STANY ZAPALNE

1. Zapalenia sromu i pochwy:

• bakteryjne zakażenie pochwy - BV

• rzęsistkowica

• zakażenia grzybicze

• zakażenia mieszane

2. Waginoza bakteryjna:

• 50% - postać bezobjawowa

• główne objawy:

• tzw szare upławy

• charakterystyczny rybi zapach

• świąd i pieczenie pochwy i sromu

• bolesne stosunki

1) Etiologia:

- 15 - 35% stanowią paciorkowce grupy B

2) Różnicowanie:

• stany zapalne wywołane cukrzycą lub otyłością

• reakcja na mydła czy dezodoranty

• zmiany zanikowe wywołane niedoborem estrogenów

3) Leczenie:

• Metronidazol

• Klindamycyna

• pałeczki kw. mlekowego

3. Rzęsistkowica:

(Trichomonans vaginalis)

1) Objawy:

• ropne upławy (często pieniste)

• świąd i pieczenie pochwy i sromu

• przykry zapach

• zaczerwienienie i obrzęk pochwy i sromu

• bolesne stosunki

• wysokie pH wydzieliny z pochwy

2) Leczenie:

• Metronidazol - doustnie i dopochwowo

• w przypadkach opornych - Tinidazol

4. Grzybica:

95% - Candida albicans

5% - inne grzyby

1) Leczenie:

• preferowane leki doustne (Fluconazol, Orungal)

• dodatkowo leki dopochwowe (krem z flucytozyną, nystatyna)

UWAGA !

W stanach zapalnych pochwy istnieje konieczność leczenia wszystkich partnerów seksualnych pacjentki.

Śluzowo - ropne zapalenie szyjki macicy

Głównie dotyczy aktywnych seksualnie kobiet w wieku reprodukcyjnym.

2) Objawy:

• żółta, śluzowo-ropna wydzielina

• plamienie po stosunku

• świąd pochwy i sromu

3) Etiologia:
(u 70% kobiet wykrywamy)

• Chlamydia trachomatis

• Neisseria gonorrhoea

• wirus opryszczki HSV

4) Leczenie:

• cefalosporyny II generacji

• tetracykliny

• Erytromycyna

• antybiotyki makrolidowe

Konieczność leczenia partnerów seksualnych!

5) Powikłania:

• zapalenie cewki moczowej

• zapalenie błony śluzowej macicy

• zapalenie przydatków

• ropnie jajowodowo-jajnikowe

• ciąża ektopowa

• niepłodność

• zapalenie otrzewnej

5. Zapalenie przydatków:

Głównie dotyczy młodych kobiet, aktywnych seksualnie.

1) Etiologia:

• dwoinki rzeżączki

• gronkowce

• paciorkowce

2) Drogi zakażenia:

• droga wstępująca

• krwionośna

• limfatyczna

• przez ciągłość

3) Czynniki sprzyjające:

• krwawienia miesiączkowe

• stosunki w czasie krwawienia

• przerywanie ciąży

• diagnostyczne wyłyżeczkowanie j. macicy

• IUD

4) Postacie kliniczne:

• ostre - acuta

• podostre - subacuta

• przewlekłe - chronica

• przewlekłe zaostrzone - adnexitis chronica exacerbata

5) Objawy:

- nagły początek

- wysoka temperatura

- przyśpieszone tętno

- bóle w dole brzucha

- podwyższona leukocytoza i OB.

- obrona mięśniowa w podbrzuszu

- bolesność macicy i przydatków

6) Rozpoznanie różnicowe:

• zapalenie wyrostka robaczkowego

• skręt torbieli jajnika

• ciąża ektopowa

• kamica nerkowa

• zapalenie korzonków nerwowych

7) Leczenie:

- Antybiotykoterapia

- leki p-bólowe

- transkwilizatory

- leki nasenne

- kortykosterydy ?

8) Powikłania:

- przewlekłe zapalenie przydatków

- ropień jajowodowo - jajnikowy

- zapalenie otrzewnej

- ropień zatoki Douglasa

- niedrożność jelit

- posocznica

- zapalenie okołowątrobowe (Perihepatitis)
- zespół Fitz - Hugh - Curtis'a

- do objawów zapalenia przydatków dałącza się ostry ból w prawym górnym kwadracie brzucha, promieniujący do ramienia, nasilający się podczas kaszlu

- wywołują go Chlamydia trachomatis i Neisseria gonorrhoea

9) Drogi zakażenia:

* wewnątrzwątrobowa

* limfatyczna

* krwionośna

10) Różnicowanie:

- zapalenie pęcherzyka żółciowego

- zapalenie wątroby lub trzustki

- zapalenie płuc

- ropień wątroby

- ropień podprzeponowy

- choroby opłucnej

- perforacja żołądka lub dwunastnicy

- zapalenie wyrostka robaczkowego

- zapalenie nerek

11) Leczenie:

*antybiotykotarapia - 2 doby wlew dożylny, następnie leczenie doustne przez 14 dni

*leki p-bólowe

*uspakajające

*nasenne

6. Zapalenie przymacicza:
(parametritis)

- wstępujące zakażenie z kanału szyjki

1) Czynniki sprzyjające:

- uszkodzenia szyjki macicy

- stany zapalne szyjki

- zabiegi wewnątrzmaciczne

2) Objawy:

- silny ból w dole brzucha

- wysoka ciepłota ciała

- dreszcze

- wysoka leukocytoza, OB, CRP

- bolesny opór w przymaciczach - badanie per rectum

7. Zespół toksyczny:
-u kobiet miesiączkujących

U kobiet stosujących tampony podczas miesiączki może dojść do zakażenia gronkowcem złocistym koagulozododatnim - wywołując ostry stan septyczny

1) Objawy:

*ciepłota ciała powyżej 39⁰ C

*bóle mięśni i brzucha

*biegunka

*bóle głowy

*wymioty

*wysypka skórna

*oliguria

2) Leczenie:

- antybiotyk celowany na podstawie posiewu z pochwy

- obniżenie temperatury ciała

- dezynfekcja pochwy i sromu

- leki p-bólowe