ZAWAŁ MIĘŚNIA SERCOWEGO

ZAWAŁ MIĘŚNIA SERCOWEGO

 

 

 

 

Zawał mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego

 

 

Jest  to  stan  chorobowy,  w  którym 
dochodzi  do  zupełnego  odcięcia 
pewnego 

obszaru 

mięśnia 

sercowego 

od 

ukrwienia 

wieńcowego  na  czas  wystarczająco 
długi, aby wytworzyła się martwica.

 

 

Etiologia: 

Etiologia: 

1.

90% zmiany miażdżycowe,

2.

Pozostałe 10% to:

–

Zator,

–

Obrzęk zapalny,

–

Uraz,

–

Wstrząs.

 

 

Objawy kliniczne:

Objawy kliniczne:

1.

Ból  wieńcowy  trwający  ponad  20-
30  minut  lub  stale  narastający,  o 
dużym  nasileniu  nie  występujący 
po intratach,

2.

Towarzyszący lęk, poty, osłabienie, 
omdlenie,

3.

Zaburzenia  rytmu  serca,  objawy 
wstrząsu.

 

 

Objawy fizykalne:

Objawy fizykalne:

1.

Ciche, głuche tony nad sercem,

2.

Rytm cwałowaty,

3.

Tarcie osierdzia,

4.

Zaburzenia rytmu serca, najczęściej o 
typie bradyarytmii,

5.

Tachyarytmice,

6.

Spadek ciśnienia tętniczego,

7.

Stany podgorączkowe.

 

 

Badania dodatkowe:

Badania dodatkowe:

1.

Zmiany enzymatyczne:

a.

Markery swoiste zawału:



Troponina I i T,



Mioglobina,



CK-MB,

b.

Markery nieswoiste:



Aminotransferazy AspAT i AlAT,



Dehydrogenaza – beta-hydroksymaślanowa – LDZ..

2.

Zmiany w EKG:

a.

Uniesienie odcinka ST o typie fali Parolee,

b.

Ujemny załamek T,

c.

Obecność patologicznych załamków Q,

d.

Świeży blok lewej odnogi pęczka Hisa.

3.

Echokardiografia  –  hipokineza  uszkodzonej 

ściany serca.

 

 

Powikłania zawału serca:

Powikłania zawału serca:

1.

Zaburzenia rytmu serca 60-80%,

2.

Wstrząs kardiogenny 7-10%,

3.

Pęknięcie serca 1-3%,

4.

Pęknięcie przegrody międzykomorowej,

5.

Tętniak zawałowy serca,

6.

Zespół ramię-ręka,

7.

Powikłania zatorowe,

8.

Nagła śmierć serca około 25%.

 

 

Leczenie zawału:

Leczenie zawału:

1.

Postępowanie w miejscu zachorowania:

a.

NTG (nitrogliceryna) pod język  u chorych 
bez hipotonii,

b.

Leczenie  przeciwbólowe:  Morfina  5mg  i.v. 
lub NLA2,

c.

300mg polopiryny doustnie,

d.

Ewentualnie tlenoterapia,

e.

Unieruchomienie 

chorego 

w 

pozycji 

leżącej.

 

 

Leczenie zawału:

Leczenie zawału:

1.

Leczenie w szpitalu:

a.

Leczenie 

trombolityczne 

(podanie 

streptokinaza),

b.

Leczenie przeciwzakrzepowe (heparyna),

c.

Wlew nitrogliceryny,

d.

Leki beta-adrenolityczne,

e.

Leki wpływające na remodeliny serca,

f.

Inhibitory konwertazy,

g.

Leki antyarytmiczne,

h.

Leczenie 

ostrej 

niewydolności 

lewokomorowej,

i.

Dieta lekkostrawna.

 

 

Leczenie inwazyjne 

Leczenie inwazyjne 

zawału:

zawału:

1.

Przeskórna  angioplastyka  wieńcowa 
(PACA),

2.

Pomostowanie – założenie bajpasów.