ZAWAŁ MIĘŚNIA SERCOWEGO

Czynniki ryzyka miażdżycy, choroby niedokrwiennej serca są jednocześnie czynnikami wywołującymi zawał serca.

ZAWAŁ-jest to ostra, ograniczona martwica mięśnia sercowego, spowodowana jego nagłym niedokrwieniem, niedożywienie. Bezpośrednią przyczyną zawału jest niedrożność naczynia wieńcowego wywołana przez najczęściej stan zapalny i obrzęk naczynia wieńcowego materiałem zatorowym(blaszka miażdżycowa, skrzep, tłuszcz itp.)

POSTACI ZAWAŁU MIĘŚNIA SERCOWEGO:

1.Postać bólowa:

• Ból jak w chorobie niedokrwiennej serca ale nie ustępujący po podaniu nitrogliceryny i po spoczynku, dopiero leki narkotyczne,

przeciwbólowe łagodzą ból.

• Chory jest niespokojny, wystraszony

• Ciśnienie tętnicze może ulec podwyższeniu lub obniżeniu

• Ból promieniuje do lewej łopatki kończyny górnej i lewej gałęzi rzuchwy

2.Postać bezbólowa

• O przebytym zawale pacjent dowiaduje się z przypadkowego zrobienia EKG lub rodzina z sekcji zwłok.

3.Postać obrzękowa

• Dominują objawy obrzęku płuc

4.Postać mózgowa

• Dominują objawy udaru mózgu

5.Postać dysrytmiczna

• Dominują zaburzenia rytmu np. migotanie komór czy blok serca.

6.Postać brzuszna

• Dominują objawy tzw. ostrego brzucha

7.Postać wstrząsowa

• Dominują objawy wstrząsu kardiogennego

Troponina T-jest to enzym, który w zawale mięśnia sercowego się pojwia.Sygnalizuje martwice mięśnia sercowego.

CELE LECZENIA W ZAWALE

• Opanowanie bólu zawałowego

• Jak najszybsze przywrócenie i utrzymanie przepływu w zamkniętej tętnicy wieńcowej.

• Zwalczanie następstw i powikłań zawału

POSTĘPOWANIE:

• Przywrócenie drożności naczynia w ciągu godziny od jego zamknięcia zapobiega powstawaniu martwicy mięśnia serca (złota godzina)

• Im później drożność naczynia przywrócona tym mniej korzyści , gdyż zawał serca jest już dokonany, można tylko zmniejszyć niedokrwienie.

• W czasie do 4h świeżą skrzeplinę można rozpuścić stosując:

1. leki fibrynolityczne (streptokineza) rozpuszczają włóknik.

2. leki trombolityczne (alteplaza) rozpuszczają zakrzep.

PONIŻEJ 4 GODZIN W/W LECZENIE JEST P/WSKAZANE,MOŻNA JEDNAK UDROŻNIĆ TĘTNICE WYKONUJĄC:

• angioplastykę wieńcową balanową (PTCA) może być wykonana jako:

1. pierwotna-bez poprzedzającego leczenia fibrynolitycznego.

2. torowana-poprzedzona niewielką dawka alteplazy.

3. ratunkowa-w przypadku nieskutecznej fibrynoliny

Pozostałe działania-podanie:

• Nitrogliceryna-rozszerza naczynia wieńcowe

• Heparyna-lek p/zakrzepowy

• Betablokery- obniżają ciśnienie tętnicze i działają antyarytmicznie.

• Inhibitory konwektory angiotensyny-

obniżają ciśnienie

• Statyny- hamują powstawanie zmian miażdżycowych i gromadzenie ciał tłuszczowych w naczyniach krwionośnych.

• Aspiryna-hamuje agregacje krwinek i działa p/zapalnie.

• U niektórych chorych konieczne jest podanie leku antyagregacyjnego (abciksymab-Reo_Pro), hamującego proces wykrzepiania i zapobiegającego zatorom w drobnych rozgałęzieniach udrożnionej tętnicy przez cząsteczki zakrzepu miażdżoneg podczas PTC