Projekt realizacji działań ratowniczych związanych z udzieleniem pomocy medycznej dwóm poszkodowanym w wyniku upadku z wysokości na placu budowy w skutek uszkodzenia rusztowania, przygotowanie poszkodowanych do transportu oraz wykonania na fantomie dorosłego człowieka intubacji dotchawiczej metodą przez usta.
Założenia.
Dyspozytor pogotowia ratunkowego przyjął wezwanie do zdarzenia - upadek z wysokości na placu budowy w wyniku uszkodzenia rusztowania.
Osobą wzywającą pomoc jest kierownik budowy który nie potrafi określić stanu poszkodowanych mężczyzn.
Na miejsce zdarzenia został wysłany zespół ratownictwa medycznego składający się z kierownika trzyosobowego zespołu podstawowego w którego skład wchodzi jeszcze dwóch ratowników medycznych.
Na miejscu zdarzenia zespół ratownictwa medycznego zastał następującą sytuację:
Zdarzenie miało miejsce na budowie hali magazynowej.
Częściowemu zawaleniu uległo rusztowanie o wysokości ok. 12 m.
Nie wiadomo na jakiej wysokości pracował poszkodowany.
Pozostała część rusztowania sprawia wrażenie niestabilnej.
Pod zawaloną konstrukcją zostały przygniecione kable wysokiego napięcia.
Pierwszy poszkodowany leży około 1,5 m za rumowiskiem, krzyczy z bólu.
Z relacji świadków drugi poszkodowany upadł z wysokości około 1metra na wystający z ziemi stalowy pręt.
Wezwany przez dyspozytora zastęp straży pożarnej zabezpiecza grożące zawaleniem pozostałości rusztowania.
Odcięto dopływ prądu
Po zapewnieniu bezpieczeństwa w miejscu zdarzenia i uzyskaniu dostępu do poszkodowanego, uzyskano zgodę dowódcy straży pożarnej na wkroczenie na teren akcji ratunkowej.
Opis stanu zdrowia poszkodowanych:
Pierwszy poszkodowany:
Mężczyzna lat 38, leży na brzuchu, przytomny, krzyczy, GCS 15
Obrażenia : rana tłuczona lewej okolicy skroniowej, obustronne krwiaki okularowe, tkliwość i zwiększone napięcie powłok brzusznych, zniekształcenie i bolesność okolicy lewego stawu skokowo-goleniowego, po usunięciu obuwia i odzieży uwidoczniona rana wielkości ok. 5 cm, wystające odłaby kostne , perestazje w obrębie grzbietu stopy, prawa stopa nienaturalnie spłaszczona , tkliwość okolicy pięty , obrzęk
Podstawowe parametry życiowe:oddech 18/min, HR 96/min, RR 120/100 mmHg, nawrót kapilarny 2s. SpO2 95%.
W trakcie prowadzonych czynności ratowniczych nastąpiło pogorszenie stanu pacjenta: nagła utrata przytomności , brak oddechu , tętno na tętnicy szyjnej niewyczuwalne, na kardiomonitorze widoczny zapis migotania komór.
Drugi poszkodowany:
Mężczyzna lat 30, przytomny , GCS 15
Obrażenia : w powłokach brzusznych ciało obce - pręt stalowy, przenikający przez skórę w okolicy lędźwiowej prawej, wychodzący w okolicy prawego podbrzusza, występuje niewielkie krwawieniezewnętrzne, rozlana tkliwość powłok brzusznych , perystaltyka słabo słyszalna.
Poszkodowany zgłasza silny ból okolicy jamy brzusznej
W badaniu przedmiotowym brak cech innych obrażeń zewnętrznych
Podstawowe parametry życiowe:drogi oddechowe drożne, oddech 18/min, HR 110/min, RR 100/70 mmHg, nawrót kapilarny 3s, skóra blada , sucha, SpO2 94%.
Płuca i serce bez zmian osłuchowych
Poszkodowany nie podaje innych dolegliwości
W wywiadzie brak obrażeń
Diagnoza ratownicza wraz z ustaleniem piorytetu działań ratowniczych.
Bezpieczeństwo:
Bezpieczeństwo własne zachowane- odzież ochronna , rękawiczki ochronne jednorazowe, okulary ochronne, kaski ochronne, maski ochronne.
Bezpieczeństwo miejsca zdarzenia - miejsce zabezpieczone przez PSP , prąd odłączony, wezwanie na miejsce drugiego zespołu ratownictwa medycznego - S.
Diagnoza ratownicza oraz ustalenie piorytetu działania.
I poszkodowany: NZK w mechaniźmie migotania komór, podejrzenie złamania podstawy czaszki, podejrzenie urazu kręgosłupa, podejrzenie urazu brzucha, złamanie otwarte lewej nogi w okolicy stawu skokowo-goleniowego, podejrzenie urazu prawej nogi w okolicy stopy.Piorytet czerwony - pomoc natychmiastowa.
II poszkodowany :
Uraz brzucha w okolicy kręgosłupa lędźwiowego po stronie prawej- ciało obce (pręt stalowy), podejrzenie urazu narządów wewnętrznych, niewielkie krwawienie w okolicy orazu brzucha.Piorytet żółty - pomoc pilna.
Plan działań ratowniczych.
Ocena bezpieczeństwa.
Bezpieczeństwo ratowników zachowane- odzież ochronna , rękawiczki ochronne jednorazowe, okulary ochronne, kaski ochronne, maski ochronne.
Bezpieczeństwo miejsca zdarzenia - miejsce zabezpieczone przez PSP , prąd odłączony.
Wezwanie na miejsce drugiego zespołu ratownictwa medycznego - S.
Poszkodowani:
I poszkodowany: 38 lat, leży na brzuchu, krzyczy.
Ręczna stabilizacja głowy
Ocena przytomności AVPU- A przytomny
Ocena oddechu: 18/min,SpO2 95%, podłączenie 100% tlenu w przepływie 15 l/min. przez maskę twarzową bezzwrotną z rezerwuarem.
Ocena krążenia: HR 96/min, RR 120/100 mmHg, nawrót kapilarny 2 sek.
Ocena neurologiczna: GCS 15
Przekręcenie poszkodowanego na plecy z wcześniejszym założeniem kołnierza ortopedycznego i zachowaniem zasad bezpieczeństwa poszkodowanego, w międzyczasie badanie pleców, ułożenie poszkodowanego na desce ortopedycznej.
Szybkie badanie urazowe: głowa- rana tłuczona lewej okolicy skroniowej, obustronne krwiaki okularowe,szyja-b/u,klp- b/u, brzuch-tkliwość i zwiększone napięcie powłok brzusznych, miednica-b/u, kończyny dolne (L)- zniekształcenie i bolesność okolicy stawu skokowo-goleniowego, rana wielkości 5cm, wystają odłamy kostne- założenie opatrunku osłaniającego na ranę i wykonanie usztywnienia kończyny za pomocą szyny Kramera i bandażu.(P) stopa nienaturalnie spłaszczona, tkliwość w okolicy pięty, obrzęk- zabezpieczenie kończyny za pomocą szyny Kramera i bandaża. Kończyny górne -b/u.W trakcie prowadzonych działań ratowniczych poszkodowany został podłączony do kardiomonitora, założono dwa wkłucia obwodowe o dużym przepływie, podłączono 500 ml NaCl 0,9%, zbadano poziom glikemii.
W trakcie prowadzenia działań ratowniczych stan poszkodowanego się pogorszył
Ocena przytomności AVPU - U nieprztomny
Ocena oddechu- brak oddechu
Ocena krążenia- tętno na tętnicy szyjnej nie wyczuwalne, zapis na kardiomonitorze - migotanie komór VF.
Rozpoczęcie resuscytacji krążeniowo oddechowej 30:2 przez 2 minuty
Ocena rytmu - b/z
1Defibrylacja 200J
Ocena rytmu- b/z
2Defibrylacja 300 J
Ocena rytmu - b/z
3Defibrylacja 360 J
W między czasie podczas ładowania się defibrylatora prowadzenie RKO
Ocena rytmu -b/z
RKO 2min 30/2- w międzyczasie wykonanie zabiegu intubacji dotchawiczej przez usta i podłączenie do rurki intubacyjnej worka samorozprężalnego z rezerwuarem, filtrem aktybakteryjnym i podłączonym 100% tlenem
Ocena rytmu - b/z
4Defibrylacja 360 J
RKO 2 min 30/2
Ocena rytmu - b/z
5Defibrylacja 360 J
Podanie 300 mg Amiodaron i.v ( w rozcięczeniu w 5% Glukozie do 20 ml ) i podanie 1 mg Adrenaliny i.v
RKO 2 min 30/2
Ocena rytmu - b/z
6Defibrylacja 360 J
RKO 2 min 30/2
Ocena rytmu - b/z
7Defibrylacja 360 J
Podanie 1 mg Adrenaliny i.v
RKO 2 min 30/2
Ocena rytmu - b/z
8Defibrylacja 360J
Podanie 150 mg Amiodaron i.v ( w rozcięczeniu w 5% Glukozie do 20 ml)
RKO 2 min 30/2
Ocena rytmu - prawidłowy rytm zatokowy
Poszkodowany został przekazany zespołowi S który przyjechał na miejsce zdarzenia,zespół przetransportował poszkodowanego do najbliższego SOR-u, w trakcie transportu cały czas monitorowano czynności życiowe za pomocą kardiomonitora, pulsoksymetru,ciśnieniomierza, przeprowadzono badanie szczegółowe i dalsze, kontynuowano płynoterapię, zapewniono komfort psychiczny i termiczny. Rozważono odwracalne przyczyny NZK 4H i 4T- hipowolemia ( podłączenie NaCl 0,9%), hipoksja( podłączenie 100% tlenu do worka samorozprężalnego w trakcie RKO), hipotensja.
W trakcie prowadzonych działań ratowniczych przy I poszkodowanym zlecono zastępowi PSP monitorowanie podstawowych czynności życiowych II poszkodowanego.
II poszkodowany: 30 lat
Ręczna stabilizacja kręgosłupa
Ocena oddechu: drogi oddechowe drożne, oddech 18/min, SpO2 94% podłączenie 100% tlenu w przepływie 15 l/min przez maskę tlenową bezzwrotną z rezerwuarem
Ocena krążenia: RR 100/70mmHg, HR 110/min, skóra blada , sucha, nawrót kapilarny 3 sek.
Ocena neurologiczna: GCS 15
Szybkie badanie urazowe:głowa - b/u, szyja-b/u, klp-b/u, brzuch- ciało obce (pręt stalowy) przenikający przez skórę w okolicy lędźwiowej prawej, wychodzący na zewnątrz w okolicyprawego podbrzusza, występuje niewielkie krwawienie zewnętrzne, rozlana tkliwość powłok brzusznych, perystaltyka słabo słyszalna. Założenie opatrunku osłaniającego i stabilizującego wokół ciała obcego, przy pomocy zastępu PSP ostrożne odcięcie pręta na wysokości umożliwiającej transport poszkodowanego do SOR. Kończyny górne-b/u. Wmiędzy czasie podłączenie poszkodowanego do kardiomonitora, kontrola poziomu glikemii, założenie dwóch wkłuć dożylnych o dużym przepływie. Podłączenie poszkodowanemu 500 ml NaCl 0,9%, podanie poszkodowanemu 4 mg Morfiny i 10 mg Metaclopramidu.Przełożenie poszkodowanego na deskę ortopedyczną na lewym boku z podkurczonymi kolanami i zabezpieczenie pasami. Podczas transportu poszkodowanego do SOR stale monitorowano podstawowe parametry życiowe za pomocą kardiomonitora, pulsoksymetru. Przeprowadzono ponowne badanie szczegółowe i dalsze, kontynuowano płyno i tleno terapię. Zapewniono poszkodowanemu komfort psychiczny i termiczny.
Wykaz sprzętu medycznego i farmakologicznego:
Sprzęt do intubacji:
Laryngoskop wraz z kompletem łyżek
Rurki intubacyjne różne rozmiary
Prowadnica
Stetoskop
Rurki ustno gardłowe
Strzykawka do uszczelnienia
Ssak
Bandarz
Kleszcze Magilla
Lignokainna 2%
Sprzęt do iniekcji:
Wenflony różnego rozmiaru
Staza
Gaziki jałowe
Płyn do dezynfekcji
Strzykawki
NaCl0,9%
Okleina
Plaster bez opatrunku
Pojemnik na odpady ostre
Aparat do przetoczeń
Sprzęt do wentylacji:
Butla z tlenem i reduktorem
Worek samorozprężalny z rezerwuarem, filtrem antybakteryjnym i kompletem masek twarzowych
Przewody tlenowe
Maski twarzowe bezzwrotne
Ssak
Okulary tlenowe
Sprzęt monitorujący:
Kardiomonitor
Defibrylator
Pulsoksymetr
Termometr
Glukometr
Stetoskop
Aparat do mierzenia ciśnienia
Latarka
Inny sprzęt:
Deska ortopedyczna z pasami i klockami stabilizującymi
Kołnierz ortopedyczny
Pojemnik na odpady medyczne
Pojemnik na odpady ostre
Nożyczki ratunkowe
Bandaże
Gaziki jałowe
Gazy jałowe
Szyny Kramera
Folia Nrc
Plaster bez opatrunku
Środki ochrony osobistej ( rękawiczki, maski ochronne, ubranie ochronne, kaski ochronne, okulary ochronne)
Środki farmakologiczne:
Tlen 100% w przepływie 15 l/min dotchawiczo, przez maskę bezzwrotną
NaCl 0,9% - 1000 ml
Morfina 4 mg
Metaclopramid 10 mg
Adrenalina 2 mg (2x ampułka 1mg)
Lignokaina 2%
Amiodaron 450 mg (3 x ampułka 150 mg)
Glukoza 5% do rozcięczenia Amiodaronu