Diagnostyka- Egzamin praktyczny
Koło 1
Opis zwierzęcia ( generalia)
- gatunek pies
- płeć samiec
- maść czarna podpalana
- wiek 5 lat
- wielkość 35 cm w kłębie
- masa ciała 15 kg
- użytkowość dydaktyczna
Wywiad( anamnesis)
- jak zwierzę się nazywa?
- czy przyprowadzający jest właścicielem?
- od jak dawna zwierzę choruje?
- jakie są objawy choroby?
- czy kiedyś chorowało z podobnymi objawami?
- czy choruje 1 czy więcej w stadzie?
- czy chorowało rodzeństwo i rodzice?
- warunki zoohignieniczne
- Jaka może być przyczyna wg właściciela?
- Czy było leczone, i przez kogo?
- Czy właściciel może jeszcze uzupełnić informacje?
III Badanie stanu obecnego- część ogólna ( status preasens)
1. Budowa
2. Stan odżywienia
3. Stan utrzymania
4. Temperament
5. Typ konstytucyjny
6. Zachowanie się zwierzęcia
7. Badanie ciepłoty wewnętrznej ciała
8. Badanie tętna
9. Badanie oddechów- liczba/ min
10. Badanie węzłów chłonnych
11. Badanie błon śluzowych
12. Badanie ogólne oka
Ad 1. Budowa ( structura)
Badanie: oglądanie, omacywanie głównych partii mięśni, linii kręgosłupa, układu kończyn
- wzajemne proporcje stawów, mięśni itd.
- budowa może być bardzo dobra, dobra, zła
- prawidłowa budowa- silna, patologiczna - słaba
- grzbiet karpiowaty- kyphosis
- grzbiet łęgowaty- - lordosis
- garb- gibbus
- skrzywienie boczne- scolyosis
Ad 2. Stan odżywienia- conditio
Badamy przez ogladanie, omacywanie zwracając uwagę na żebra, linie słabizny, pokłady tkanek w okolicy lędźwiowej i ogonowej
- określenie: bardzo dobry, dobry, mierny, zły
- otyłość - obesitas
- zależy od wieku
- wychudzenie- incnitio- spowodowane czynnikami zewnętrznymi, brakiem dostępu do karmy, czynnikami wewnętrznymi i chorobami
- wyniszczenie ( charłactwo) - cachexio- czynniki wew. i zew. - wyniszczenie nowotworowe
Ad 3. Stan utrzymania
Badamy przez omacywaniem oglądanie- włosy, pazury, uszy, kamienie na zębach
- określamy jako bardzo dobry, dobry, mierny, zły
- bardzo dobry u zwierząt luksusowych, w hodowlach zarodowych, zwierząt sportowych
- zły przy prawidłowej pielęgnacji może być spowodowany chorobą
Ad 4. Temperament
Badanie- obserwacja
- sposób reakcji zwierzęcia na bodźce wewnętrzne i zewnętrzne
- rodzaje: żywy, spokojny ( flegmatyczny)
- wiąże sie z gatunkiem, rasą, typem konstytucjonalnym
- np konie robocze są spokojne, sportowe- żywe
Ad 5. Typ konstytucjonalny
- to zespół cech odziedziczonych ( fizycznych i psychicznych)
- Obecnie są 3 typy:
1. Oddechowy( respiratorius)- wąska, długa klatka piersiowa, wąska głowa, np. konie wyścigowe, charty. Najczęściej chorują na układ oddechowy i krążenia.
2. Trawienny ( digestorius) - klatka piersiowa szersza, głębsza. Jama brzuszna widoczna. Konie wszechstronnie użytkowe, pociągowe
3. Mięśniowy( muscularis)- mocno umięśnione.
Ad 6. Zachowanie się zwierzęcia
- pozycja ( siedząca, leżąca, stojąca)
-postawa ( prawidłowa lub nie)
- przyjmowanie pokarmu i wody ( nie sprawdzano)
- przytomność( zachowana, zmniejszona, zmożona, zniesiona)
- wyraz twarzy (żywy, spokojny)
-spojrzenie( spokojne, żywe)
- głos( nie badano)
- chód( prawidłowy lub nie)
-ruchy poniewolne ( brak)
- pozycja to położenie zwierzęcia w stosunku do podłoża
- postawa to wzajemny stosunek części ciała ( głowa, kończyny, ogon) do linii osi ciała
- postawy patologiczne : ochwat, urazowe zapalanie osierdzia
- ruchy poniewolne: parcie do przodu lub tyłu, obroty wokół własnej osi, ruchy meneżowe( kręcenie się w kółko), ruchy obrotowe lub wskaźnikowe, ruchy toczenia się wokół własnej osi)
Ad 7. Badanie ciepłoty wewnętrznej ciała
-wyjmując z opakowania zakładasz że termometr jest zdezynfekowany
- przecierasz czymś śliskim- np. parafiną
- ruchem śrubowym wkładasz w dupę do 1/3 długości termometru
- czekasz minutę lub jeśli jest ekektroniczny, to do pipnięcia
- odczytujesz temperaturę
- dezynfekujesz termometr i wkładasz do opakowania
Ad 8. Badanie tętna (pulsus)
- Badamy przez minutę na t. udowej u psa, u krowy na twarzowej, ogonowej, pośrodkowej i biodrowej
- Podajemy liczbę, wypełnienie ( tętno dobrze wypełnione, pełne lub próżne), napięcie( prawidłowo napięte, ale patologicznie może być drutowate, twarde, miękkie)
Ad 9. Badanie oddechów- liczba/ minutę
U dużych zwierząt sprawdzamy przykładając grzbietową stroną dłoni do nozdrzy.
U małych przez osłuchiwanie tchawicy, krtani, przykładanie dłoni do nozdrzy, obserwowanie klatki piersiowej, niektórzy pozwalali trzymać ręce na klatce piersiowej i liczyć oddechy, u niektórych można było psa położyć. Zimą można jeszcze przy pomocy lusterka.
Ad. 10 Badanie węzłów chłonnych
Pies- badamy węzły chłonne podżuchwowe i podkolanowe. U dużych psów można też przedłopatkowe, ale my tego nie robiliśmy.
Opisujemy:
wielkośc i kształt: ( owoce), np kształt i wielkość śliwki
budowa: zrazikowa/ zatarta
konsystencja: elastyczna/ tęga/twarde/zbite/chełboczące
temperatura: otaczajacych tkanek/ podwyższona
bolesność: niebolesny,niektliwy/bolesny
przesuwalność po podłożu: przesuwalny po podłożu i skóra nad nim przesuwalna
Ad 11. Błony śluzowe
Kolejność:
oko- pamietaj, że są 2. Sprawdzamy górę, dół i migotkę.
przedsionek nosa
przedsionek jamy ustnej
pochwa/ napletek
odbycik
Przy sprawdzaniu pamiętaj, że trzeba dotknąć, i sprawdzić lepkość wydzieliny.
Jak opisujemy:
Każdą błonę śluzową tak samo:
Barwa ( np różowa pigmentowana)
Wilgotność( wilgotna)
Wydzielina( niewielka ilość wydzieliny o charakterze śluzowym)
Ad. 12. Badanie ogólne oka
powieki i szpara powiekowa ( zamknięte, otwarte, obrzęknięte)
gałka oczna( wytrzeszcz, wypadnięcie, zez, prawidłowa?)
rogówka( wilgotnośc, przejrzystość, powierzchnia)
źrenica( rozszerzenie, zwężenie)
Koło 2- skóra i oddechowy
Badanie powłoki ciała:
Włos
- obejrzeć psa, omacać, poskubać w różnych miejscach
opisujemy:
gęstość : gęste
osadzenie: mocno/ dobrze osadzone
elastyczność: elastyczne
połysk : lśniące/ matowe
przyleganie : przylegające
barwa : czarne
ew. zmiany: ( wygolenia)
Opuszki
- obejrzeć, pomacać- wszystkie
opisujemy:
barwa: czarne
połysk : matowe
wielkość: charakterystyczna dla gatunku
kształt: charakterystyczny dla gatunku
struktura powierzchni: szorstkie
ciepłota: temp. otaczających tkanek
wrażliwość : niebolesne
stan pielęgnacji: dobry
Pazury
- obejrzeć, pomacać- wszystkie
opisujemy:
barwa: czarne
połysk: matowe
wielkość: charakterystyczna dla gatunku
kształt: charakterystyczna dla gatunku
struktura powierzchni: gładkie
ciepłota: temp. otaczających tkanek
wrażliwość: niebolesne
stan pielęgnacji: dobry
Naskórek
- przejechać po grzbiecie, rozsunąć włos, obejrzeć
1. barwa: biały
2. rogowacenie: rogowaciejący
3. złuszczanie i obfitość: niewielkimi płacikami, umiarkowanie
Skóra właściwa
- oglądać, omacać, powąchać( wszędzie- uszy i łapy też), grzbietową stroną dłoni przejechać i złapać za skórę
ciągłość: zachowana
barwa: jasnoróżowa pigmentowana
wilgotność : mówimy tylko jak jest wilgotna
zapach: charakterystyczny dla gatunku
natłuszczenie: dobrze natłuszczona
ciepłota: równomiernie rozmieszczona
elastyczność: elastyczna
świąd: tylko jeśli jest
wykwity: tylko jeśli jest
zmiany grubości: tylko jeśli jest
Układ oddechowy:
Badanie wydychanego powietrza
- przykładamy grzbietową stronę dłoni do nozdrzy, machamy w swoją stronę i zgarniamy aromat.
temperatura: temperatura ciała
siła: z jednakową siłą
obustronność: z obu nozdrzy
woń: charakterystyczna dla gatunku
Badanie przedsionka nosa i jamy nosowej
- obejrzeć i dotknąć lusterka
nozdrza zewnętrzne: symetryczne
błona śluzowa przedsionka nosa: barwa, wilgotność, wydzielina
wypływy: jeśli są
- ilość
-konsystencja
- jedno lub dwustronność
- barwa
- rynienka wypływowa
- domieszki
3. Zatoki: czołowa i szczękowa
- oglądanie, omacywanie( kciukami), opukiwanie ( środkowym palcem). Każdą zatokę opisujemy osobno!
wykształcenie: kk. nad zatoką dobrze wykształcone
symetria: symetryczna
podatność na ucisk: niepodatne na ucisk
tkliwość: niebolesne
temperatura: otaczających tkanek
wypuk: pudełkowy nad zatoką
Krtań
- oglądanie z zewnątrz i wewnątrz, omacywanie, osłuchiwanie
1. wykształcenie: okolica krtani niezmieniona
2. symetria: symetryczna
3. tkliwość: niebolesna
4. temperatura: otaczających tkanek
5. elastyczność: chrząstki elastyczne
6. przesuwalność: lekko przesuwalne względem siebie
7. szmer krtaniowy: słyszalny szmer krtaniowy
Tchawica:
- oglądanie, omacywanie, osłuchiwanie(1-2 razy)
1. wykształcenie: okolica tchawicyi niezmieniona
2. symetria: symetryczna
3. tkliwość: niebolesna
4. temperatura: otaczających tkanek
5. elastyczność: pierścienie tchawicy elastyczne
6. podatność na ucisk: podatne na ucisk
7. szmer tchawicowy: słyszalny szmer tchawicowy
kaszel reakcyjny
- nacisnąć na pierwsze pierścienie tchawicy
1. łatwość wywoływania: łatwo/ trudno wywoływalny
2. produktywność: jeśli łatwo wywoływalny, to produktywny lub nie
3. Wykrztusina: tylko jeśli produktywny i ją mamy
- ilość
- konsystencja
- barwa
- zapach
- domieszki
Klatka piersiowa
Oglądanie: z każdej strony, z góry, tyłu, boków, przodu
budowa, kształt, połączenie chrzęstno kostne: dobrze zbudowana
symetria: symetryczna
typ oddychania: piersiowo- brzuszny
ruchy oddechowe- rytm oddychania- tylko jeśli zmieniony
częstość ruchów oddechowych- liczba oddechów/ min
Omacywanie: obiema dłońmi w przestrzeniach międzyżebrowych z góry na dół i z przodu do tyłu+ każda osobno kantem dłoni + całą klatkę grzbietem dłoni
temperatura: temperatura nad klatką piersiową równomiernie rozmieszczona
wrażliwość: niebolesna
drżenia: jeśli są
Opukiwanie topograficzne:
Ma na celu określenie pola opukowego płuc: granice płuc.
Psy: Opukujemy środkowym palcem o środkowy palem w 3 liniach poziomych: najpierw w linii guza biodrowego, potem w linii guza kulszowego, potem w linii stawu barkowego. Potem opukujemy pionowo w 4 i 6 przestrzeni międzyżebrowej.
Granice strona prawa i lewa:
Górna: granica wyrostkow poprzecznych
Przednia: tylna krawędź łopatki
Tylna:
- Zmiana wypuku( z bębenkowego nad płucami) na stłumiony nad wątrobą w linii guza biodrowego w 11p.mż.
-Zmiana wypuku( z bębenkowego nad płucami) na stłumiony nad wątrobą w linii guza kulszowego w 10 p.mż.
- Zmiana wypuku( z bębenkowego nad płucami) na stłumiony nad wątrobą w linii fałdu kolanowego w 8 p.mż.
Dolna lewa: Zmiana wypuku z bębenkowego nad płucami w stłumiony nad sercem w linii chrząstkozrostów.
Dolna prawa: : Zmiana wypuku z bębenkowego nad płucami w stłumiony nad około 2 palce powyżej chrząstkozrostów.
Opukiwanie diagnostyczne:
- opukujemy od 4p. mż do miejsca gdzie określiliśmy stłumienie w topograficznym. Pamiętaj o opukiwaniu 2 stron!
- opukujemy z góry na dół( w 6 p.mż. nie do końca)
- jeśli są zmiany to mówimy jakie, jeśli nie- to wypuk bębenkowy
Osłuchiwanie:
- z każdej strony na kształt litery ,,U”
- górna tylna, dolna tylna, dolna przednia, górna przednia
- gdy mamy duże zwierzę, to możemy osłuchać w środku piąty raz
- odczekujemy kilka oddechów
Mówimy: słyszę szmer pęcherzykowy lub pęcherzykowy z domieszką oskrzelowego
Nakłucie do klatki piersiowej
- w 6-8 p.mż. w 2 środkowych ćwiartkach przy przednim brzegu żebra( bo z tyły żeber są triady). Gdy nakłujemy wcześniej niż w 6 p.mż to trafimy w serce.
- Igłę wbijamy pod kątem ( od ogona doczaszkowo), skóra odciągnięta trochę, przebić- wtedy nie trzeba szyć ,bo dziury na różnych wysokościach same sie zakryją.
Koło 3- układ nerwowy i moczowy
Układ moczowy:
Badamy poprzez oglądanie i omacywanie.
-u dużych zwierząt przez prostnicę
- u małych przez powłoki brzuszne( pod kręgosłupem w ok. lędźwiowej)
Psy: Kciuki obu dłoni w ok. lędźwiową, a pozostałe palce na powłoce brzusznej po obu stronach ciała dotykając opuszkami ostatniego żebra. Ucisk nasilamy aż do zetknięcia sie palców obu dłoni. Palce przesuwamy od żeber do miednicy.
Nerki:
położenie
wielkość
kształt
bolesność
konsystencja
Pęcherz moczowy:
położenie
wielkość
kształt
bolesność
wypełnienie
?
Układ nerwowy
Reakcje pozycji i postawy:
Taczkowanie z wyprostem głowy- robisz psu taczkę, przytrzymując mu głowę go góry. Bardzo częsta próba wrażliwości.
Hopping- skakanie na jednej kończynie. Możliwość porównania kończyn jednej strony- hypometria, porażenie( Trzy kończyny podniesione i przesuwanie psa w bok- b. dobry test na reakcję postawy)
Korektura- najlepszy test na kończyny tylne- spowolnienie ruchu do bezruchu.
Próba napięcia mięśni szyi- stojąc za psem trzymasz go za pysk i odciągasz do tyłu.
Próba krawędziowa
wzrokowa-zwierzę podniesione i zbliżone do krawędzi- prowokowane do oparcia kończyny.
czuciowa- zwierzę podniesione, z odchyloną głową, zbliżane do krawędzi- prowokowane do oparcia kończyny
Reakcja podporowa- prowadzisz psa na tylnych łapach
Chodzenie na kończynach piersiowych, taczkowanie -próba wrażliwości- hypometria, ataksja, niemożność utrzymania postawy.
Skakanie na dwóch kończynach- hemiwalking- porównanie kończyn prawej i lewej strony( podniesienie kończyn jednej strony i zmuszenie do ruchu strony drugiej)
Odruchy kręgowe:
Odruchy kończyn tylnych:
odruch rzepkowy- opukiwanie więzadła przyśrodkowego stawu kolanowego czego wynikiem jest wyprostowanie dystalnej części kończyny. normoreflexia, hyporeflexia, areflexia
odruchy zginaczy- ucisk palca zwierzęcia ręką, peanem- powodując skurcz kończyny. Bardzo ważny odruch zarówno na kończynach przednich, jak i tylnych.
odruch okołoodbytowy- dotyk peanem okolicy odbytu daje objaw kurczu zwieracza odbytu. Łatwy do wykonania na zwierzęciu zrelaksowanym.
odruch żołędziowo- cewkowy- naciskiem na żołądź prącia powodujemy zwarcie zwieracza odbytu. Odruch bardzo swoisty w problemach z oddawaniem moczu i kału.
odruch pochwowo- cewkowy- nacisk na pochwę powoduje napięcie zwieracza odbytu. Analogiczny jak w/w.
Odruchy kończyn przednich:
odruch zginaczy- najważniejszy odruch! Wykonanie podobne jak w przypadku kończyn tylnych- ucisk palca-> cofnięcie
Odruch mięśnia nadgarstka promieniowego- opukiwanie tego mięśnia daje efekt wyprostowania stawu nadgarstkowego. Trudny do wykonania i interpretacji.
Koło IV- układ krążenia
1. Badanie okolicy serca
a. oglądanie- okolica serca dobrze wykształcona
b. omacywanie- okolica niebolesna, uderzenia koniuszkowe(wierzchołkowe)
c. opukiwanie- pukamy od góry do dołu od 4 do 6 p.mż po obu stronach. Mówimy: wypuk bębenkowy nad płucami przechodzi w stłumienie bezwzględne w 4 p.mż po stronie lewej na wysokości chrząstkozrostów, w 6 łączy się z stłumieniem wątrobowym. Po stronie prawej pole stłumienia sercowego sięga sięga od 4 do 5 p.mż. , jego górna granica sięga 2 cm nad mostek, a dolna biegnie zgodnie z linią mostka.
d. osłuchiwanie
- w punktach roboczych- w celu określenie tonów i nieprawidłowości w formie szmerów.
I ton skurczowy- w 5 p.mż. po lewej nad mostkiem- jest silniejszy, dłuższy, obejmuje skurcz komór i przedsionków i zamknięcie zastawek międzykomorowych i napięcie strun ścięgnistych.
II ton rozkurczowy- w 4 p.mż po lewej, pod linią chrząstkozrostów, słabszy, dźwięczniejszy, krótszy, obejmuje rozkurcz komór i zamknięcie zastawek aorty i tętnicy płucnej.
Mówimy: słyszalne są tony, w pierwszym punkcie ton skurczowy, w drugim ton rozkurczowy.
- w puncta maxima - określamy sprawność zastawek- badanie szczegółowe serca. Stwierdzenie zmian w zastawkach i ujściach przedsionkowo- komorowych określają nam szmery sercowe.
- zastawka t. płucnej- w 3 p.mż po lewej( tuż nad mostkiem)
- zastawka aorty- 4 p.mż po lewej- pod linią stawu barkowego
- zastawka 2-dzielna- 5 p.mż po lewej- górna połowa dolnej 1/3 klatki piersiowej
- zastawka 3-dzielna- 4 p.mż po prawej- na wysokości chrząstkozrostów
Badanie układu naczyniowego
a. tętnice- badamy tętno- np. 70 uderzeń na minutę, dobrze wypełnione, dobrze napięte
b. żyły( u krów)- badamy tętno żylne ujemne. Badamy przy opuszczonej głowie, uciskając żyłę jarzmową po środku rynienki, obwodowy odcinek żyły lekko nabrzmiewa i pulsacja w nim zanika. Dośrodkowy nabrzmiewa i pojawia się nieznaczne powolne falowanie. Przy podniesionej głowie dośrodkowy odcinek żyły nabrzmiewa i pulsacja nie występuje.
Koło V- krówska
Węzły chłonne
- badamy przez omacywanie
Podżuchwowe- kształt śliwek- wielkość 3-4 cm. Stajemy bokiem do krowy i obejmujemy ja za szyję, obydwa węzły badamy razem.
Przedłopatkowe- obracamy sie o 180 stopni, badamy obydwa na raz. macamy tak, by przeskakiwały. Maja kształt cygara, są wrzecionowate, długość ok 15 cm.
Fałdu kolanowego- cygara/ wrzecionowate. Badamy wzdłuż, pionowo. Też mają ok 15 cm długości. Badamy najpierw jeden, potem przechodzimy na druga stronę i drugi.
Nadwymieniowe- talarowate- średnica ok 2 cm. Stajemy za krową, i albo badamy oburącz, albo jedną ręką trzymamy ogon, a drugą badamy.
Opisujemy:
wielkość i kształt- wielkość i kształt cygara, długość ok 15 cm
budowa- zrazikowa
konsystencja- tęga
temperatura- niegorące
tkliwość- niebolesne
przesuwalność- przesuwalne na podłożu i skóra nad nimi przesuwalna
Błony śluzowe
- oglądamy, omacujemy
|
Spojówki |
Przedsionek j. ustnej i nosowej |
p. pochwy |
odbyt |
kolor |
bladoróżowy/ pigmentowany |
- ||- |
- ||- |
- ||- |
wilgotność |
wilgotne |
- ||- |
- ||- |
- ||- |
wydzielina |
niewielka ilość wydzieliny surowiczej |
niewielka/obfita ilość wydzieliny śluzowej/ śluzowo- surow. |
niewielka ilość wydzieliny śluzowej |
skąpa ilość wydzieliny śluzowej |
Układ oddechowy
wydychane powietrze
- przykładamy grzbietowe strony dłoni - przy każdym nozdrzu jedna.
temperatura - o temperaturze ciała
obustronność- powietrze wydychane obustronnie
siła- z jednakową siłą
zapach- charakterystyczny dla gatunku
przedsionek j. nosowej
- oglądamy i omacujemy, rozchylamy skrzydełka nosa
1. otwory nosowe- dobrze wykształcone, symetryczne
2. błona śluzowa- barwa, wilgotność, wydzielina
3. wypływ- ilość, charakter, barwa, woń, domieszki
zatoki
- oglądamy, omacujemy( kciukami), opukujemy( uważać na ustawienie młoteczka- ma być tępa strona)
- każdą zatokę badamy oddzielnie
1. wysklepienie- kości nad zatoką dobrze wykształcone, symetryczne
2. temperatura- otaczających tkanek
3. bolesność- niebolesna
4. podatność na ucisk- niepodatne na ucisk
5. wypuk- nad zatoką pudełkowy
krtań
- oglądamy z zewnątrz, omacujemy, osłuchujemy
oglądanie- okolica krtani dobrze wykształcona, niebolesna, symetryczna
chrząstki- symetryczne, elastyczne, lekko przesuwalne względem siebie
szmer krtaniowy- chuchający
tchawica
- oglądamy, omacujemy, osłuchujemy w 3 miejscach
oglądanie- okolica tchawicy dobrze wykształcone, niegorąca, niebolesna
pierścienie tchawicze- dobrze wykształcone, elastyczne, podatne na ucisk
szmer tchawicowy- o charakterze rurowym
kaszel i wykrztusina
- zatkać nos i j. ustną na 30- 60 s.
-kaszel samoistny- nie badano
- kaszel reakcyjny- wywoływalność i produktywność- ilość, konsystencja, barwa, zapach, domieszki
klatka piersiowa
- obejść krowunię oglądając ją, uciskanie sąsiadujących p.mż. czubkami palców, dotyk grzbietem dłoni
- pamiętać o polu przedłopatkowym!
kształt i budowa- symetryczna/ asymetryczna, dobrze zbudowana
typ oddychania- piersiowo- brzuszny
ruchy oddechowe i ich częstość- tylko gdy są patologiczne
ciepłota- temperatura równomiernie rozmieszczona nad klatka piersiową
bolesność- niebolesna ściana klatki piersiowej
opukiwanie topograficzne
- opukujemy poziomo w linii guza biodrowego i fałdu kolanowego
- pionowo w 4 p.mż.
Opisujemy granice płuc:
Pole przedłopatkowe zajmuje przestrzeń przed łopatką na szerokość 2 palców do połowy wysokości łopatki.
Pole załopatkowe:
- górna granica to wyrostki poprzeczne kręgów piersiowych
- przednia granica płuc wyznaczona jest przez pole przedłopatkowe
-tylna granica
- po lewej w linii guza biodrowego w 11-12 p.mż, w linii fałdu kolanowego w 8 p.mż.
- po stronie prawej w linii guza biodrowego 9-11p.mz, w linii fałdu kolanowego w 8p.mż
-dolna:
- po prawej do mostka
- po lewej na 3 palce od mostka
opukiwanie diagnostyczne
- opukujemy wszystkie przestrzenie i pole przedłopatkowe z góry na dół, w miejscach gdzie w opukiwaniu topograficznym powinny być płuca.
- Mówimy, że słyszymy wypuk jawny nad płucami
osłuchiwanie
- na kształt odwróconej piramidy 6 razy + pole przedłopatkowe 1 raz.
- po obu stronach!
- mówimy, że słyszalny szmer pęcherzykowy
Układ pokarmowy
szpara ustna- mówimy że zamknięta
wargi- oglądamy, omacujemy
przedsionek jamy ustnej- jak błony śluzowe, czyli barwa, wilgotność, wydzielina
jama ustna właściwa- błona śluzowa jw., Zęby(pokryte osadem nazębnym, dobrze starte, pokryte śliną ), niegorąca, niebolesna, zapach charakterystyczny dla gatunku)
gardło- okolica gardła dobrze wykształcona, niegorąca, niebolesna, lekko podatna na ucisk, błona śluzowa- jw.
przełyk- w lewej rynience szyjnej. omacujemy
badanie brzucha-
oglądanie- powłoki dobrze wykształcone, symetryczne
omacywanie- elastyczne( dobrze napięte, niegorące, niebolesne). Doły słabiznowe miernie zapadnięte.
Żwacz
oglądanie- okolica żwacza (lewy dół głodowy)wklęsły/ wysklepiony
Badanie ruchów żwacza- powinno być 8-12/min.
omacywanie- z góry na dół, pięścią, od dołu głodowego do linii białej za ostatnim żebrem. Mówimy, że okolica niegorąca, niebolesna, lewy dół głodowy w górnej części elastyczny, w dolnej konsystencji zbitej.
opukiwanie- wypuk bębenkowy, przechodzi w przytłumiony i stłumiony.
osłuchiwanie- w 2 miejscach- dole głodowym i ostatniej p.mż. Słychać szmer podobny do trzeszczenia, bulgotania.
Czepiec
Próby bólowe:
- łokciowa- po lewej stronie, łokieć opierasz o swoje kolano
- drążkowa Goetgego
- kłębowa- chwyt za łeb
- Kolchschmidta- na szczycie wydechy dotykasz kłębu
- głowa w bok
- sprowadzanie po równi pochyłej
- opukiwanie bez plezimetru wzdłuż krawędzi przepony
księgi
- znajdują sie w 7-9 p.mż, po prawej
ogladanie- okolica dobrze wykształcona
omacywanie- czubki palców jak do modlitwy w 7-9 p.mż., poniżej stawu barkowego w dół. niegorąca, niebolesna
opukiwanie: wypuk stłumiony
osłuchiwanie: szmer o charakterze trzeszczącym
trawieniec
- podbrzusze poza łukiem żebrowym na prawo
oglądanie: okolica dobrze wykształcona
omacywanie- pięścią- niegorąca, niebolesna
wątroba
- po prawej w 10-12p.mż, pod kręgami
oglądanie- okolica dobrze wykształcona
omacywanie: niegorąca, niebolesna