej zdrowej

PRZYCZYNY

PRZYCZYNY

JELITO CIENKIE

JELITO GRUBE

Angiodysplazja

Angiodysplazja

Przetoka aortalno-jelitowa

Choroba uchyłkowa

Rak

Rak

Zmiana Dielafoya

Hemoroidy

Ch. Leśniowskieo Crohna

Polipy

Uchyłek Meckela

Wrzodziejące zapalenie jelita

grubego

Polipy

Ch. Leśniowskieo Crohna

Popromienne zapalenie jelit

Popromienne zapalenie jelit

Najczęstsze przyczyny:

1.

Angiodysplazje

2.

Choroba uchyłkowa

3.

Rak

ANGIODYSPLAZJE

ANGIODYSPLAZJE



Nieprawidłowe połączenia tętniczo-żylne



Najczęstsza przyczyna ostrych

masywnych krwawień z DOPP i wywołują

20% krwawień przewlekłych



Częstość występowania rośnie z wiekiem

< 60 rż 25%, 61-70 rż 33%, 71-80

rż 52%



Kątnica 60%, wstępnica 20%,

poprzecznica 18%, esica i odbytnica 2%



Zmiany małe max 10mm

ANGIODYSPLAZJE

ANGIODYSPLAZJE



Najczęstszym objawem klinicznym

jest pojawiające się nagle, nasilone
krwawienie, ustępujące
samoczynnie w 80% przypadków,
mające charakter nawrotowy - 85%
przypadków



Diagnostyka: kolonoskopia,

scyntygrafia, angiografia



Krwawienie niedające się opanować

- resekcja

CHOROBA UCHYŁKOWA

CHOROBA UCHYŁKOWA

Diverticulosis

Diverticulosis



40% przypadków przewlekłych krwawień



Uchyłek to uwypuklenie błony śluzowej w
miejscu zmniejszonej oporności
mechanicznej ściany jelita



Najczęściej lokalizują się w esicy



Częstość występowania rośnie z
wiekiem, 60% osób po 80 rż ma uchyłki



Dochodzi do uszkodzenia naczynia
przebiegającego w dnie lub szyi uchyłku

CHOROBA UCHYŁKOWA

CHOROBA UCHYŁKOWA



80-90% krwawień ustępuje

samoistnie



25% nawrotów krwawień



Uchyłki najczęściej występują w

esicy, natomiast krwawienia
występują z uchyłków z prawej
części dolnego odcinka przewodu
pokarmowego



Leczenie: endoskopia, ewentualnie

zabieg chirurgiczny

RAK JELITA GRUBEGO

RAK JELITA GRUBEGO



Krwawienie jest jednym z pierwszych i

zarazem najczęstszym objawem raka

jelita grubego



Zmienne nasilenie



Objawowe krwawienia częściej dotyczą

lewej części jelita grubego



Nowotwory rozwijające się w prawej

części DOPP częściej dają objawy jak

zmęczenie i osłabienia wynikające z

niedokrwistości w przebiegu utajonego

podkrwawiania

RAK JELITA GRUBEGO

RAK JELITA GRUBEGO

Leczenie: rodzaj i rozległość
zmiany warunkuje zakres zabiegu
operacyjnego.

POLIPY

POLIPY



Mogą występować w jelicie cienkim

jak i jelicie grubym



Mechanizm krwawienia w jelicie

cienkim wynika najczęściej z

wgłobienia, natomiast w jelicie

grubym z nadżerki lub naderwania

polipa



Zwykle krwawienia utajone



Diagnostyka i leczenie: kolonoskopia



Leczenie operacyjne



krwawienia po polipektomii - 1,9%

Nieswoiste choroby zapalne

Nieswoiste choroby zapalne

jelit

jelit



Ch. Leśniowskiego- Crohna: masywne
krwawienia 1%, częściej przewlekła
utrata krwi



Wrzodziejące zapalenie jelita grubego:
krew w stolcu, krwiste biegunki



Leczenie: 5-ASA, sterydy, azatiopryna



Chirurgiczne: gdy masywne krwawienie,
niereagujące na leczenie zachowawcze,
kolektomia + stomia

HEMOROIDY

HEMOROIDY

Varices haemorrhoidales

Varices haemorrhoidales



70% populacji



10% krwawień z DOPP



Mogą przypominać krwawienie z nisko
położonego raka odbytnicy i esicy. NIE
LEKCEWAŻYĆ!!!



25% hemoroidom towarzyszą
patologiczne zmiany proksymalnie w
stosunku do nich, NIE LEKCEWAŻYĆ!!!



Zawsze pełna diagnostyka w celu
wykluczenia raka jelita grubego



Hemoroidektomia met. Fergusona