Notatki ze Stocera :

• Pomiary obwodów raz na 6 - 10 dni

• Im większy mięsień, tym większa siła

• Pomiary kątowe :

1. staw biodrowy :

wyprost - 30 st.

Zgięcie - 120-135 st.

Odwiedzenie - 40-45 st. - m. pośladkowy średni - NAJSILNIEJSZY ODWODZICIEL UDA

Rotacja zewnętrzna - 35 st.

Rotacja wewnętrzna - 35 st.

2. staw kolanowy :

zgięcie - 130 st.

Wyprost - 0 st. (powyżej 2 st. - nadwyprost - PATOLOGIA)

3. staw skokowy:

zgięcie - 50 st. (noga w dół)

wyprost - 15-20 st. ( w siadzie)

supinacja (mały palec) - 40 st.

Pronacja (duży palec) - 15-20 st.

4. staw ramienny :

wyprost - 40-50 st.

Zgięcie - 90 st.

Wznos - powyżej 90 st.

Odwiedzenie - 90 st.

Wznos przez odwiedzenie - 170-180 st.

Przywiedzenie - 0 st.

5. staw łokciowy

zgięcie - 145 st.

Wyprost - (leżenie przodem) - przeprost powyżej 10 st. U kobiet

Pronacja (kciuk do góry ) - 80 - 85 st.

Supinacja (kciuk do góry) - 90 st.

6. nadgarstek

zgięcie - 80 st.

Wyprost 85 - 90 st.

Przywiedzenie dołokciowe - 50 st.

Odwiedzenie dopromieniowe - 30 st.

• Th 12 - poziom krytyczny w neurologii

• W rogach tylnych - komórki czuciowe

• W rogach przednich - komórki ruchowe

• Dendryt - ruch do ciała (do komórki)

• Akson - impuls idący na zewnątrz

• Istota biała- dendryty lub aksony pokryte osłonkami mielinowymi, impuls przeskakuje i przyspiesza drogę

• Droga zstępująca (efektywna) - odpowiada za ruch; kora mózgowa (zakręt przyśrodkowy) -- > dendrytem do ciał komórek znajdujących się w rogach przednich -- > w kierunku aksonu i łączą się z płytką mięśnia

• Droga wstępująca (afektywna) - związana z czuciem; z proprioreceptorów z aparatu Golgiego -- > istota biała rogi tylne ? mózg (wzgórze) drogi mózgowe układ piramidowy i pozapiramidowy

• Łuk odruchowy :

proprioreceptor, aparat Golgiego

wzgórze

móżdżek

zejście impulsu do mięśnia

• Podstawa działania ruchów u człowieka

Przewodnictwo nerwowe:

A

szybkie nerwy ; zawierają osłonki mielinowe

B

C

szybkość: 15-30 m/s; narządy wewnętrzne, wydalanie, nerwy wolne, nerwy wegetatywne, tępy ból - wolno reagujący na środki farmakologiczne

D

Urazy i schorzenia rdzenia kręgowego:

1. przyczyny

• skoki do wody

• urazy komunikacyjne (dotyczą całego kręgosłupa)

• upadki

klasyfikacja:

1. z topografii

• wstrząśnienie (nie powoduje powstawania krwiaka)

• stłuczenie (może powodować powstanie krwiaka)

• uszkodzenie częściowe

• uszkodzenie częściowe połowicze

- Zespół Browna-Séquarda (zespół poprzecznego uszkodzenia połowy rdzenia; - zespół neurologiczny spowodowany jednostronnym, poprzecznym uszkodzeniu połowy rdzenia kręgowego.

(monoplegia, monopareza, hemipareza, uraz następuje po tej samej stronie; uszkodzenie czucia głębokiego i ruchu - ta sama strona; uszkodzenie bólu i temperatury - strona przeciwna)

- uszkodzenia całkowite - nic poniżej uszkodzenia nie będzie „działało”

- uszkodzenie typu postrzału

- uszkodzenie typu rany kłutej

- uszkodzenia z powodu embolu (embolizacja) - rozrastanie się tkanek nowotworowych w obrębie struktury rdzenia kręgowego)

2. objawy kliniczne :

……………

3. podział:

- tetraplegia

- paraplegia

- parapareza

4. postępowanie:

- 3 etapy:

a) odział szoku rdzeniowego (OIOM) - od 1,2,3 - 5,6 m-cy)

b) od opuszczenia OIOM-u do momentu pionizacji (rehabilitacja)

c) pionizacja i opuszczenie ośrodka, rehabilitacja ambulatoryjna w domu

5. powikłania:

- zaburzenia oddychania (porażenie C3 - C4 - przepona)

URAZY POWYŻEJ C3 SĄ ŚMIERTELNE!!

- zaleganie w drogach oskrzelowych ćw. Oddechowe, drenaż (pozycja Trendelenburga) częstotliwość co 15 minut

- zaburzenia ukrwienia powłok skórnych (odleżyny)

Odleżyna - uciskowa martwica tkanek - ZAPOBIEGANIE : przekręcanie pacjenta co 3 godziny ; ćwiczenia indywidualne poprawiające ukrwienie tkanek; fizykoterapia - laser, sollux (czerwony)

- przykurcze, zaniki, ograniczenia rozciągania w obrębie mięśni, następnie w obrębie stawów

ZAPOBIEGANIE: ćwiczenia głównie bierne i redresyjne

- przeczulica

- spastyka (zaburzenie ruchowe, objawiające się wzmożonym napięciem mięśniowym lub sztywnością mięśni, związane z ich nieprawidłową reakcją na bodźce, które w zależności od przyczyny, czasu trwania i rodzaju schorzenia, może przybierać różne postaci. Spastyczność prowadzi do przykurczów i osłabienia mięśni głównie kończyn, a w konsekwencji do ograniczenia ruchów)

ZAPOBIEGANIE: ćwiczenia bierne w pełnym zakresie ruchu

- zaleganie moczu, tworzy się tzw. pęcherz automatyczny

ZAPOBIEGANIE: opukiwanie nad spojeniem łonowym ; ćwiczenia jak na oddziale położniczym

SKURCZ NASTĘPUJE W CZASIE WDECHU !!

- uszkodzenia mięśni gładkich, ścian naczyń tętniczych

- grawitacyjne ułożenie krwi (krew nie dociera do serca)

( tzw. uszkodzenie łożyska naczyniowego kończyny dolnej)

- niedokrwienie zawał

- zatory zakrzepica serca lub zakrzepica płuc

ZAPOBIEGANIE: ćwiczenia indywidualne bierne, pozycje drenażowe, ułożeniowe (kończyny ułożone wyżej niż poziom ciała)

Chód :

Th12 - bez tego mięśnia (czworobocznego lędźwi) chód jest niemożliwy = > chód szczudłowy (cyrklowy)

Uszkodzenie L1 - uszkodzone zginacze stawu biodrowego => chód królewski, defiladowy

Uszkodzenie L2 - L4 - głowa przyśrodkowa mięśnia czworogłowego => chód bociani

Uszkodzenie L4 - L5 - niewydolność mięśni pośladkowych, brak stabilizacji miednicy => chód kołyszący, kaczkowaty, typu Duchenne'a, typu Trendelenburga

Uszkodzenie L5 - S1 = > chód brodzący

Wyznaczniki chodu:

1. statyczne:

staw biodrowy:

• opadanie \

• przesunięcie -------- miednicy - zginacze stawu biodrowego - mm. pośladkowe

• skręcenie /

staw kolanowy

• zgięcie - zgięcie 60 st. Zgięcie 5-15 st. ;

• wyprost - pięta z podłożem, z zakroku następuje wyprost

staw skokowy

• zgięcie

• wyprost - potrzebny do wykonania zakroku

2. dynamiczne :

• izometria

• izotonia (napięcie)

• izochronia (czas obciążenia)

Nerwy obwodowe:

- choroby - neuropatie

- ze względu na topografię :

• polineuropatie (dotyczą kilku korzeni)

• monopatie

• radikulopatia (zapalenie korzenia)

• poliradikulopatia (dotyczy dyskopatii - opuszczenia istoty białej)

urazy:

- choroby dotyczące osłony mielinowej

- neurotraksja - czasowe odwracalne uciśnięcie nerwu, osłonki mielinowej

- neurotomia - przerwanie nerwu na skutek urazu

1. - ostre zapalne choroby demielinizacyjne (polineuropatie)

- ostre zapalne choroby pourazowe ( w wyniku urazu wielonarządowego) - zaspół krytycznego stanu

2. - metaboliczne - cukrzyca - zapalenie nerwów cukrzycowych

3. - zatrucia

• alkohol

• metale ciężkie

• chemiczne

Fizykoterapii nie stosujemy w stanie ostrym !!!!!!!!

Uszkodzenia splotów - przeczytać o tym .