FK w DNR w neurologii i neurochirurgii

W 2 13.03.2009

Fizjoterapia w schorzeniach naczyniowych Centralnego Układu Nerwowego

Ch. Naczyniowe mózgu mają swoje źródło e ch. Dużych i małych naczyń oraz w zaburzeniach krążenia ogólnego i składu krwi.

Zaburzenia krążenia mózgowego

  1. niedokrwienne

  2. krwotoczne

Udar - nagłe (ostre) ogniskowe lub uogólnione zab. czynności mózgu utrzymujące się pow. 24H lub prowadzące do smierci. Wywołane jedynie przez przyczyny naczyniowe.

  1. niedokrwienne (80%)

  2. krwotoczne (20%)

Przyczyny

  1. modyfikowalne

    1. nadciśnienie tętnicze

    2. ch. Serca

    3. cukrzyca

    4. hiperlipidemia

    5. ↑ cholesterolu całkowitego i LDL

    6. zwężenie tętnicy szyjnej wew

    7. infekcje

    8. przemijające ogniskowe niedokrwienie serca

    9. ch. Naczyń

    10. ch. Krwi

    11. nikotynizm

    12. alkocholizm

    13. otyłośc

    14. brak aktywności fizycznej

  2. niemodyfikowalne

    1. wiek pow. 55 r ż

    2. płeć męska

    3. rasa czarna

    4. uwarunkowania genetyczne

    5. hiperfibrynogenemia

Postać niedokrwienna

Spowodowana:

  1. zmianami zakrzepowymi w dużych naczyniach szyjnych i mózgowych (30%)

  2. zmianami zakrzepowymi w małych tętnicach mózgowych

  3. zatorem (30%)

Udar zakrzepowy - spowodowany występowaniem zakrzepu lub i niedokrwistości lub znacznego zwężenia tt na podłożu blaszki miażdżycowej. Rzadziej nieprawidłowości ściany tt.

Niedrożność prowadzi do niedotlenienia mózgu w zakresie zajętej tt zależnie od wykreowania krążenia obocznego do niedotlenienia obszarów położonych obwodowo.

  1. tt szyjna wspólna

  2. tt szyjna wew

  3. t kręgowa

  4. tt mózgowe

Zespoły tt mózgu

Wewnątrzmózgowe

Zewnątrzmózgowe

Przednia mózgu

Szyjna wew

Środkowa mózgu

Kręgowa

Tylna mózgu

Zespół podkradania tt podobojczykowej

Podstawna

Zespół łuku aorty

Dolna móżdżku

T przednia mózgu

Niedrożność głównego pnia powoduje porażenie połowicze z przewagą niedowładu KD. Gdy środkowa (t Heubnera) unaczynia przednią cz torebki wew. niedrożność prowadzi do ogniskowego porażenia twarzy i KG

T środkowa mózgu

Niedowład lub porażenie połowicze, osłabienie czucia po str przeciwnej, skojarzony zwrot gałek ocznych oraz głowy w str ogniska.

Półkula dominująca - utrata zdolności mówienia i rozumienia mowy, niemożność czytania i pisania.

Zajęcie gałęzi korowych czołowych

Półkula niedominująca - niedowład twarzowo-ramienny. Półkula dominująca - afazja ruchowa

Okolica ciemieniowa

Niemożność wykonania ruchów celowych przy braku widocznego niedowładu.

Płat skroniowy

Niedowidzenie połowicze jednoimienne przeciwstronne. Półkula dominująca - afazja czuciowa

Tętnica tylna

Podstawowy objaw niedrożności stanowi izolowane niedowidzenie połowicze.

Niedrożność w obrębie gałęzi naczyniowych wzgórza powoduje powstanie zespołu wzgórzowego.

Tętnica szyjna wew

Pełna ................ - przeiwstronne porażenie połowicze z jednostronnym (po stronie zajętej tt) upośledzeniem wzroku. W przypadku zajęcia półkuli dominującej - afazja

Przemijająca niewydolność tt - przemijający niedowład lub postacie połowicze (zaburzenia wzroku - jednoimiennego oka)

Tętnica kręgowa

Przyczyną niedrożności częściowej lub całkowitej bywa miażdżyca, zmiany zwyrodnieniowe odc C kręgosłupa. Objawy kliniczne przypominają zespół tt postawnej

Znamienny n8iekorzystny wpływ ruchów głową zwłaszcza odginanie głowy do tyłu

Udar zatokowy

Materiałem są skrzepy pochodzenia sercowego.

Prowadzą do małych zawałów zwykle w strukturach głębokich (sopwodowane ch małych naczyń)

Udary chemodynamiczne

Zawał mózgu powstający w następstwie ↓ ciśnienia w krążeniu ogólnym i współistniejącego zwężenia tt doprowadzających krew do mózgu

3